楊芳，蔣麗，畢丹，張艷，劉小琴，黃怡，何琳

小丑照護(hù)(Clown Care)也稱小丑療法，是利用幽默的方式提供服務(wù)，從而在醫(yī)務(wù)人員和患者之間創(chuàng)造一種友愛(ài)且互信的氛圍[1-2]。從事小丑照護(hù)的人員被稱作小丑護(hù)士、小丑醫(yī)生、醫(yī)療小丑或健康照護(hù)小丑[3]。研究表明，小丑醫(yī)生雖然不能減輕兒童的疼痛，但是可有效緩解他們的壓力和憂慮感[4-5]。兩項(xiàng)薈萃分析證實(shí)，小丑醫(yī)生在手術(shù)和侵入性操作前對(duì)降低兒童和家屬的壓力、焦慮起著重要作用[6-7]。2002年，以色列3名小丑醫(yī)生加入耶路撒冷哈達(dá)薩醫(yī)療中心，由此拉開了小丑醫(yī)生在以色列開展醫(yī)療服務(wù)的序幕；2006年，以色列海法大學(xué)開設(shè)全球首個(gè)小丑醫(yī)生專業(yè)。我院選派多人赴國(guó)外學(xué)習(xí)小丑照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，并因地制宜在兒科開展“德醫(yī)小丑叔叔”工作站，現(xiàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，兒科是四川省甲級(jí)重點(diǎn)?？?，年門診量超過(guò)20萬(wàn)例次，年住院量超過(guò)5 000例次。

1.2方法

1.2.1組建團(tuán)隊(duì) 本項(xiàng)目由兒科、院團(tuán)委及急診科3個(gè)部門共同推進(jìn)，兒科作為主要牽頭部門，負(fù)責(zé)監(jiān)管項(xiàng)目計(jì)劃的推進(jìn)、實(shí)施及提供場(chǎng)地；院團(tuán)委負(fù)責(zé)資金和后勤保障，如開展活動(dòng)所需服裝、服務(wù)道具、廣告宣傳等費(fèi)用；急診科負(fù)責(zé)協(xié)助計(jì)劃實(shí)施和提供急診兒科場(chǎng)地。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為有國(guó)外小丑照護(hù)研修經(jīng)歷的兒科護(hù)士長(zhǎng)，并擇優(yōu)選擇國(guó)外研修期間參與過(guò)小丑照護(hù)活動(dòng)的15名骨干為管理團(tuán)隊(duì)，另外選擇兒科、院團(tuán)委及急診科優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干9名。

1.2.2制定計(jì)劃 召集管理團(tuán)隊(duì)開會(huì)討論，共同制定“德醫(yī)小丑叔叔”開展計(jì)劃和推動(dòng)思路，建立組織管理架構(gòu)，明確職責(zé)分工。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目的整體組織和策劃；1名副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)計(jì)劃推進(jìn)、實(shí)施和改進(jìn)，1名副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目后勤保障；項(xiàng)目專設(shè)宣傳通訊員、物資管理員、圖片采集員、溝通協(xié)調(diào)員各1名；剩余人員分為2組歸屬于副組長(zhǎng)管轄，根據(jù)需要臨時(shí)分派任務(wù)。

1.2.3選拔核心成員 在院內(nèi)廣泛宣傳，發(fā)出招聘“德醫(yī)小丑叔叔”核心成員的通知，設(shè)定崗位要求為：①恪守倫理道德，性格開朗、樂(lè)于助人、富有同情心，喜歡與兒童及家長(zhǎng)溝通；②到院工作時(shí)間≥3年，中高年資醫(yī)護(hù)人員優(yōu)先，有藝術(shù)特長(zhǎng)(如繪畫、表演、手工、故事閱讀等)優(yōu)先；③曾參加過(guò)志愿服務(wù)、組織過(guò)患兒或家長(zhǎng)活動(dòng)、管理過(guò)慈善基金及物資、接待過(guò)實(shí)習(xí)生和志愿者等工作經(jīng)歷者優(yōu)先。應(yīng)聘人員由管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行面試，評(píng)估面試者的臨床工作能力、交流溝通能力、對(duì)所在專科開展人文護(hù)理需求的評(píng)估以及對(duì)小丑照護(hù)崗位的工作設(shè)想等。

1.2.4集中培訓(xùn) 經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，選拔23名醫(yī)護(hù)人員為核心成員，參加系統(tǒng)化專項(xiàng)培訓(xùn)，采用“集中授課+跟班實(shí)踐+院外學(xué)習(xí)”模式。①集中授課：由我院二級(jí)心理咨詢師、兒科主任醫(yī)師及管理團(tuán)隊(duì)中3人，進(jìn)行兒童常見(jiàn)疾病、兒童心理特點(diǎn)、心理應(yīng)激、魔術(shù)氣球制作等表演技巧培訓(xùn)，共12學(xué)時(shí)。②跟班實(shí)踐：經(jīng)過(guò)集中授課并考核合格后，隨機(jī)與管理團(tuán)隊(duì)3人成組進(jìn)入病區(qū)開展現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)至少3次，考察其實(shí)踐表現(xiàn)，加速培養(yǎng)小丑照護(hù)的工作理念及意識(shí)。③院外學(xué)習(xí)：特別優(yōu)秀者選送至院外學(xué)習(xí)，促進(jìn)后期工作快速、高效開展，目前已選派1名赴意大利，1名赴以色列，3名前往四川省人民醫(yī)院深入學(xué)習(xí)。

1.2.5開展“小丑照護(hù)”活動(dòng) 在兒童門診輸液、霧化治療病區(qū)、急診兒科、兒科住院病區(qū)開展“小丑照護(hù)”活動(dòng)。宣傳通訊員提前1周在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、微信群公布活動(dòng)時(shí)間及志愿者招募需求，由活動(dòng)負(fù)責(zé)人擇優(yōu)錄取志愿者，每次活動(dòng)總?cè)藬?shù)限制在10名內(nèi)。裝扮成小丑、動(dòng)物造型，在區(qū)域內(nèi)表演魔術(shù)、開展游戲，利用肢體語(yǔ)言和面部表情與患兒互動(dòng)、發(fā)放禮品，鼓勵(lì)患兒配合治療。常規(guī)活動(dòng)至少由2名核心成員、重大節(jié)日(春節(jié)、元旦、六一兒童節(jié)、國(guó)慶節(jié)等)至少4名核心成員參與。

2 結(jié)果

本項(xiàng)目自2018年1月正式啟動(dòng)，目前共開展活動(dòng)32次，累計(jì)時(shí)長(zhǎng)73 h，參與患兒285例次，受到兒童、家屬好評(píng)。根據(jù)每季度醫(yī)院第三方機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)報(bào)告，2018年全年平均滿意率為91.98%，2019年前三季度平均滿意率為95.98%。該項(xiàng)目被四川衛(wèi)視、四川在線、德陽(yáng)日?qǐng)?bào)等媒體廣泛報(bào)道。2018年8月，“德醫(yī)小丑叔叔”與電子科技大學(xué)Young啟航小組聯(lián)合舉辦“一件好事”公益活動(dòng)，獲電子科技大學(xué)MBA2018級(jí)最佳創(chuàng)意獎(jiǎng)。

3 討論

醫(yī)療環(huán)境是住院患兒重要的應(yīng)激源，由于兒童自身發(fā)育特征，常在陌生環(huán)境中適應(yīng)困難[8]。據(jù)報(bào)道，患兒住院期最常見(jiàn)的是恐懼情緒，主要由醫(yī)療操作等引起[5]，約60%的患兒在有創(chuàng)操作準(zhǔn)備區(qū)經(jīng)歷恐懼和焦慮等應(yīng)激心理[9]，其主要原因是患兒認(rèn)知能力有限、缺乏自我控制、對(duì)他人的依賴性更強(qiáng)以及對(duì)疼痛的恐懼[10]。同時(shí)患兒的心理會(huì)對(duì)家庭造成明顯創(chuàng)傷，家長(zhǎng)因?qū)膊∪狈α私?、照顧?jīng)驗(yàn)不足、估計(jì)病情過(guò)重等因素，產(chǎn)生沖動(dòng)、過(guò)激、焦慮情緒，與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生摩擦的概率增加[11]。游戲治療是以游戲?yàn)橹饕獪贤浇榈男睦碇委煼椒╗12]。醫(yī)療小丑通過(guò)童趣化裝扮，夸張的表演，吸引患兒注意力，逗樂(lè)患兒，從而傳遞愛(ài)與幽默的力量，緩解患兒的緊張情緒，幫助他們渡過(guò)艱難的治療過(guò)程。已有研究顯示，醫(yī)療小丑干預(yù)可減輕圍麻醉期患兒哭泣和疼痛[13]。本研究在兒科實(shí)踐小丑照護(hù)，取得可喜的成績(jī)，第三方服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)顯示，服務(wù)滿意度提高，活動(dòng)獲得社會(huì)好評(píng)。

小丑照護(hù)目前在我國(guó)還只是一種志愿者活動(dòng)，完全是無(wú)償服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員兼職不是持久發(fā)展的模式。期望能通過(guò)健全組織機(jī)構(gòu)、制定規(guī)章制度、增加專業(yè)培訓(xùn)、完善資格認(rèn)證4個(gè)方面，把小丑照護(hù)作為一種專業(yè)的學(xué)科發(fā)展，推動(dòng)小丑照護(hù)在中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展。