孟琳

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

良性前列腺增生(BPH)是引起男性老年人排尿障礙原因中常見(jiàn)的良性疾病之一，以尿頻、尿急、進(jìn)行性排尿困難和尿潴留等為主要臨床表現(xiàn)，患者生活質(zhì)量受到較大影響[1]。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快和安全性高等優(yōu)點(diǎn)已在臨床廣泛開(kāi)展[2]。同時(shí)也對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作提出了更高的要求。2017-10—2019-04間，我們對(duì)接受經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療的40例BPH患者，實(shí)施圍術(shù)期整體護(hù)理，效果肯定，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組40例患者年齡60～78歲，平均69.80歲。病史3～12 a，平均5.20 a。術(shù)前均經(jīng)超聲、直腸指檢、腹部平片和靜脈腎盂造影等檢查明確診斷且符合手術(shù)指征。合并高血壓7例，糖尿病5例。均由同一組醫(yī)生實(shí)施經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善血尿常規(guī)、心電圖、肺功能、腹部超聲、殘余尿量測(cè)定等檢查。遵醫(yī)囑合理用藥控制患者的血壓、血糖等指標(biāo)。囑患者合理膳食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)有煙酒嗜好者囑其戒煙、禁酒。指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱括約肌訓(xùn)練，避免術(shù)后發(fā)生尿失禁。術(shù)前l(fā)2 h禁食、6～8 h禁飲，術(shù)前晚和術(shù)晨行清腸灌腸。做好備皮及遵醫(yī)囑預(yù)防應(yīng)用抗生素。(2)心理護(hù)理：BPH患者年齡偏大、病程較長(zhǎng)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者和家屬溝通，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心訴求。針對(duì)引起不良情緒的誘因，介紹本術(shù)式的治療原理及優(yōu)良效果，以及術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)；請(qǐng)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)滿意的患者與之互動(dòng)，交流心得體會(huì)，提高其治療信心，從而以積極心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、體溫等各項(xiàng)生命體征變化。觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、頸靜脈怒張等表現(xiàn)。合理控制灌洗液流量和灌洗壓力。做好保溫措施，預(yù)先將沖洗液加溫至37℃左右[3]，防止術(shù)中發(fā)生低體溫、膀胱頸穿孔、電切綜合征等并發(fā)癥。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)密切觀察生命體征：監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、體溫、血壓、氧飽和度等生命體征，1次/15～30 min，生命體征平穩(wěn)后改為1次/h。(2)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：囑患者平臥6 h，適時(shí)予以肢體按摩，6 h后鼓勵(lì)患者床上適當(dāng)活動(dòng)、防止下肢深靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑給予抗生素，指導(dǎo)患者開(kāi)展深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢，痰多者予以霧化吸入，預(yù)防肺部感染。術(shù)后第2天攝入流質(zhì)飲食，之后逐步過(guò)渡到半流食直至普食。進(jìn)食以高熱量、富含纖維素、易消化的食物，降低便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防感染，2次/d。(3)管道護(hù)理：妥善固定尿管等各種管道，避免受壓、曲折及意外滑脫。保持尿管等各種管道引流通暢。更換引流袋時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作等原則。注意觀察沖洗液的顏色，合理控制沖洗膀胱速度。每日應(yīng)用溫水清洗尿道口。拔除尿管后鼓勵(lì)患者自行排尿。記錄排尿次數(shù)、尿線粗細(xì)、排尿是否費(fèi)力等情況。(4)出院健康教育：囑患者嚴(yán)格戒煙、禁酒，合理膳食，避免食辛辣刺激食品。適當(dāng)增加飲水量，防止泌尿系感染。多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。近期避免劇烈活動(dòng)[4]、久坐、騎自行車。預(yù)防感冒，不宜憋尿，加強(qiáng)提肛運(yùn)動(dòng)和膀胱括約肌功能鍛煉。定期復(fù)診，若出現(xiàn)排尿疼痛、排尿不暢、肉眼血尿等及時(shí)就診。

2 結(jié)果

40例患者手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)中出血量(89.23±10.30)mL,手術(shù)時(shí)間(69.31±8.30)min，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間(11.27±1.82)h。術(shù)后出現(xiàn)2例短暫性尿失禁，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后痊愈。未發(fā)生膀胱穿孔、電切綜合征、大出血，和尿道狹窄等其他并發(fā)癥。拔除尿管后均能恢復(fù)自主排尿，排尿障礙明顯改善。住院時(shí)間(9.58±1.42)d?；颊咝g(shù)后均獲6個(gè)月隨訪，其間無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 體會(huì)

經(jīng)尿道鈥激光前列腺汽化電切術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)已成為首選的手術(shù)治療方法。由BPH大多為高齡患者，多并存各種基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)的耐受力差；加之對(duì)手術(shù)及術(shù)后效果缺乏認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療和術(shù)后康復(fù)效果。整體護(hù)理要求護(hù)理人員在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的前提下，還應(yīng)考慮環(huán)境、物理、心理等因素對(duì)治療效果的影響，以便為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和實(shí)現(xiàn)最佳治療效果[5]。

我們對(duì)BPH患者應(yīng)用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療期間，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者疾病的認(rèn)識(shí)性和治療信心；術(shù)后全面監(jiān)測(cè)病情，開(kāi)展管道、并發(fā)癥的預(yù)防，以及出院健康教育等圍術(shù)期整體護(hù)理措施，為鞏固手術(shù)治療效果、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)，提供了可靠的保證。