張丹丹

冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CCTA)為冠心病早期診斷常用的檢查方法，可有效評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄位置和情況，其準(zhǔn)確率與動(dòng)脈血管造影近似。由于血管重構(gòu)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂患者出現(xiàn)心肌缺血，臨床單純CCTA檢查技術(shù)存在局限性，在一定情況下，冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)狹窄程度與所相對(duì)應(yīng)的循環(huán)末端血流動(dòng)力學(xué)改變存在差異。準(zhǔn)確了解冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況、斑塊性質(zhì)、心肌血流灌注情況可為臨床診斷和治療提供有利證據(jù)[1]。因此，本研究主要探討負(fù)荷動(dòng)態(tài)CT心肌灌注(CT-MPI)結(jié)合冠狀動(dòng)脈CT血管成像對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月收治的96例冠狀動(dòng)脈血管成像患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；患者入組前均簽署知情同意書，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙性疾??；造影劑過(guò)敏者；資料不全者。隨機(jī)將其等分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組中男22例，女26例；年齡51～74歲，平均(61.59±1.94)歲；病程0.5～5年，平均(1.09±0.11)年。研究組中男23例，女25例；年齡53～78歲，平均(62.01±1.91)歲；病程0.7～5年，平均(1.10±0.13)年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查方法如下：(1)相關(guān)事宜告知。護(hù)理人員在患者檢查前告知檢查過(guò)程可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)方式，指導(dǎo)患者保持放松狀態(tài)，且在檢查結(jié)束后引導(dǎo)患者進(jìn)行下一項(xiàng)檢查。(2)CCTA檢查。對(duì)照組采用CCTA技術(shù)進(jìn)行檢查，螺距以心率為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自主調(diào)節(jié)，設(shè)置參數(shù)如準(zhǔn)直器距離128 mm×0.6 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 s，視野設(shè)定260 mm×260 mm，層距0.50 mm，層厚0.75 mm，延時(shí)6 s。且掃描范圍自氣管隆突10 mm至心臟膈肌面[6]。

1.2.2 研究組 采用CCTA結(jié)合CT-MPI，具體方法如下：

1.2.2.1 宣教指導(dǎo) (1)檢查前護(hù)理人員詳細(xì)告知患者檢查注意事項(xiàng)和配合方法，了解患者心理狀態(tài)，對(duì)緊張、恐懼、焦慮等患者進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，避免由于心理因素導(dǎo)致檢查結(jié)果假陽(yáng)性[2]。了解患者既往是否對(duì)造影劑過(guò)敏，注意觀察肝腎功能情況[3]，告知患者檢查結(jié)束后多飲水以促進(jìn)造影劑排出，對(duì)于拔除留置針患者應(yīng)輔助其按壓穿刺點(diǎn)5 min，24 h內(nèi)禁止熱敷穿刺點(diǎn)[4]。(2)呼吸指導(dǎo)。檢查前護(hù)理人員指導(dǎo)患者屏氣呼吸訓(xùn)練，如聽(tīng)指令后立即屏氣15～20 s，保持腹部靜止?fàn)顟B(tài)，再次聽(tīng)到指令后緩慢呼氣，避免其由于呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)偽像影響冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量[5]。

1.2.2.2 CT-MPI與CCTA檢查 首先以5.0 ml/s速度注射15 ml小劑量造影劑測(cè)試，明確升主動(dòng)脈平臺(tái)期后，延時(shí)4 s掃描，設(shè)置參數(shù)如旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 s，圖像層厚3 mm，間隔2 mm，單次旋轉(zhuǎn)管電流300 mAs，電壓2×100 kV[6-7]。掃面10～15幅不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)信息后，將其采集數(shù)據(jù)和影像輸入軟件進(jìn)行分析，并選擇“Body PVCT”模式進(jìn)行Myocardial心肌灌注量分析，并將心臟三維可旋轉(zhuǎn)圖像通過(guò)Patlak plot法和可視化定性分析心肌灌注缺損情況進(jìn)行定量評(píng)估[8]。

1.2.2.3 檢查中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)心血管不良事件先兆時(shí)，立即告知影像師停止檢查，并根據(jù)患者癥狀和體征實(shí)施相應(yīng)急救護(hù)理[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組使用造影劑劑量、放射劑量、斑塊導(dǎo)致管腔狹窄比例、斑塊長(zhǎng)度以及診斷率。由2名5年資質(zhì)的放射科醫(yī)師共同診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者造影劑劑量及放射劑量比較(表1)

表1 兩組患者造影劑劑量及放射劑量比較

2.2 兩組患者斑塊導(dǎo)致管腔狹窄比例及斑塊長(zhǎng)度比較(表2)

表2 兩組患者斑塊導(dǎo)管管腔狹窄比例及斑塊長(zhǎng)度比較

2.3 兩組診斷率比較(表3)

表3 兩組診斷率比較 例(%)

3 討 論

目前，臨床采用核素、超聲、磁共振等影像學(xué)檢查手段觀察冠心病心肌灌注情況，其中核素為心肌灌注最典型的評(píng)價(jià)方法[10]，但空間分辨力較差，無(wú)法充分顯示冠狀動(dòng)脈管腔結(jié)構(gòu)，對(duì)于冠心病早期無(wú)癥狀、心內(nèi)膜下心肌梗死疾病及三支病變?cè)\斷假陰性率較高。超聲檢查分辨率較低，受到人為因素影響，結(jié)果具有一定主觀性[11]。磁共振則在空間和時(shí)間分辨力與前兩種檢查相比對(duì)心肌灌注檢查具有一定優(yōu)勢(shì)，可準(zhǔn)確診斷出缺血程度，但其缺點(diǎn)主要為無(wú)法對(duì)血流改變定量分析、采集時(shí)間較長(zhǎng)、操作技術(shù)難度大、費(fèi)用昂貴，因此，臨床患者主觀意愿選擇磁共振檢查存在局限性[12]。CT-MPI檢查通過(guò)不同時(shí)間進(jìn)行反復(fù)掃描獲得心肌圖像，依據(jù)數(shù)字化模型計(jì)算心肌血流與血容積改變情況，對(duì)心肌血液供應(yīng)情況進(jìn)行定量分析，可準(zhǔn)確反應(yīng)心肌血流動(dòng)力學(xué)情況[13]。

本研究顯示，研究組實(shí)施CT-MPI結(jié)合CCTA聯(lián)合檢查，與對(duì)照組單純采用CCTA檢查患者相比，造影劑放射劑量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此說(shuō)明對(duì)于冠心病心肌缺血患者，聯(lián)合實(shí)施CT-MPI與CCTA檢查，可降低使用造影劑劑量和接受放射線照射劑量。結(jié)果顯示，研究組檢查出患者斑塊導(dǎo)致管腔狹窄占比和斑塊長(zhǎng)度均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明對(duì)于冠心病心肌缺血患者，聯(lián)合實(shí)施CT-MPI結(jié)合CCTA檢查，可更準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈狹窄和斑塊情況。結(jié)果顯示研究組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

CT-MPI檢查主要通過(guò)計(jì)算心肌灌注負(fù)荷值，動(dòng)態(tài)觀察心肌負(fù)荷狀態(tài)下心肌缺血程度，同時(shí)還可有效評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端部位室壁運(yùn)動(dòng)和病變血管情況[14]，可快速、準(zhǔn)確對(duì)覆蓋空間的不同時(shí)間進(jìn)行掃描分辨檢查，一方面可有效計(jì)算心肌血流值，另一方面可完整評(píng)價(jià)心臟血流動(dòng)力學(xué)改變情況[15]。

綜上所述，對(duì)于冠心病心肌缺血患者聯(lián)合實(shí)施CT-MPI與CCTA檢查，可在降低造影劑使用劑量和接受低劑量放射劑的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄與斑塊情況，提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床診斷和治療提供有利參考依據(jù)。