張倩雯，宋 濤，王鐵功，弓 靜，陸建平

醫(yī)學影像診斷是臨床診斷的重要組成部分，圖像的觀察和分析是影像診斷的主要依據(jù)。以圖像為基礎(chǔ)的學科特點，決定了醫(yī)學影像學教育中培養(yǎng)學生閱片技能的重要性。傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學本科教學形式多“以教為主”，教師在課堂上以幻燈片的形式填鴨式向?qū)W生灌輸大量知識點。在有限的課時數(shù)中學生接觸到的圖像內(nèi)容和數(shù)目受限，看得多練得少，不能充分發(fā)揮主觀能動性，很難具備獨立的閱片能力和縝密的影像思維。

理想的醫(yī)學影像學教育應將圖像作為最重要的教學介質(zhì)，踐行知識從圖像中來，再到圖像中應用和實踐的理念。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的浪潮下，影像云技術(shù)的發(fā)展給醫(yī)學影像學教育帶來了新的契機[1-3]。影像云平臺運用數(shù)字化成像、計算機及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)將影像資料毫無損耗的通過網(wǎng)絡(luò)遠程傳輸?shù)浇K端，做到本地與遠端的信息對稱，實現(xiàn)異地共享[4]。影像數(shù)據(jù)智能化桌面應用和影像數(shù)據(jù)移動應用均是影像云平臺的核心功能之一。它們依托海量圖像，使用不拘泥于時間、地點。目前基于影像云平臺的桌面應用和手機app已經(jīng)在陸續(xù)測試、上線，若能應用在醫(yī)學影像學教學中，將對學生閱片技能的培養(yǎng)大有裨益。基于以上設(shè)想，筆者在學生中發(fā)布調(diào)查問卷，調(diào)查軍醫(yī)大學本科生對引入影像云平臺的教學模式的接受度。

1 問卷調(diào)查結(jié)果與分析

調(diào)查對象為海軍軍醫(yī)大學2019年醫(yī)學影像學本科教學授課學員，包括臨床醫(yī)學八年制、臨床醫(yī)學五年制、精神醫(yī)學、預防醫(yī)學、麻醉學、護理學六個班次，利用答疑時間發(fā)放問卷173份，全部收回，有效問卷166份。結(jié)果分析如下。

1.1 對影像云平臺引入醫(yī)學影像學課程教育的總體需求 (1)對傳統(tǒng)教學基礎(chǔ)上引入影像云平臺的教學方式接受意愿：非常希望引入影像云教學的占36.1%，比較希望的占44.6%，一般的占16.9%，另有2.4%同學不希望或不確定引入影像云教學。(2)現(xiàn)有教學基礎(chǔ)上，引入影像云平臺是否會有助于提高學習效果：81.9%學生認為會很有幫助，7.2%學生認為不會有幫助，10.9%學生認為不太確定。從以上調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學生對于引入影像云的教學改革方案持較為肯定的態(tài)度，說明這種改革方向符合大多數(shù)學生對教學改革的期待，能起到正面效果。但也有少許學生持可有可無甚至反對的態(tài)度，提示并非所有同學都愿意接受較新的教學方法，甚至存在一些心理抵觸。因此筆者在教學改革過程中，要注意循序漸進，增加與學生的交流和溝通，不斷完善教學方法，以使學生從心理上逐漸接受新的教學模式。

1.2 對影像云平臺在課程中應用場景的需求 學生對影像云平臺應用場景的需求：62.7%學生希望閱片實習課使用，61.5%希望講解重點難點使用，54.2%希望課后答疑交流使用，38.6%希望課堂導入時使用，25.3%希望課后作業(yè)或小測試使用，22.9%希望課堂討論環(huán)節(jié)使用，18.1%希望全程使用。學生希望影像云平臺使用時間：91.6%學生希望按照自身需求自愿使用，8.4%希望規(guī)定一定的學習時間使用。

以上調(diào)查結(jié)果提示，學生群體對影像云的課堂應用場景期待有不少差別。但總體上看，半數(shù)以上的同學希望將影像云應用在閱片實習課的圖像理解和重點難點講解方面。也有不少同學希望影像云的使用能促進課后知識鞏固和師生答疑交流。這一結(jié)果提示影像云平臺可應用的教學場景很多，我們在實踐中可以多嘗試、多探索，對比不同教學場景下影像云平臺應用后的教學效果，尋找影像云最佳應用場景，爭取教學效益最大化。此外，大多數(shù)同學不支持在教學中全程使用影像云，也不愿意硬性規(guī)定影像云平臺上的學習時間，說明大多數(shù)學生認為影像云的最大作用在于課堂教學基礎(chǔ)上對知識理解的補充和加深，是課程學習中的重要補充工具而非主體。

1.3 對影像云平臺移動終端的訴求 學生對影像云平臺移動終端的要求：73.5%學生希望圖像清晰，60.2%學生希望圖像有明確注釋和標識，51.8%學生希望移動終端除圖像展示外添加更多形式的教學功能，71.1%學生希望頁面簡潔，54.2%學生希望移動終端穩(wěn)定性好，49.4%學生希望加載速度快，34.9%學生希望增加多學科討論內(nèi)容。

以上調(diào)查結(jié)果顯示，學生最為期待和要求最高的是影像云平臺的圖像展示功能。除此之外，學生希望在影像云移動終端接觸到更多形式的教學功能，也期望云平臺能推廣到更多學科，這是時代對于當今教育形式的要求，也符合整合醫(yī)學的觀念。授課教師可以與相關(guān)移動終端工程師共同協(xié)商，適當引入包含動畫、視頻、病例答題挑戰(zhàn)等教育模塊，增加學習的趣味性。此外，學生也非常注重移動終端的用戶體驗，這對移動終端依托的智能醫(yī)療技術(shù)有很高要求。

2 影像云平臺輔助下的醫(yī)學影像學教育模式思考

2.1 影像云平臺對醫(yī)學影像學教育帶來的機遇與創(chuàng)新 現(xiàn)在學生多為“00后”，是“拇指上的一代”，對移動終端提供的交互式體驗熟悉且認同度高，云技術(shù)在教育系統(tǒng)的應用是大勢所趨，也是民心所向。筆者認為基于影像云平臺的醫(yī)學影像學教育機遇和創(chuàng)新主要體現(xiàn)在以下方面：(1)學習時間更自主。傳統(tǒng)的課堂教學時間較為固定，影像云平臺使得醫(yī)學影像學的學習不再僅僅局限于課堂，移動教育終端的使用不拘泥于時間、地點，更為機動、靈活。學生可以充分利用碎片時間，發(fā)揮主觀能動性，隨時、隨地按照自身需求個性化學習影像知識，有利于學生對知識的反復復習、揣摩。(2)圖像理解更深入。在傳統(tǒng)教學工作中，受制于教學時間和幻燈篇幅，教員很難花大量時間對每幅圖像都進行詳盡的講解，且患者檢查圖像動輒上百幅，課堂中能予以展示的往往只有幾幅典型圖像。教室中配備的投影儀分辨率有限，圖像顯示不甚清晰。長此以往，學生閱片時常如霧里看花，似懂非懂，導致實戰(zhàn)讀片困難重重。在教學中引入影像云平臺，學生的閱片時間不再受限，課下可隨時在移動終端調(diào)閱圖像，反復揣摩。影像云平臺展示的圖像時相和序列完整，圖像精美、分辨率高，閱片時學生可調(diào)節(jié)窗寬、窗位，改變組織間對比度，還可對圖像細節(jié)放大觀察，測量病灶大小、測量CT值等，定量分析圖像。直觀的圖像呈現(xiàn)下學生可以對知識點理解更深入、印象更深刻，遠勝課堂上文字為主的教學效果。影像云為學生提供的獨立閱片機會也有助于培養(yǎng)良好的閱片習慣，提升影像診斷思維。(3)教學形式更多元。傳統(tǒng)的教學形式較為單一，師生互動少。依托影像云平臺、云技術(shù)，教學形式更加多元化、實用化。教學系統(tǒng)終端可設(shè)置多樣的教學模塊 ，如實用斷層解剖圖譜模塊、電子教材資源模塊、經(jīng)典影像病例討論模塊、專家專欄授課模塊、師生互動答疑模塊、在線作業(yè)和測試模塊、科技前沿展示模塊等[5]。課程資源由課程管理員定期維護和更新。依托于移動終端的網(wǎng)絡(luò)課程，動畫、視頻等可為學生提供更全面的學習素材，師生互動答疑系統(tǒng)便于師生及時溝通答疑解惑，科技前沿展示模塊使學生學習范圍得到擴展和延伸。在線作業(yè)和測試模塊能夠利用圖像信息庫資料制作不同層次的教學圖像案例，網(wǎng)絡(luò)發(fā)布對學生進行考核，達到讓學生 “看圖識病”的教學目的。(4)與臨床工作更貼近。傳統(tǒng)的教學方式往往存在教學與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，教學內(nèi)容、形式常滯后于醫(yī)學影像學的學科發(fā)展。通過影像云平臺，學生可以了解當下臨床應用的影像學技術(shù)和手段，甚至在平臺中試用人工智能診斷技術(shù)。同時，在閱片和病例交流過程中，學員對臨床影像工作會有更直觀的認識。不同于傳統(tǒng)的坐在教室里由老師傳道授業(yè)解惑，影像云平臺展示給學員的是真實的臨床影像實踐，是患者從就診到診斷過程的小縮影，這有助于培養(yǎng)學員的人文素養(yǎng)和醫(yī)者情懷。

2.2 基于影像云平臺的醫(yī)學影像學本科教育面對的挑戰(zhàn) (1) 海量的云數(shù)據(jù)需要強大的云技術(shù)支持。影像云平臺的核心技術(shù)涉及平臺核心引擎技術(shù)、圖像處理和分析引擎技術(shù)[5-6]、云端影像的流程管理、影像歸檔存儲備份、大量教學資源的不斷上傳更新、移動終端的功能優(yōu)化、提升用戶體驗等多個方面，對云端服務器的穩(wěn)定性和設(shè)備工程師的專業(yè)水平都有很高的要求，需要專人專管，定時、定期維護和升級，確保數(shù)據(jù)的高效、穩(wěn)定傳輸和共享。(2)多樣的教學場景下學生的投入度?；ヂ?lián)網(wǎng)時代下，社交、新聞、娛樂等各種APP充斥學生課外生活，許多學生每天“機不離手”，屏幕使用時間高達數(shù)小時。傳統(tǒng)的課堂是少數(shù)能讓絕大部分學生放下手機、全身心投入知識學習的時間段?；谟跋裨频挠跋駥W習移動終端無疑給了學生一個打開電子產(chǎn)品的絕好理由。但他們是否足夠自律，能真正高效利用影像云，真正做到“沉浸式學習”？當學生擁有眾多資源，面對多種形式的學習選擇，是否還會珍惜課堂授課的機會，愿意投入百分百的精力在課堂中汲取營養(yǎng)？影像云信息瀚如煙海，學生如何提高時間利用率精確檢索目標內(nèi)容，如何在學習中提升系統(tǒng)性？[7]這值得我們思考。(3)多元的教學方式下教師教學能力的提升。影像云平臺的存在無疑能簡化在機器設(shè)備上轉(zhuǎn)存、導出、保管圖像的過程，提高教師授課備課效率，使課程內(nèi)容更加生動，增加教學形式的多樣性和趣味性。但過度依賴智能學習平臺反而有可能出現(xiàn)重形式輕內(nèi)容、數(shù)據(jù)信息大量堆砌、教學內(nèi)容表象化、重點難點層次不清的現(xiàn)象，制約教師教學能力的提高。盡管現(xiàn)代教育提倡“以學為中心”、關(guān)注學生的主觀能動性，但在本科生教育階段教師絕不能缺席。本科生知識基礎(chǔ)有限，依靠自學消化云平臺中的海量影像信息難度頗大。教師教學的邏輯性、清晰性、是否能把握知識的主線、是否能精確提煉重點難點至關(guān)重要，直接關(guān)系到學生的學習效果和智能學習平臺的使用效率。教師需明確自己在教學中的角色和地位，加強自身知識積累，不斷提高教學能力，在授課中有的放矢地使用影像云，不應對影像云過度依賴、完全寄希望于學生課后的自主學習。(4)數(shù)據(jù)安全和保密性。影像云平臺實現(xiàn)了病例信息和圖像的電子化、信息化、共享化，但云端儲存的大量臨床、影像數(shù)據(jù)涉及患者隱私信息，確保數(shù)據(jù)的安全非常重要[8]。云端數(shù)據(jù)在使用中應注意通信網(wǎng)關(guān)的加密，獲得患者授權(quán)，在應用中要格外注意患者隱私的保護，在圖像和相關(guān)資料中隱去患者姓名、ID號等關(guān)鍵信息。在影像云平臺中發(fā)布的教學內(nèi)容也以原創(chuàng)為最佳，若轉(zhuǎn)發(fā)其他單位或作者內(nèi)容應取得授權(quán)并在醒目處標注來源，保護知識產(chǎn)權(quán)。

3 總結(jié)

影像云平臺是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代智慧醫(yī)療、智慧教育的產(chǎn)物，它的發(fā)展和興起給醫(yī)學影像學本科教育帶來了新的契機，建設(shè)與之適應的新教學體系，具有重大的現(xiàn)實意義，功在千秋。但我們必須意識到，影像云也并非“神器”，教學模式的改革必將帶來新的挑戰(zhàn)。我們教育從業(yè)者要正確認識影像云平臺的優(yōu)勢，在教學工作中既不能固守傳統(tǒng)的教學方式，不接受現(xiàn)代智能教學技術(shù)，也不能盲目依賴智能教學技術(shù)，拋棄傳統(tǒng)教學手段。只有在實際工作中不斷探索，將二者有機結(jié)合，各展其長，相輔相成，才能實現(xiàn)教學過程的最優(yōu)化，提高教學效益。