賈成業(yè)

(南陽市第二人民醫(yī)院 輸血科，河南 南陽 473000)

輸血是手術(shù)、急癥治療中需要應(yīng)用到的急救措施，可有效挽救患者生命。輸血前需要進(jìn)行交叉配血檢驗(yàn)，以保證用血者的安全，快速、靈敏進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)同時(shí)保證結(jié)果的準(zhǔn)確性有助于降低不良輸血事件的發(fā)生率[1]。目前，低離子聚凝胺技術(shù)在交叉配血試驗(yàn)中得到廣泛應(yīng)用，可以快速、準(zhǔn)確檢驗(yàn)完全和不完全抗體，實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠[2]，同時(shí)具有操作方便的優(yōu)勢，可以提高交叉配血實(shí)驗(yàn)的效率，有效避免溶血反應(yīng)的發(fā)生，保證輸血的安全性。本研究旨在探討低離子聚凝胺在交叉配血檢驗(yàn)中的準(zhǔn)確率及靈敏度。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇南陽市第二人民醫(yī)院2018年7月至2019年6月接受輸血治療的84例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)無藥物治療史；無肝腎功能不全；無精神、傳染疾?。慌懦焉锲谂c哺乳期女性；排除血液疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為A組和B組，每組42例。A組患者中男22例，女20例，年齡16～48歲，平均(31.85±6.52)歲，輸血原因：車禍傷15例，胃癌13例，產(chǎn)后大出血4例，慢性貧血10例。B組患者男24例，女18例，年齡17～50歲，平均(35.25±9.47)歲，輸血原因：車禍傷17例，胃癌11例，產(chǎn)后大出血3例，慢性貧血11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行(CJYD-20161659J)。所有供血由血站提供。

1.2 檢測方法采集受血者血液樣本5 mL，離心處理后制成紅細(xì)胞懸液備用，血站提供交叉配血血液樣本且接受相同處理。對A組受血者采用低離子凝聚胺技術(shù)進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，對B組受血者采用鹽水法進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。(1)鹽水法：受血者和供血者各取3 mL血樣標(biāo)本，采用3 000 r·min-1的速度進(jìn)行離心處理，2 min后將離心得到的紅細(xì)胞配成2 g·L-1的鹽水懸液。于主測管、副測管分別加入輸血者血清和紅細(xì)胞及獻(xiàn)血者血清，震蕩混勻后離心觀察上下層有無溶血及凝集反應(yīng)。若2支離心管均未發(fā)生溶血和凝集反應(yīng)則結(jié)果陰性，提示配血吻合，反之則為配血陽性。(2)低離子聚凝胺技術(shù)：主測管和副測管分別加入輸血者血清和獻(xiàn)血者紅細(xì)胞、獻(xiàn)血者血清和輸血者紅細(xì)胞，滴入低離子介質(zhì)混合靜置30 s，再次加入低離子介質(zhì)混勻靜置15 s，離心后棄上清，觀察凝集反應(yīng)發(fā)生與否。出現(xiàn)非特異性凝集且60 s內(nèi)消失為陰性，否則為陽性。

2 結(jié)果

2.1 陽性率A組低離子聚凝胺法交叉配血所需檢驗(yàn)時(shí)間為(2.3±1.1)min，B組鹽水法交叉配血檢驗(yàn)時(shí)間為(6.3±1.2)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組低離子聚凝胺技術(shù)檢測結(jié)果陽性7例(16.7%)，且肉眼可見明顯細(xì)胞凝集，B組鹽水法檢測結(jié)果陽性3例(7.14%)，肉眼可見2例發(fā)生細(xì)胞凝集，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 穩(wěn)定度、靈敏度A組低離子聚凝胺法檢測穩(wěn)定性、靈敏度分別為95.2%(40/42)、97.6%(41/42)，B組鹽水法檢測穩(wěn)定性、靈敏度分別為73.8%(31/42)、76.2%(32/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

輸血前需檢驗(yàn)配血安全性，最大程度降低輸血風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。因此，交叉配血檢驗(yàn)過程應(yīng)嚴(yán)格按照輸血規(guī)章制度進(jìn)行，反復(fù)確認(rèn)結(jié)果的真實(shí)性。另外，醫(yī)護(hù)人員除了做好常規(guī)三查七對工作以外，還應(yīng)該特別注意供血者血液性狀、顏色等因素，確保配血的安全性[3]。目前，臨床上交叉配血檢驗(yàn)主要有鹽水法、低離子聚凝胺法及酶法，雖然鹽水法在臨床中應(yīng)用最為廣泛，但無法準(zhǔn)確檢驗(yàn)特殊類型抗體，交叉配血檢驗(yàn)的應(yīng)用存在一定局限性，多應(yīng)用于ABO型檢測[4]。另外，鹽水法檢測時(shí)間較長、靈敏度差，使其在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用受到限制。酶法檢測結(jié)果雖然準(zhǔn)確，但其操作過于復(fù)雜，其應(yīng)用范圍較窄。低離子聚凝胺法兼具鹽水法和酶法優(yōu)點(diǎn)，提高交叉配血結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上可以顯著降低檢驗(yàn)時(shí)間，特別適用于特異性抗體的檢測，具有靈敏度和特異度高的優(yōu)點(diǎn)。目前，低離子聚凝胺技術(shù)已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其所含的聚凝胺作為一種陽離子聚合物在溶解后攜帶正電荷與紅細(xì)胞上的負(fù)電荷結(jié)合，進(jìn)而減少紅細(xì)胞間距，促進(jìn)凝集。出現(xiàn)非特異性凝集的紅細(xì)胞散開，提示檢驗(yàn)結(jié)果陰性，否則為陽性。低離子聚凝胺技術(shù)檢測過程中重懸液可以降低假陽性率，提高交叉配血實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，低離子聚凝胺法交叉配血所需檢驗(yàn)時(shí)間短于鹽水法交叉配血檢驗(yàn)時(shí)間，A組低離子聚凝胺技術(shù)檢測結(jié)果陽性7例(16.7%)，且肉眼可見明顯細(xì)胞凝集，B組鹽水法檢測結(jié)果陽性3例(7.14%)，肉眼可見2例發(fā)生細(xì)胞凝集，提示低離子聚凝胺法可以顯著縮短交叉配血檢驗(yàn)時(shí)間，提高準(zhǔn)確性。另外，低離子聚凝胺法檢測穩(wěn)定性、靈敏度均高于鹽水法，證實(shí)低離子聚凝胺技術(shù)具有很高的檢驗(yàn)穩(wěn)定性和靈敏度。本研究采用低離子聚凝胺法得到的陽性檢出率較高，可能與操作技術(shù)水平等因素存在關(guān)系。

綜上所述，低離子聚凝胺法對于檢驗(yàn)輸血交叉配血具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。