楊芳 肖霞

(中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心骨科，北京 100048)

腰痛(Lumbago)是骨科常見疾病，具有發(fā)病率高，醫(yī)療花費(fèi)高的特點(diǎn)。在世界范圍內(nèi)，高達(dá)80%的人在一生中都經(jīng)歷過腰痛，是患者就醫(yī)的常見原因，也是導(dǎo)致患者失去勞動能力的主要原因之一[1-2]。在絕大多數(shù)國家，腰痛的診治費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用中占比較高，為社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，據(jù)統(tǒng)計，美國每年花費(fèi)在腰痛患者的醫(yī)療費(fèi)用超過900億美元，并且還在逐年增加[3]。盡管對于腰痛最理想的治療方案目前尚無定論，但是患者的積極配合在提高治療效果中至關(guān)重要，這在腰痛治療的國際指南中有重要推薦[4]。長期良好的患者管理是任何治療方案成功的關(guān)鍵[5]。既往由于技術(shù)手段的缺乏，對于加強(qiáng)患者的長期管理，提高患者的依從性比較困難。近年來，隨著移動技術(shù)的快速發(fā)展，為突破傳統(tǒng)醫(yī)療在時間和空間上的限制提供了可能。移動醫(yī)療(Mobile health)也應(yīng)運(yùn)而生，并且快速發(fā)展，在患者管理中發(fā)揮了越來越大的作用[6-12]。本研究將對移動醫(yī)療在腰痛患者管理中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。旨在為更好管理腰痛患者提供參考。

1 移動醫(yī)療的概述

移動醫(yī)療的概念是由英國皇家生物醫(yī)學(xué)工程教授Istepanian Robert在2006年首次提出，定義為用移動通訊和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備為健康提供服務(wù)的醫(yī)療系統(tǒng)[13]。2010年，世界衛(wèi)生組織在一項(xiàng)全球調(diào)查報告中對移動醫(yī)療的定義是以移動電話、患者監(jiān)測設(shè)備、個人數(shù)字助理(Person digital assistant,PDA)以及其他無線設(shè)備等移動設(shè)備為支持的醫(yī)療和公共健康實(shí)踐[14]。移動醫(yī)療有助于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通，具有信息化程度高、速度快、效率高、醫(yī)療成本低、個性化服務(wù)多等特點(diǎn)[15-16]。主要在疾病預(yù)防、病情監(jiān)測、自我管理、提高依從性、遠(yuǎn)程治療、健康教育和促進(jìn)健康行為等方面發(fā)揮作用[15]。

2 移動醫(yī)療在腰痛患者管理中的應(yīng)用

腰痛的產(chǎn)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸受到生理、心理和社會多方面的影響，長期、實(shí)時、便捷的患者管理有助于全面評估患者、促進(jìn)病情快速恢復(fù)、減少復(fù)發(fā)、加強(qiáng)健康教育和提高患者滿意度[3, 17-19]。移動醫(yī)療在傳統(tǒng)醫(yī)療的基礎(chǔ)上拓展了醫(yī)療服務(wù)的時間和空間。目前，在腰痛患者管理中主要應(yīng)用在病情評估和監(jiān)測、患者信息反饋、監(jiān)督指導(dǎo)治療、健康教育等方面。根據(jù)采用移動醫(yī)療的方式不同，具體應(yīng)用研究進(jìn)展如下。

2.1短信在腰痛患者管理中的應(yīng)用 短信作為手機(jī)傳統(tǒng)的交流溝通方式，具有經(jīng)濟(jì)、便捷、較少干擾的特點(diǎn)，是早期移動醫(yī)療中的主要溝通和教育方式，目前仍然發(fā)揮著重要作用。Axen等[20]對腰痛患者進(jìn)行多中心前瞻性觀察研究，向患者每周發(fā)送腰痛相關(guān)的詢問短信，并將患者的短信回復(fù)進(jìn)行記錄和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的平均短信回復(fù)率高達(dá)82.5%，從而證實(shí)短信是一種便捷友好的、患者樂于接受的腰痛管理方式。Lilje等[21]對腰痛患者進(jìn)行專業(yè)手法治療后，利用手機(jī)短信定期提醒患者在沒有腰痛時堅(jiān)持家庭康復(fù)鍛煉，以期減少腰痛的復(fù)發(fā)，保持治療的長期效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式及時有效，能夠促進(jìn)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，有助于患者腰痛的緩解。王桂榮等[22]利用手機(jī)短信的形式對腰痛患者進(jìn)行健康教育，短信以文本加音頻和文本加視頻的兩種形式進(jìn)行，短信內(nèi)容根據(jù)疾病對患者的危害、病因、好發(fā)人群、誘發(fā)因素、預(yù)防措施、治療方法以及疾病的不同時期，由?？漆t(yī)生和護(hù)士確定短信內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手機(jī)短信健康教育組患者的焦慮評分、抑郁評分、腰痛復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)健康教育的對照組，知識知曉率、遵醫(yī)率明顯高于對照組，證實(shí)了手機(jī)短信形式教育有助于提高腰痛患者的健康教育效果。

2.2微信在腰痛患者管理中的應(yīng)用 近年來，微信成為實(shí)時通訊的重要方式，越來越多地被大眾廣泛使用。具有方便快捷、信息傳播速度快、范圍廣、成本低等特點(diǎn)，同時還可以利用微信群、微信公眾號等多種方式管理患者，讓醫(yī)患溝通更加生動形象，更加具有互動性[23-25]。陳芳等[24]開展腰背部教育課程，并設(shè)立背部教育微信公眾號，推送教育課程最新動態(tài)，分享腰背痛科普知識，通過微信公眾號詢問患者病情緩解情況，并要求患者及時反饋康復(fù)鍛煉情況。推送的科普知識包括理念篇、動作篇、飲食篇、問答篇和個案篇。該研究發(fā)現(xiàn)患者直腿抬高試驗(yàn)陽性比例、腰痛評分、腰部柔韌性與入院時相比均明顯改善，患者功能鍛煉的依從性也明顯增強(qiáng)。黃英苗等[25]基于微信平臺開展健康促進(jìn)管理模式改善患者的生活方式，結(jié)果顯示微信組患者健康促進(jìn)生活方式問卷評分、腰椎功能評分均明顯優(yōu)于對照組。白艷紅等[23]通過建立微信群，推送預(yù)防腰椎相關(guān)保健知識、康復(fù)計劃和腰背肌鍛煉方式，并收集患者病情反饋，針對性提供健康指導(dǎo)方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)微信組患者對管理服務(wù)的滿意度、患者生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組。

2.3可穿戴監(jiān)測系統(tǒng)在腰痛患者管理中的應(yīng)用 在腰痛診治中，當(dāng)前存在的主要問題是患者自我報告的可信度、評估患者的準(zhǔn)確度、治療的依從度等[26]。然而，目前腰痛診治主要是在臨床就診時單時間點(diǎn)的人為環(huán)境對患者進(jìn)行評估，因此對患者病情的判斷和治療效果的評價不夠全面。隨著移動醫(yī)療中可穿戴監(jiān)測系統(tǒng)的研究進(jìn)展，利用這些新型、無創(chuàng)、便捷的設(shè)備在更長的時間內(nèi)，在家里、工作場所等更自然的環(huán)境中對患者進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的不足。Chhikara等[26]利用多重感受的可穿戴監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測腰痛患者腰椎和骨盆運(yùn)動、睡眠障礙情況、肌肉疲勞程度和活動模式，證實(shí)可穿戴監(jiān)測系統(tǒng)是一種新型的、良好的、綜合性的評估腰痛導(dǎo)致失能程度的手段，并有助于發(fā)現(xiàn)與失能相關(guān)的人體活動方式。Dekker等[27]利用可穿戴監(jiān)測系統(tǒng)對腰痛患者進(jìn)行監(jiān)測，得到連續(xù)的、與時間相關(guān)的個人數(shù)據(jù)，并通過監(jiān)測系統(tǒng)反饋指導(dǎo)患者調(diào)整自己的活動方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者通過這套系統(tǒng)了解了自己的活動情況，并且監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)反饋對患者腰痛的緩解起到了正向作用。該研究結(jié)果證實(shí)這種基于實(shí)時監(jiān)測患者活動模式進(jìn)行個性化反饋的可穿戴監(jiān)測系統(tǒng)在腰痛患者的個性化治療中具有良好的應(yīng)用前景。Krein等[28]利用計步器、反饋性信息和數(shù)字社區(qū)3部分組成的可穿戴監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行管理腰痛患者的隨機(jī)對照研究，結(jié)果顯示可穿戴監(jiān)測系統(tǒng)組的患者腰椎功能障礙評分優(yōu)于常規(guī)管理組患者。Banos等[29]利用含有慣性傳感器和肌電感受器的可穿戴監(jiān)測系統(tǒng)，通過自動獲得的患者軀干姿勢、肌肉疲勞程度等數(shù)據(jù)評估患者軀干耐力實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，了解腰痛患者在疼痛康復(fù)中的肌肉狀態(tài)，并將結(jié)果上傳給醫(yī)生，有助于醫(yī)生隨時管理患者和提供治療建議。該研究證實(shí)這套可穿戴監(jiān)測系統(tǒng)具有良好的信度和可用度，是一種良好的軀干耐力評估工具，醫(yī)療專家的評估對這套系統(tǒng)也顯示出了良好的滿意度。

2.4手機(jī)應(yīng)用在腰痛患者管理中的應(yīng)用 手機(jī)已經(jīng)成為現(xiàn)代人學(xué)習(xí)、工作和生活中不可缺少的移動設(shè)備。隨著智能手機(jī)的廣泛使用，手機(jī)應(yīng)用(Application,APP)成為一種用于健康管理的新手段[5-12]。與過去以語言、文字等為主要方式的傳統(tǒng)患者管理方式相比，APP具有更加形式多樣、通俗易懂、靈活便捷、信息豐富、節(jié)約成本等特點(diǎn)，其通過健康信息推送、收集數(shù)據(jù)、接受咨詢等方式為患者提供健康信息、了解患者病情、指導(dǎo)患者治療和促進(jìn)患者健康行為[5-7]。Huber等[30]回顧性研究使用手機(jī)應(yīng)用指導(dǎo)患者治療腰痛的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的腰痛評分明顯降低，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證實(shí)了APP能夠有助于腰痛患者的治療。Irvine等[31]利用手機(jī)應(yīng)用對腰痛患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手機(jī)應(yīng)用組患者在身體機(jī)能、行為學(xué)、工作能力等評價指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對照組。Peterson[32]利用APP對腰痛患者進(jìn)行遠(yuǎn)程音頻、視頻康復(fù)幫助和監(jiān)測病情，跟蹤患者每天腰痛的程度和康復(fù)訓(xùn)練依從性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者均達(dá)到了個人的康復(fù)目標(biāo)，康復(fù)訓(xùn)練依從性表現(xiàn)優(yōu)秀。對于康復(fù)過程中患者出現(xiàn)的暫時性的疼痛加重，在遠(yuǎn)程康復(fù)的指導(dǎo)下，患者均能夠獨(dú)立解決?；颊邔@種康復(fù)模式表現(xiàn)出高度的滿意。Clement等[5]回顧性研究腰痛患者使用具有收集患者反饋信息的升級后的手機(jī)應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者使用升級后的APP進(jìn)行康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度明顯增加，并且患者腰痛的程度也明顯減輕。該研究證實(shí)在APP升級中改進(jìn)收集患者的反饋信息能夠提升患者對APP的使用度，有利于改善患者的腰痛。

3 總結(jié)和展望

移動醫(yī)療作為一種新型的醫(yī)療模式有助于提供患者更加詳細(xì)的病情和形成更加合理的方案，對腰痛的預(yù)防、診斷和治療具有重大而深遠(yuǎn)的意義，甚至可能成為未來腰痛臨床醫(yī)療中不可或缺的重要手段。目前，移動醫(yī)療在我國腰痛患者管理中的應(yīng)用尚處于起步階段，尤其是在新興的可穿戴檢測系統(tǒng)和APP方面。因此，有必要在我國大力發(fā)展移動醫(yī)療，在臨床實(shí)踐中發(fā)揮移動醫(yī)療的優(yōu)勢，更高效、更精確、更全面地服務(wù)于醫(yī)生和患者，有助于進(jìn)一步提升我國腰痛的治療水平。