高敏

(重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院 耳鼻喉科，重慶 408000)

鼻前庭囊腫指位于鼻前庭底部皮膚下、上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)的一種囊性腫塊[1]。該病名稱較多，曾用鼻底囊腫、鼻牙槽突囊腫、外胚包涵囊腫、鼻黏液囊腫等名。鼻前庭囊腫多發(fā)生在鼻前庭外下方、鼻翼根部或梨狀孔前外部，呈半球形隆起，較大者可致面部畸形、鼻塞或反復感染，發(fā)病年齡30～50歲為多，女性多見，病因不清，主要有腺體潴留學說和面裂學說。該病治療以手術為主，傳統(tǒng)方法為唇齦溝進路手術切除。隨著鼻內(nèi)鏡技術的應用，近年來多采用鼻內(nèi)鏡下揭蓋法治療鼻前庭囊腫。這兩種方法患者均需住院，花費時間和費用較多，本研究嘗試用曲安奈德囊腔內(nèi)注射法治療鼻前庭囊腫，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科2014年3月至2017年3月在門診確診為鼻前庭囊腫的15例患者為研究對象。(1)納入標準：①符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》中鼻前庭囊腫的診斷標準(一側鼻前庭外下方、鼻翼附著處或梨狀孔前外方有隆起；行口-鼻前庭聯(lián)合觸診，觸及柔軟有彈性、波動感、可移動的無痛性半球形囊腫；穿刺抽出透明半透明或渾濁如蜂蜜樣液體；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查于鼻前庭外下方見隆起，鼻腔內(nèi)無其他異常；經(jīng)CT檢查見鼻底部局限性類圓形軟組織影)；②所有患者自愿參與本研究。(2)排除標準：①先天性內(nèi)鼻畸形者；②CT檢查發(fā)現(xiàn)骨質破壞及上牙病變者；③器官功能衰竭者；④合并高血壓或糖尿病者；⑤合并病毒、真菌等感染，活動性結核病；⑥腎上腺皮質功能亢進癥；⑦孕婦；⑧存在精神病或癲癇病史者。15例患者中，男4例，女11例，年齡33～56歲，平均(43.35±2.17)歲，病程為1～6個月，平均(3.28±1.03)個月，均為單側患病，右側9例，左側6例，均為首次發(fā)病。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法患者取坐位，于鼻底囊腫隆起處及周圍皮膚、黏膜部用10 g·L-1丁卡因棉片表面麻醉后，局部碘伏消毒，用5號空針在鼻底部囊腫最隆起處刺入囊腔，抽盡囊腔內(nèi)液體，保留針頭，取下針管，換用裝有8萬單位硫酸慶大霉素加100 mL生理鹽水的注射器，接原穿刺針頭，反復沖洗囊腔至沖洗液清澈，抽盡囊腔內(nèi)的液體，注入20 g·L-1鹽酸利多卡因注射液1 mL、生理鹽水2 mL、曲安奈德注射液20 mg混合液，拔出針頭，針眼處用10 g·L-1鹽酸麻黃素棉片稍加壓迫止血，約10 min后取下。術后患者口服頭孢克腭分散片，每次100 mg，每日2次，服用3～5 d。2周后復查，對于未完全吸收者，再次穿刺抽液、注入藥物治療。

1.3 療效評定方法隨訪6～12個月。治愈：患者經(jīng)1～3次治療后鼻前庭及鼻翼處外觀恢復正常，鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查顯示鼻底部軟組織影消失，隨訪期內(nèi)無復發(fā)。好轉：患者經(jīng)3次治療，鼻前庭及鼻翼處腫脹減輕，囊腫變小，未完全消失，鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查示鼻底部軟組織影變小。無效：3次以上治療后鼻前庭及鼻翼處外觀無明顯變化，囊腫無明顯變小，鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查示鼻底部軟組織影無明顯改變。

2 結果

抽出淡黃色透明黏液12例，膿液2例，血性液體1例，積液量2.5～4 mL。治愈率、好轉率、無效率分別為80%(12/15)、13%(2/15)、7%(1/15)。治療無效者，最終經(jīng)揭蓋法手術治愈。注射后患者除患側鼻部稍有脹痛感外無其他明顯不適，一般持續(xù)1～2 d后自行消失。無明顯全身不良反應發(fā)生。

3 討論

鼻前庭囊腫臨床發(fā)病率較低，早期癥狀往往不明顯，患者常因觸及一側鼻翼根部或鼻前庭底部腫塊就診。隨著囊腫逐漸增大，阻塞鼻腔，導致呼吸不暢，局部組織受壓迫可引起面部腫脹不適， 若并發(fā)感染可造成明顯疼痛。對其病因目前尚無統(tǒng)一認識，多認為為鼻底黏膜腺體堵塞后分泌物潴留所致。有國外文獻報道，胚胎期內(nèi)外側鼻突及上頜突接合處發(fā)育不全、存在裂隙、部分胚性上皮形成小的面裂囊腫，隨著生長發(fā)育，增大后侵及上頜牙槽突、上頜竇、鼻腔等處，形成鼻前庭囊腫[2]。

鼻前庭囊腫經(jīng)唇齦溝進路手術切除是臨床最早采用的手術方法，即在靠近上唇系帶的囊腫一側唇齦溝做橫切口，朝梨狀孔分離軟組織，暴露囊壁，完整切除囊腫，如囊壁與鼻前庭皮膚緊密粘連，以徹底切除囊壁為原則，此時術中避免撕裂鼻前庭皮膚，術后用凡士林紗條填在該處。該法切口較大，切口與囊腫距離較遠，局部損傷大，操作時間長，術后恢復時間長，且術后易出現(xiàn)口唇、面部麻木等相關并發(fā)癥。若切口小，則暴露不良，囊腫與鼻底黏膜粘連較緊時，易致分離不凈，囊腫復發(fā)。

隨著鼻內(nèi)鏡技術的應用，近年來多采用鼻內(nèi)鏡下揭蓋法治療鼻前庭囊腫，術中用切削器、低溫等離子射頻消融、微波等手段將囊腫頂蓋大部分切除，吸盡囊液，剩余囊壁上皮與鼻腔上皮融合，囊腔向外開放，隨著創(chuàng)面的愈合，原囊腫凹陷逐漸平復。與傳統(tǒng)唇齦溝入路術式比，鼻內(nèi)鏡手術時間更短，出血量更少，引流條放置時間和出院時間均較短[3]。但是，病員仍需住院治療，術后鼻腔仍需較長時間填塞碘仿紗條，對鼻黏膜刺激大，需要一定時間恢復，且開展手術需要的設備較貴，患者時間、經(jīng)濟成本高，不利于推廣應用。

基于上述原因，本研究希望找到一種更加方便、快捷、創(chuàng)傷小、費用低的治療方法，因此想到了腔內(nèi)穿刺抽液、注射曲安奈德的方法。曲安奈德為一種合成的中效糖皮質激素類藥物，其抗炎和抗變態(tài)反應作用強，藥效持久，能有效降低毛細血管通透性，抑制炎癥細胞向炎癥部位移動。曲安奈德局部使用時患者耐受性高，皮內(nèi)、關節(jié)腔內(nèi)局部注射吸收緩慢，作用持久，一般注射1次療效可維持1～2周以上。肌內(nèi)注射吸收緩慢，數(shù)小時內(nèi)起效，1～2 d達最大效果，作用可維持2～3周。抽出囊液后在囊腔內(nèi)注入曲安奈德，能抑制囊壁炎性滲出，降低毛細血管通透性，減少囊液再次滲出。操作時可適當彎折針身，弧形向下刺入，較直針身更易刺入囊腔，操作過程中針尖不易滑出囊腔。整個操作過程中注意固定針頭位置，勿使其從囊腔對側戳出或從原進針位置脫出，否則可能導致囊腔內(nèi)液體抽出和藥物注入失敗。注藥后當天忌擤鼻。整個治療過程在門診完成，操作時間短，損傷小，基本無出血，無明顯不良反應，術后不需填塞鼻腔，患者痛苦小，工作及生活基本不受影響。

陶靜等[4]采用無水酒精對20例鼻前庭囊腫患者作囊內(nèi)注射治療，一次治愈率為85%，總有效率為95%，5例患者出現(xiàn)術側鼻部灼燒感及脹痛感，1例疼痛嚴重，1例酒精過敏。江劍橋[5]對13例鼻前庭囊腫患者采用平陽霉素、利多卡因作保留灌注，10 min后抽出，全部治愈。本研究所用曲安奈德效果可，且較酒精更加安全。

綜上，采用囊腔內(nèi)抽液、注射曲安奈德的方法治療鼻前庭囊腫，操作簡便，安全有效，患者無需住院，花費較少，具有一定推廣應用價值。