馮黎紅

河南中牟縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 中牟 451450

輸卵管阻塞是不孕癥的常見病因之一。宮腔鏡是婦科臨床常用的微創(chuàng)性診療技術(shù)之一，能夠通過鏡下對宮腔內(nèi)形態(tài)異常引起的不孕癥實施更有針對性的檢查和治療并達(dá)到可靠和滿意的效果[1]。2016-11—2018-01間，我院對50例輸卵管阻塞的不孕癥患者實施宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料50例患者術(shù)前均經(jīng)輸卵管碘海醇造影確診。年齡25～35歲，平均28.36歲。病程2～8 a，平均3.66 a。其中原發(fā)性不孕癥10例，繼發(fā)性不孕癥40例。排除配偶不育、子宮或卵巢等因素引起的不孕者。

1.2治療方法囑患者月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行輸卵管通液，術(shù)前均要求停止性生活3 d。術(shù)前禁食6～8 h。常規(guī)備皮、簽手術(shù)知情同意書。術(shù)前1h予以米索前列醇0.4 mg舌下含服，術(shù)前30 min予以阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射以松弛宮頸和抑制腺體分泌[2]?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾。宮頸旁阻滯麻醉，應(yīng)用陰道窺器將宮頸充分暴露，再次消毒陰道、宮頸。宮頸鉗夾持宮頸后通過探針準(zhǔn)確了解宮腔的深度和方向。接通液體膨?qū)m泵，調(diào)整膨?qū)m壓力為100～120 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，灌流管內(nèi)的氣體排空后，應(yīng)用5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)膨開宮頸。超聲監(jiān)測下將宮腔鏡插入宮腔，鏡下觀察宮頸管、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜以及輸卵管開口等情況。找到輸卵管開口,將輸卵管導(dǎo)管向兩側(cè)輸卵管開口插入 0.6 cm，直達(dá)間質(zhì)部,先注入亞甲蘭稀釋液，超聲探測判斷輸卵管的通暢度。在每側(cè)將含有地塞米松、利多卡因、慶大霉素、生理鹽水、糜蛋白酶的混合液體15～20 mL注入其中實施通術(shù)，宮腔鏡下觀察通液效果。根據(jù)反流情況判斷輸卵管的通暢程度，如出現(xiàn)阻力，說明輸卵管存在粘連，可適當(dāng)加壓注射，反之則說明輸卵管已通暢。術(shù)中嚴(yán)密控制注射力度與速度，實時經(jīng)超聲監(jiān)測通液效果[3]。術(shù)后根據(jù)患者自身情況予以抗生素3～5 d預(yù)防感染。2組患者均于每月月經(jīng)干凈后3～7 d治療1次，治療3個月后觀察療效。

1.3觀察項目及療效評判標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行為期1 a的隨訪，觀察輸卵管通暢率、1 a宮內(nèi)妊娠率、并發(fā)癥情況。輸卵管通暢評判標(biāo)準(zhǔn)為：(1)輸卵管完全通暢。注藥阻力小或無明顯阻力感覺，或經(jīng)加壓注射后阻力感覺明顯減輕或消失。鏡下無輸卵管口氣泡溢出或藥液逆流。(2)部分通暢。注藥中遇到一定阻力，鏡下觀察輸卵管口存在氣泡溢出或少量藥液逆流等現(xiàn)象。(3)阻塞：注藥中阻力感明顯，鏡下出現(xiàn)輸卵管口溢出大量氣泡或存在大量藥液逆流等現(xiàn)象。輸卵管通暢率=(通暢+部分通暢)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組50例患者均順利完成手術(shù)。圍術(shù)期未發(fā)生輸卵管積液、出血或破裂等并發(fā)癥。術(shù)前雙側(cè)輸卵管阻塞的29例患者，術(shù)后有19例輸卵管完全通暢、部分通暢6例，通暢率為86.21%。術(shù)后1 a內(nèi)復(fù)查22例宮內(nèi)妊娠成功(75.86%)。術(shù)前單側(cè)輸卵管阻塞的21例患者，術(shù)后輸卵管完全11例、部分通暢5例，通暢率為76.19%。術(shù)后1 a內(nèi)有13例宮內(nèi)妊娠成功(61.90%)。

3 討論

輸卵管因素是造成女性不孕癥發(fā)生的重要病因之一，且近年來呈顯著增長趨勢。傳統(tǒng)輸卵管插管通液術(shù)多靠醫(yī)生經(jīng)驗施術(shù)，具有一定的盲目性和主觀性，不僅增加了并發(fā)癥發(fā)生率，且對臨床效果產(chǎn)生不利影響。與傳統(tǒng)通液術(shù)相比，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療優(yōu)勢為：(1)通過宮腔鏡能夠直視輸卵管開口狀態(tài)，并將導(dǎo)管準(zhǔn)確插入輸卵管的間質(zhì)部位，減少操作盲目性，有效降低了損傷輸卵管的風(fēng)險，對子宮的生理完整性的保護(hù)性好。(2)預(yù)防內(nèi)膜碎片及因子宮輸卵管的角部發(fā)生痙攣影響治療效果，有效提高了安全性和治療的精準(zhǔn)性。(3)宮腔鏡直視下輸卵管插管注藥通液術(shù)推注的壓力可促進(jìn)粘連的輸卵管管腔分離，提高了疏通效果，尤其對于近端輸卵管梗阻患者，效果更佳。(4)宮腔鏡可直視下檢查宮腔內(nèi)是否有息肉、黏膜下肌瘤等影響胚胎著床的因素存在，對內(nèi)膜病變亦有很好的診斷作用。(5)多在門診開展，患者經(jīng)濟(jì)壓力小。

本次研究結(jié)果顯示，50例患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療后輸卵管復(fù)通率和術(shù)后宮內(nèi)妊娠率高、并發(fā)癥發(fā)生率低，效果肯定。治療中應(yīng)注意：(1)實施手術(shù)時間以月經(jīng)干凈3～7 d為宜。過早則月經(jīng)尚未干凈，易發(fā)生經(jīng)血逆流，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位。而過遲則子宮內(nèi)膜過度生長，增加操作難度。(2)術(shù)中對疏通液的注射力度與速度給予嚴(yán)密控制，避免突然用力造成輸卵管痙攣或破裂[3]。并聯(lián)合超聲觀察通液的效果，以彌補(bǔ)宮腔鏡下導(dǎo)管置入以后對通液效果觀察的盲區(qū)。(3)如患者治療效果不佳，須進(jìn)一步實施腹腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合檢查，科學(xué)、全面進(jìn)行評估，從而對子宮腔出現(xiàn)的病變做出診斷，并對輸卵管粘連、阻塞等進(jìn)行分離操作，恢復(fù)傘端形態(tài)及輸卵管通暢性。確保得到早期、準(zhǔn)確診斷和及時進(jìn)行干預(yù)[4]。