王碩，呂利明，劉培培，楊昕宇，朱禮敬

2018年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)公布的全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，乳腺癌位居女性惡性腫瘤之首，患病人數(shù)占女性癌癥總病例的24.2%[1]。我國乳腺癌發(fā)病率也呈不斷上升的趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化，中位年齡48～50歲，50歲以下約占57.4%[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，許多患者可以做到早篩查、早診斷、早治療，5年生存率不斷提升，乳腺癌“幸存者”已發(fā)展為一個(gè)特殊而龐大的群體。美國醫(yī)學(xué)會(huì)(Institute of Medicine)認(rèn)為癌癥幸存者涵蓋“從疾病確診之時(shí)直到生命結(jié)束”這一時(shí)期的患者,包括初步診治、過渡、持續(xù)生存三個(gè)階段[3]。經(jīng)過疾病確診和一系列治療等急性應(yīng)激以后，乳腺癌幸存者面臨著軀體改變、角色適應(yīng)、社會(huì)融入等多方面挑戰(zhàn)，容易出現(xiàn)自卑、抑郁等負(fù)性情緒，在人際交往中常常選擇自我封閉、退縮和疏遠(yuǎn)，甚至出現(xiàn)社交焦慮、社交回避等問題，難以融入社會(huì)群體，并因此感受到孤獨(dú)、無助和無意義感[4-5]。這種“社會(huì)疏離”狀態(tài)不僅降低患者的身心健康和生活質(zhì)量，而且影響其癌癥復(fù)發(fā)率及長期存活率，甚至導(dǎo)致家庭及社會(huì)功能障礙，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[6-7]。近年來國外學(xué)者對(duì)乳腺癌幸存者社會(huì)疏離的研究不斷深入，而我國關(guān)于這方面的研究仍較少。本文對(duì)社會(huì)疏離進(jìn)行概述，從現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施等方面總結(jié)乳腺癌幸存者社會(huì)疏離的研究現(xiàn)狀，為今后國內(nèi)開展相關(guān)研究提供參考。

1 社會(huì)疏離概念及測量工具

社會(huì)疏離最早由Biordi等[8]提出，認(rèn)為社會(huì)疏離是與“歸屬感”相悖的被動(dòng)“脫離感”，是個(gè)體脫離自己所在組織后主觀體驗(yàn)到的情緒感受。隨后，Carpenito-Moyet[9]指出，社會(huì)疏離是群體(或個(gè)體)的社交意愿得不到滿足，并伴有孤獨(dú)、寂寞或者無意義感等消極情緒的一種狀態(tài)，該定義著重于疏離者心理感受的描述。而Finelay等[10]則認(rèn)為社會(huì)疏離應(yīng)考察客觀行為改變，故包括社會(huì)性疏離和情感性疏離兩個(gè)方面。其中，社會(huì)性疏離包含社交網(wǎng)絡(luò)范圍(如經(jīng)常聯(lián)系親友的數(shù)量)及社會(huì)接觸頻率(如聯(lián)系親友的頻率)等客觀指標(biāo)，情感性疏離包含孤獨(dú)感等主觀情緒體驗(yàn)。從上可以看出，目前關(guān)于社會(huì)疏離的定義尚無統(tǒng)一的界定，但比較一致的觀點(diǎn)是，社會(huì)疏離是個(gè)體(或群體)在社會(huì)互動(dòng)的過程中，遭到他人的消極對(duì)待(如無視、拒絕)，未能與外界進(jìn)行良好的互動(dòng)，由此產(chǎn)生孤獨(dú)和無助等消極情緒狀態(tài)，并表現(xiàn)出冷漠及拒絕等消極行為的現(xiàn)象，既包含個(gè)體的主觀感受，如社交焦慮、孤獨(dú)感等，也包含個(gè)體因各種原因而導(dǎo)致社會(huì)互動(dòng)減少的客觀行為改變，如社交回避等。

社會(huì)疏離目前尚缺乏成熟、通用的測評(píng)工具，研究者多根據(jù)社會(huì)疏離的內(nèi)涵和行為表現(xiàn)選擇相應(yīng)的量表進(jìn)行測評(píng)，目前較為常用的是ELSA社會(huì)疏離指數(shù)(ELSA Social Isolation Index)、Lubben社會(huì)聯(lián)系量表簡化版(Lubben Social Network Scale-6，LSNS-6)、社會(huì)規(guī)定量表(Social Provisions Scale，SPS)和友誼量表(Friendship Scale，F(xiàn)S)等。ELSA社會(huì)疏離指數(shù)由Shankar等[11]根據(jù)英國老齡化縱向研究數(shù)據(jù)而編制，評(píng)估個(gè)體與親友的接觸頻率以及社會(huì)活動(dòng)的參與狀況。當(dāng)前主要用于老年人、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者社會(huì)疏離的測量[12]。LSNS-6由波士頓大學(xué)網(wǎng)站提供，分為“家庭模塊”和“朋友模塊”兩部分，通過評(píng)估與親友聯(lián)系的疏密程度對(duì)社會(huì)疏離進(jìn)行篩查[13]。以上兩個(gè)測評(píng)工具僅采用某些客觀指標(biāo)對(duì)社會(huì)疏離進(jìn)行測量，缺少主觀感受體驗(yàn)的評(píng)估。SPS由Russell等[14]編制，其依戀子量表可從情感上衡量個(gè)體與他人的疏離程度。也有研究者認(rèn)為，SPS側(cè)重于疏離者主觀體驗(yàn)的評(píng)估，缺乏對(duì)客觀行為變化的測量，因此不能完全反映社會(huì)疏離的內(nèi)涵[15]。FS由Hawthorne[16]編制，包含6個(gè)條目，從社會(huì)性疏離和情感性疏離兩個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估，較全面地反映了社會(huì)疏離的內(nèi)涵，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于老年人、腰背痛患者。此外，社交回避與苦惱量表(Social Avoidance and Distress Scale，SADS)[17]、社交焦慮量表(Social Anxiety Subscale of the Self-Consciousness Scale，SAS)[18]、UCLA孤獨(dú)感量表(Loneliness Scale)[19]也常被研究者作為社會(huì)疏離的測量工具，但均從主觀或客觀某一方面反映社會(huì)疏離狀態(tài)，具有一定的局限性。因此，可采用多個(gè)量表結(jié)合使用的方式，如李文濤[20]綜合應(yīng)用社交回避、社交焦慮和孤獨(dú)感量表測評(píng)殘疾人社會(huì)疏離現(xiàn)狀。

2 乳腺癌幸存者社會(huì)疏離現(xiàn)狀

乳腺癌幸存者在整個(gè)生存期會(huì)面臨擇業(yè)、婚姻、生育、社交等一系列社會(huì)問題，但因現(xiàn)存或潛在的健康問題，其發(fā)展機(jī)會(huì)、職業(yè)競爭力等均處于弱勢，導(dǎo)致社會(huì)融入困難，嚴(yán)重影響身心健康和生存質(zhì)量，因此其社會(huì)疏離狀況成為關(guān)注的熱點(diǎn)。國內(nèi)外學(xué)者從社會(huì)參與、社交狀況、是否重返工作崗位以及孤獨(dú)感體驗(yàn)等不同角度探討了乳腺癌幸存者的社會(huì)疏離問題。如Alicikus等[21]研究顯示，多數(shù)乳腺癌幸存者不愿直視自己的身體與瘢痕，不敢去沙灘，不敢穿大領(lǐng)口夏裝，在社交場合表現(xiàn)得不自信，以致不愿意或回避參加日常社交活動(dòng)。Jakobsen等[4]對(duì)11例乳腺癌患者訪談發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者治療后社交活躍度降低，社會(huì)活動(dòng)參與減少。國內(nèi)研究也顯示乳腺癌幸存者存在一定程度的社交障礙，如劉鳳蘭[22]發(fā)現(xiàn)，36.3%的乳腺癌術(shù)后患者會(huì)減少與家庭成員及社會(huì)接觸，很少參加集體活動(dòng)，12.5%從來不進(jìn)行家庭外活動(dòng)。林玉珍等[23]對(duì)282例乳房缺失患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其社交回避及苦惱程度高于我國健康人，這與侯勝群等[24]的研究一致。此外，對(duì)中青年乳腺癌幸存者，重返工作崗位對(duì)其融入社會(huì)、提高個(gè)人成就感和歸屬感具有重要意義，然而該人群重返工作崗位的情況不容樂觀。Lee等[25]研究顯示，在確診后的3年內(nèi)，288例乳腺癌幸存者中僅107例(37.1%)重返工作崗位。國內(nèi)調(diào)查顯示，57%的乳腺癌幸存者在診斷及治療后會(huì)選擇在家休養(yǎng)而不是恢復(fù)原有工作，30%未退休者中只有5%重返工作崗位[26]。孤獨(dú)感是評(píng)估社會(huì)疏離的重要情感指標(biāo)，國外學(xué)者將其描述為“可察覺的社會(huì)疏離”。Rosedale[27]的定性研究顯示，乳腺癌幸存者在確診及治療后感到家人、朋友的冷落和疏遠(yuǎn)，沒有人真正了解自己的內(nèi)心感受，孤獨(dú)感加重。

3 乳腺癌幸存者社會(huì)疏離的影響因素

3.1人口社會(huì)學(xué)因素 年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等均是影響乳腺癌幸存者社會(huì)疏離的人口社會(huì)學(xué)因素。年輕、未婚的女性乳腺癌幸存者更容易發(fā)生社會(huì)疏離[23，28]，可能因?yàn)橹星嗄耆橄侔┗颊哒幱趯W(xué)習(xí)、工作、生活的黃金時(shí)期，在各方面都擔(dān)任著重要角色，乳腺癌的診斷和治療對(duì)其造成身心雙重創(chuàng)傷。此外，相對(duì)于已婚患者，未婚患者面臨擇偶，社交活動(dòng)更加豐富，診斷及治療帶來的軀體改變對(duì)其打擊更大，使其趨于回避社會(huì)交往。Cobo-Cuenca等[29]研究發(fā)現(xiàn)，有伴侶的女性乳腺癌患者能夠獲得更多的家庭支持，生活滿意度較高，而離婚或喪偶患者有更多的孤獨(dú)感，社會(huì)疏離發(fā)生率更高。需要經(jīng)常外出應(yīng)酬以及對(duì)形象要求較高的職業(yè)女性在患病后往往回避外出及社交活動(dòng)，社會(huì)疏離程度較重。如國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體經(jīng)營者的社交回避及苦惱程度相對(duì)較高[22]。Kroenke等[30]發(fā)現(xiàn)，文化程度、經(jīng)濟(jì)地位高的乳腺癌幸存者社會(huì)疏離發(fā)生率較低，原因可能為文化程度高的個(gè)體更傾向于采取理智、樂觀的態(tài)度對(duì)待生活中的突發(fā)事件，經(jīng)濟(jì)地位高的個(gè)體往往擁有更多的社會(huì)支持。而林玉珍等[23]研究顯示，高學(xué)歷及高收入人群的自尊水平較高，且具有更高的精神生活追求，感知到的社會(huì)疏離較重。因此，文化程度以及經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)乳腺癌幸存者社會(huì)疏離的影響還需進(jìn)一步探討。

3.2身體意象改變 身體意象是個(gè)體對(duì)自身外表的主觀印象，是通過自我觀察和觀察別人對(duì)自己身體的反應(yīng)而建立的心理認(rèn)知[31]。乳腺癌患者術(shù)后面臨乳房缺失這一形象改變，加之公眾由此產(chǎn)生的歧視和疏遠(yuǎn)，患者感知到的病恥感較重，影響其正常的社會(huì)交往。因此，身體意象的變化是導(dǎo)致社會(huì)疏離的直接原因。質(zhì)性研究表明，乳腺癌術(shù)后患者因不滿意自己胸部的瘢痕和整體外觀而選擇回避日常社交活動(dòng)，以掩蓋或隱藏乳房缺失，最終導(dǎo)致交際圈縮小，社會(huì)功能下降，造成孤獨(dú)、封閉[21，31]。Suwankhong等[31]訪談20名40～79歲泰國女性，她們?cè)谛g(shù)后因?qū)ψ约旱耐庑问バ判亩a(chǎn)生病恥感，逐漸減少社交活動(dòng)而孤立自己。侯勝群等[24]研究也發(fā)現(xiàn)，非保乳手術(shù)患者社交回避與苦惱水平明顯高于保乳手術(shù)者。此外，放化療引起的頭發(fā)、眉毛脫落和瘢痕、色素沉著等皮膚改變，也會(huì)影響患者的身體意象，使其對(duì)社交產(chǎn)生恐懼。因此，對(duì)形象要求較高的乳腺癌患者可推薦乳房重建，或指導(dǎo)佩戴義乳等方式彌補(bǔ)形體的缺陷，同時(shí)可為患者提供個(gè)性化的形象指導(dǎo)，如佩戴假發(fā)、頭巾等掩蓋脫發(fā)的困擾，做好面部護(hù)理以預(yù)防皮膚損傷，增強(qiáng)患者的自信心，保持正常的社會(huì)活動(dòng)。2010年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南已將術(shù)后乳房重建納入乳腺癌綜合治療[32]。

3.3負(fù)性情緒 焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)影響患者的認(rèn)知，使其對(duì)治療和預(yù)后悲觀，長期處于自我貶低的狀態(tài)，并加重對(duì)軀體不適的感受性，回避與他人的交往，社會(huì)參與困難。Puigpins-Riera等[33]研究發(fā)現(xiàn)，女性乳腺癌患者的社會(huì)疏離得分與焦慮、抑郁具有高度相關(guān)性，即焦慮、抑郁情緒越重，越容易發(fā)生社會(huì)疏離。國外一項(xiàng)定性研究表明，與死亡的持續(xù)聯(lián)系會(huì)增加乳腺癌患者的焦慮和恐懼，這種恐懼可能會(huì)抑制其社會(huì)交流，導(dǎo)致社會(huì)脫節(jié)[6]。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中青年乳腺癌幸存者抑郁得分越高，社會(huì)參與程度越低[34]。提示醫(yī)務(wù)人員在對(duì)乳腺癌幸存者社會(huì)疏離問題進(jìn)行干預(yù)時(shí)應(yīng)重視心理因素的影響。

3.4社會(huì)支持 家人及朋友等社會(huì)支持可以增強(qiáng)患者的情緒認(rèn)同感，減輕日常生活活動(dòng)負(fù)擔(dān)，并提供積極的應(yīng)對(duì)信息和資源，提高其生活質(zhì)量，減少社會(huì)疏離的發(fā)生。Trusson等[35]研究指出，因?yàn)榘┌Y會(huì)加深對(duì)疾病和死亡的脆弱感，61%的健康人表明會(huì)選擇避開癌癥患者；此外，52%的乳腺癌幸存者提到，有時(shí)候他們的朋友或家人會(huì)避開他們，這使他們不愿外出參加團(tuán)體活動(dòng)。Hinzey等[5]研究明確指出社會(huì)環(huán)境與乳腺癌幸存者社會(huì)疏離的相關(guān)性，外界提供的信息、資源、情感支持越多，患者感知到的疏離感程度越輕，與他人互動(dòng)越頻繁。Yildirim等[36]研究也顯示癌癥幸存者的孤獨(dú)感與社會(huì)支持呈顯著負(fù)相關(guān)。因此，通過舉辦同伴支持、以夫妻為中心的團(tuán)體活動(dòng)等，提高乳腺癌幸存者的情感、社會(huì)支持，對(duì)促進(jìn)其積極參與社會(huì)互動(dòng)、更好地融入社會(huì)具有重要意義。

3.5其他 疾病造成的軀體不適以及治療不良反應(yīng)對(duì)乳腺癌幸存者的工作及社會(huì)活動(dòng)具有負(fù)面影響，導(dǎo)致其社會(huì)參與減少，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的社會(huì)疏離。Sleight[37]對(duì)9例乳腺癌幸存者訪談發(fā)現(xiàn)，原來喜歡參加娛樂活動(dòng)的患者在患病后因?yàn)槠７?、缺乏精力而選擇在家睡覺、看電視，避免外出活動(dòng)；某些適齡工作患者由于疼痛、虛弱等停止工作，部分患者因軀體不適導(dǎo)致工作能力下降而被解雇，社會(huì)融入度下降。此外，乳腺癌患者治療后多伴隨頭暈、健忘、難以集中注意力等現(xiàn)象，Jakobsen等[4]研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能下降的患者為了避免發(fā)生尷尬的場景往往選擇回避社交場合。鑒于以上研究結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行社會(huì)疏離問題干預(yù)時(shí)，應(yīng)重視患者疲乏、疼痛等癥狀護(hù)理，提高其軀體功能。

4 乳腺癌幸存者社會(huì)疏離的干預(yù)措施

當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者主要從增強(qiáng)社會(huì)支持、改善患者的心理健康水平和軀體狀況等方面對(duì)乳腺癌幸存者的社會(huì)疏離問題進(jìn)行干預(yù)，以團(tuán)體干預(yù)方式為主，包括以下幾種。

4.1綜合性團(tuán)體心理治療 團(tuán)體心理治療是指通過團(tuán)體活動(dòng)的相互作用以及團(tuán)體氛圍、團(tuán)體治療師的引導(dǎo)、激發(fā)與喚醒，在團(tuán)體中獲得情感支持，增強(qiáng)歸屬感、認(rèn)同感、親密感等積極體驗(yàn)，引導(dǎo)個(gè)體探索個(gè)人價(jià)值、發(fā)現(xiàn)共同情感，共同探尋解決問題的方法[38-39]。綜合性團(tuán)體心理治療包含心理教育、壓力管理、支持性治療及放松訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容，是目前采用最多的團(tuán)體心理干預(yù)方式。Fukui等[38]將50例女性乳腺癌患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組接受每周1次、每次1.5 h、為期6個(gè)月的團(tuán)體心理干預(yù)，包括健康教育、應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練、壓力管理和心理支持4個(gè)方面，具體內(nèi)容有提供緩解癌癥壓力與疾病治療的相關(guān)知識(shí)，幫助其應(yīng)對(duì)身體形象的改變和復(fù)發(fā)恐懼，增強(qiáng)與家人、朋友、醫(yī)生的溝通技能，指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的孤獨(dú)感得分顯著低于對(duì)照組，與朋友的互動(dòng)頻率以及互動(dòng)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。Heiney等[39]研究中，實(shí)驗(yàn)組接受名為“STORY(Sisters Tell Others and Revive Yourself)”的團(tuán)體心理治療，干預(yù)以電話會(huì)議的形式進(jìn)行，每周1次，每次90 min，持續(xù)8周，包括患者個(gè)人故事分享，提供治療、自我形象、壓力管理等方面的信息，組織家庭、社會(huì)關(guān)系的應(yīng)對(duì)訓(xùn)練，改善了患者的社會(huì)疏離狀況。團(tuán)體心理治療具有效率高、影響力大、后續(xù)效果好的優(yōu)點(diǎn)，近幾年已廣泛應(yīng)用于癌癥患者心理社會(huì)問題的干預(yù)。但該治療方式需要干預(yù)者具備一定的心理學(xué)知識(shí)，應(yīng)選取專業(yè)的心理治療師領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施。

4.2支持性表達(dá)小組治療 支持性表達(dá)小組治療(Supportive-Expressive Group Therapy，SEGT)是以存在主義為導(dǎo)向、以情感為中心的認(rèn)知心理療法，由醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)工作者、心理治療師等多學(xué)科人員組織，引導(dǎo)小組成員討論和表達(dá)各種相關(guān)主題，如控制疾病癥狀、獲取社會(huì)支持、處理對(duì)復(fù)發(fā)和死亡的恐懼等[40]。Tabrizi等[40]將81例乳腺癌幸存者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上參加每周1次，每次90 min，為期12周的支持性表達(dá)討論組，會(huì)議主題包括提供應(yīng)對(duì)疾病和復(fù)發(fā)恐懼的心理知識(shí)，闡述壓力管理和疾病應(yīng)對(duì)策略，制定未來康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)小組成員積極參與并進(jìn)行情感表達(dá)，建立新的社會(huì)支持。干預(yù)結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組的孤獨(dú)感得分顯著降低，社會(huì)功能明顯改善，8周后隨訪顯示，兩組得分仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明支持性表達(dá)對(duì)改善乳腺癌幸存者社會(huì)疏離具有長期效果。Brand?o等[41]對(duì)26例乳腺癌幸存者進(jìn)行為期16周的支持性表達(dá)團(tuán)體干預(yù)，內(nèi)容包括促進(jìn)情感表達(dá)、鼓勵(lì)接受身體形象的改變、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)技能、改善家庭和社會(huì)支持，干預(yù)結(jié)束后采用半結(jié)構(gòu)化訪談了解患者的感受，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的滿意度較高，他們認(rèn)為自己的情感表達(dá)能力有所提升，應(yīng)對(duì)疾病的方式更加積極樂觀，社會(huì)支持和人際關(guān)系也得到改善，與他人的互動(dòng)增加。支持性表達(dá)小組治療有助于患者宣泄負(fù)性情緒，自由表達(dá)情感和想法，增強(qiáng)社會(huì)支持，這使他們的疏離感和孤獨(dú)感下降，社會(huì)參與的積極性增加。然而，當(dāng)前研究中支持性表達(dá)小組治療的干預(yù)時(shí)間、頻率以及小組人數(shù)、規(guī)模各不相同，最佳的干預(yù)模式還有待進(jìn)一步探索。

4.3基于正念的團(tuán)體心理治療 正念是指有目的、有意識(shí)地關(guān)注、覺察當(dāng)下的一切而不做任何判斷的集中注意方式。正念團(tuán)體治療通過團(tuán)體內(nèi)的人際交互作用，促使個(gè)體在觀察、學(xué)習(xí)和體驗(yàn)中認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整改善與他人的關(guān)系，增強(qiáng)心理靈活性和社會(huì)適應(yīng)能力[42]。Dobos等[42]對(duì)117例乳腺癌幸存者進(jìn)行正念團(tuán)體干預(yù)，內(nèi)容包括基于正念的冥想、瑜伽、生活方式指導(dǎo)以及認(rèn)知行為訓(xùn)練，共11周，每次120～150 min，每周1次，干預(yù)結(jié)束時(shí)及3個(gè)月后隨訪的社會(huì)功能得分較干預(yù)前顯著增加，表明正念團(tuán)體干預(yù)改善了患者的社會(huì)疏離狀況。Carlson等[43]將271例乳腺癌幸存者分為正念團(tuán)體實(shí)驗(yàn)組、支持性表達(dá)小組治療組和對(duì)照組，正念團(tuán)體干預(yù)包括正念冥想和瑜伽練習(xí)，支持性表達(dá)小組治療包括團(tuán)體支持和情感表達(dá)，對(duì)照組接受壓力管理訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)間均為每周1次，每次90 min，共12周。干預(yù)結(jié)束時(shí)及12個(gè)月后隨訪顯示，正念團(tuán)體實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能以及情感、信息等社會(huì)支持得分均高于支持性表達(dá)小組治療組和對(duì)照組，說明正念團(tuán)體干預(yù)對(duì)社會(huì)疏離具有積極的干預(yù)效果。分析原因可能為正念團(tuán)體干預(yù)在增強(qiáng)社會(huì)支持的同時(shí)，培養(yǎng)了患者的心智，促進(jìn)其保持靈活、接納和存在，更加平和地應(yīng)對(duì)疾病，減輕社交焦慮和恐懼，社會(huì)聯(lián)系增加。

4.4其他 Floyd等[44]Meta分析指出，團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)通過騎自行車、跑步、跳舞、太極等有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練，改善了患者的疲勞、焦慮、抑郁等身心問題，同時(shí)，小組形式的運(yùn)動(dòng)干預(yù)為患者提供了社交互動(dòng)的機(jī)會(huì)，可以滿足乳腺癌幸存者的心理社會(huì)需求，緩和緊張的社會(huì)關(guān)系，減輕社會(huì)疏離水平。同伴支持是具有相同生活環(huán)境和經(jīng)歷的特定人群之間通過經(jīng)驗(yàn)移情和信息共享為目標(biāo)人群提供支持的一種方式[45]，同伴支持更容易讓患者獲得情感共鳴，滿足其信息需求，增加整體幸福感。Power等[45]對(duì)8例乳腺癌幸存者進(jìn)行每周1次，每次2.5 h，為期7周的同伴支持干預(yù)，干預(yù)人員由康復(fù)效果好并經(jīng)過同伴支持專業(yè)培訓(xùn)的乳腺癌幸存者、乳腺癌?？谱o(hù)士、志愿者組成，提供緩解淋巴水腫、上肢功能鍛煉等康復(fù)信息，交流、分享疾病康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，干預(yù)后患者重返工作的積極性增加，家庭、社會(huì)功能有所改善。

5 小結(jié)

目前我國關(guān)于乳腺癌幸存者社會(huì)疏離的研究尚處于探索階段，存在以下幾個(gè)方面的局限性：①社會(huì)疏離的概念目前尚無統(tǒng)一定義，其內(nèi)涵及外延仍需進(jìn)一步探討和梳理。目前較為公認(rèn)的是社會(huì)疏離包含社會(huì)性疏離和情感性疏離兩個(gè)方面，但當(dāng)前關(guān)于乳腺癌幸存者社會(huì)疏離的研究多局限于其中某一方面，缺少全面、整合性研究。未來應(yīng)從多個(gè)角度、全方位綜合考察乳腺癌幸存者的社會(huì)疏離現(xiàn)狀，從個(gè)人、家庭及社會(huì)層面深入分析其特點(diǎn)及影響因素，為今后有針對(duì)性地開展相關(guān)干預(yù)工作提供依據(jù)。②盡管國內(nèi)外對(duì)社會(huì)疏離的研究不斷深入，但仍缺乏成熟、通用的測評(píng)工具，無法準(zhǔn)確、全面對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。今后應(yīng)根據(jù)社會(huì)疏離的內(nèi)涵和特征開發(fā)、研制信效度高的測量工具，尤其是針對(duì)乳腺癌人群的特異性量表，以便準(zhǔn)確了解這一群體的社會(huì)疏離狀況以及客觀評(píng)價(jià)干預(yù)工作的有效性。③當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于這方面的研究多為現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查，缺少深入的質(zhì)性研究以及相關(guān)干預(yù)性研究。今后應(yīng)開展多種形式的研究，了解乳腺癌幸存者社會(huì)疏離的特點(diǎn)，并借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，從疾病、心理、社會(huì)等方面開展針對(duì)性的社會(huì)介入工作，以提高該人群的生存質(zhì)量，促進(jìn)其融入社會(huì)。