王云峰

(安陽縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 安陽 455133)

冠狀動脈血管內(nèi)皮受炎癥浸潤及不穩(wěn)定斑塊破壞，促使血小板凝聚產(chǎn)生血栓，加上血管纖維組織較薄、膠原蛋白含量低造成血管彈性較小，冠狀動脈管道狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌組織缺血缺氧，引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)。如未及時治療，UAP易發(fā)展為急性心肌梗死[1]。目前臨床治療UAP的主要目標(biāo)為緩解癥狀，降低心肌梗死率，預(yù)防猝死。注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣可以舒張血管，擴(kuò)張平滑肌，增加心肌供血。通心絡(luò)膠囊有祛瘀、通經(jīng)絡(luò)等功效。本研究探討在注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療UAP的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊，分析其治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取安陽縣人民醫(yī)院收治的67例UAP患者(2017年6月至2018年6月收治)，其中接受注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療的34例患者納入為常規(guī)組，接受通心絡(luò)膠囊聯(lián)合注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療的33例患者納入為聯(lián)合組。常規(guī)組：男16例，女18例；年齡45～74歲，平均(60.12±6.49)歲；病程1～9 a，平均(6.29±1.31)a；變異型心絞痛19例，初發(fā)型心絞痛10例，臥位型心絞痛5例。聯(lián)合組：男16例，女17例；年齡45～74歲，平均(61.02±6.41)歲；病程1～9 a，平均(6.36±1.29)a；變異型心絞痛16例，初發(fā)型心絞痛12例，臥位型心絞痛5例。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者；(2)無用藥禁忌證；(3)妊娠期及哺乳期婦女；(4)有藥物過敏史者；(5)依從性較差者；(6)穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死者。

1.3 治療方法保持營養(yǎng)均衡飲食，給予所有患者吸氧、降壓、利尿、抗凝等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組患者接受注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022649)治療，注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40 mg+9 g·L-1氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)用藥1個月。聯(lián)合組患者接受通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015)聯(lián)合注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療：注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣使用方法同常規(guī)組；通心絡(luò)膠囊每次1.04 g，每日3次，口服，持續(xù)用藥1個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。依據(jù)患者悶脹、氣短、心痛、舌脈、煩燥、肢涼等證候由輕到重，依次計0～4分。證候積分改善率=(治療前證候積分-治療1個月后證候積分)/治療前證候積分×100%。顯著改善為證候積分改善率≥80%；改善為證候積分改善率50%～<80%；無效為證候積分改善率<50%。總有效率=(顯著改善例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)心電圖改善情況。顯著改善：治療1個月后心電圖ST-T段正常，心絞痛癥狀消失。改善：治療1個月后心電圖ST-T段改善≥50%，且ST段壓低>0.05 mV，心絞痛癥狀改善。無效：治療1個月后心電圖ST-T段改善<50%，且心絞痛癥狀無好轉(zhuǎn)。改善率=(顯著改善例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效常規(guī)組顯著改善16例，改善10例，無效8例；聯(lián)合組顯著改善19例，改善12例，無效2例。與常規(guī)組比較，聯(lián)合組治療總有效率較高(χ2=4.025，P<0.05)。

2.2 心電圖改善率常規(guī)組心電圖顯著改善14例，改善10例，無效10例，改善率為70.59%(24/34)；聯(lián)合組心電圖顯著改善18例，改善12例，無效3例，改善率為90.91%(30/33)。與常規(guī)組相比，聯(lián)合組心電圖改善率較高(χ2=4.422，P=0.036)。

3 討論

臨床對UAP采取的治療措施主要有增加心肌供氧量，緩解冠狀動脈痙攣，降低心肌耗氧，抑制血小板凝聚，穩(wěn)固斑塊等。注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣可有效激活蛋白激酶活性，促進(jìn)機(jī)體三羧酸循環(huán)、氧化磷酸化能量傳遞反應(yīng)，進(jìn)而促使血管舒張，增加心肌供血及擴(kuò)張平滑肌等。近年來臨床多考慮使用中西醫(yī)聯(lián)合治療UAP，以進(jìn)一步改善預(yù)后[3]。

UAP屬“胸痹心痛”“真心痛”等范疇，患者心脾陽虛，血液推動無力，血滯為疲，津液聚為痰，治宜疏通心絡(luò)，逐?；钛猍4]。通心絡(luò)膠囊中所含人參補(bǔ)益心氣，全蝎祛風(fēng)通絡(luò)，水蛭活血化瘀，蜈蚣祛風(fēng)解痙，土鱉蟲活血通絡(luò)，赤芍涼血散血，蟬蛻熄風(fēng)止痙，諸藥合用可發(fā)揮益氣活血、通絡(luò)止痛之效。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，通心絡(luò)膠囊可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定冠脈斑塊，預(yù)防心血管事件發(fā)生，還有助于抑制心肌纖維增生，減緩心室重構(gòu)[5]。本研究將通心絡(luò)膠囊、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合用于UAP患者，結(jié)果顯示聯(lián)合組治療總有效率、心電圖改善率均高于常規(guī)組，提示聯(lián)合用藥能改善患者心功能，療效顯著。

綜上，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療UAP患者效果顯著，可促進(jìn)患者心功能改善。