王 季，席 婷，郭瑞瑞

心臟瓣膜病是心內(nèi)科常見(jiàn)的心臟病之一，對(duì)患者的生命造成較大的威脅，手術(shù)治療是有效的治療方法，其使用生物瓣膜或者機(jī)械瓣膜代替自身的心臟瓣膜，從而改善患者的心臟功能[1-2]。但是心臟瓣膜置換術(shù)的危險(xiǎn)較大，費(fèi)用較高，可使患者產(chǎn)生較多的心理壓力，甚至神經(jīng)心理障礙，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。有研究表明完善的護(hù)理干預(yù)可有效減輕心臟瓣膜置換術(shù)后患者的心理障礙，改善預(yù)后[4]。反饋式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)在心臟瓣膜病中的研究較少，本研究探討其對(duì)心臟瓣膜病患者術(shù)后用藥依從性、再入院率及心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分的影響，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年1月至2018年1月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)的患者160例，按患者具體情況分為觀察組和對(duì)照組，各80例。其中觀察組男49例，女31例，年齡(53.56±3.51)歲，年齡范圍26～69歲；置換類(lèi)型：二尖瓣有50例，二尖瓣聯(lián)合主動(dòng)脈瓣有30例；對(duì)照組男46例，女34例，年齡(53.12±3.40)歲，年齡范圍29～65歲；置換類(lèi)型：二尖瓣45例，二尖瓣聯(lián)合主動(dòng)脈瓣35例；2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)心功能分級(jí)在II～I(xiàn)II級(jí)之間；(3)均行心臟瓣膜置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重的肝腎肺等臟器功能障礙；(2)有嚴(yán)重的糖尿病、高血壓等疾病；(3)合并神經(jīng)、精神障礙；(4)有其他手術(shù)禁忌證。

1.3 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，即入院教育、指導(dǎo)藥物輔助治療、日常生活護(hù)理以及常規(guī)的康復(fù)護(hù)理等等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予反饋式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)護(hù)理，反饋式康復(fù)護(hù)理：成立護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)(組長(zhǎng))、2名有經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師(副組長(zhǎng))、4名護(hù)師(組員)。有小組成員向患者講解術(shù)后護(hù)理的目的、內(nèi)容、方法、頻率和注意事項(xiàng)、藥物治療的必要性以及康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容等，保證患者及家屬掌握正確的護(hù)理方法、用藥方法并使用正確的方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每日觀察患者的用藥、呼吸方法、日常的自理方法、有氧運(yùn)動(dòng)、肌群訓(xùn)練方法等的執(zhí)行情況，評(píng)估執(zhí)行效果，確認(rèn)患者按時(shí)正確服用藥物、術(shù)后鍛煉方法正確，在患者住院期間護(hù)理小組每日采用反饋式康復(fù)鍛煉的方法監(jiān)督患者的用藥情況、鍛煉情況等。出院后第1個(gè)月每周回訪患者的用藥情況及鍛煉的執(zhí)行情況，并進(jìn)行糾正。第2～3個(gè)月每2周進(jìn)行回訪，第4～6個(gè)月每4周進(jìn)行回訪。同時(shí)觀察組患者給予情志干預(yù)護(hù)理，全面評(píng)估患者的家庭、經(jīng)濟(jì)、性格、情緒、職業(yè)等一般情況。心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)大，危險(xiǎn)性較高，費(fèi)用高可使患者生理、心理承受較大的負(fù)擔(dān)，常常有焦慮、抑郁等不良情緒。觀察組給予情志干預(yù)護(hù)理，為患者創(chuàng)造發(fā)泄的機(jī)會(huì)，引導(dǎo)患者排泄煩惱，轉(zhuǎn)移患者注意力，增強(qiáng)活動(dòng)。根據(jù)患者的愛(ài)好、性格特點(diǎn)、文化程度等安排適合患者的活動(dòng)，例如下圍棋、聽(tīng)音樂(lè)等，使患者通過(guò)活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，尋找精神寄托。同時(shí)與患者建立互信的關(guān)系，使患者愿意表達(dá)內(nèi)心的想法，有助于護(hù)師提供情感援助，鼓勵(lì)患者家屬、朋友多探望病人，多與患者溝通，使患者感到自己仍被需要，增加患者的家庭、社會(huì)責(zé)任感，認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，建立新的生活目標(biāo)。2組患者均護(hù)理1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)用藥依從性：患者出院后隨訪半年，記錄兩組患者的用藥依從性情況，使用Morisky等推薦使用的服藥依從性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的服藥依從性，包括：①是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②是否為了快速達(dá)到目的，增加服藥的次數(shù)；③患者是否因自覺(jué)癥狀改善而自行停藥；④患者是否因藥效不顯著而自行停藥。當(dāng)有≤2個(gè)項(xiàng)目回答“否”時(shí)判定為不依從，當(dāng)有≥3個(gè)項(xiàng)目回答“否”時(shí)判定為依從。(2)心理應(yīng)激狀態(tài)：護(hù)理1個(gè)月后使用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估患者的病情和相應(yīng)的精神心理狀態(tài)，該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)因子項(xiàng)目，包括有強(qiáng)迫癥狀、軀體化癥狀、焦慮、抑郁、人際敏感、恐怖、妄想以及精神癥狀和附加項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有5分，1分表示無(wú)癥狀，2分表示輕度癥狀，3分表示中度癥狀，4分表示偏重癥狀，5分表示極嚴(yán)重癥狀。(3)并發(fā)癥以及再入院率：護(hù)理1個(gè)月后觀察2組患者的并發(fā)癥，隨訪6個(gè)月觀察2組患者的再入院率。(4)護(hù)理滿意度：在出院時(shí)發(fā)放自制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，90～100分表示非常滿意，70～89分表示滿意，60～69表示一般，<60分表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，組間比較使用卡方檢驗(yàn)，有序計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性比較 觀察組用藥依從性為97.5%(78例)，對(duì)照組為85.0%(68例)，觀察組顯著高于對(duì)照組(χ2=3.910，P<0.05)。

2.2 SCL-90量表評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者的SCL-90評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組的評(píng)分均下降，且觀察組下降較顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥、再入院率比較 觀察組的并發(fā)癥、再入院率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后SCL-90量表評(píng)分比較(分，x±s)

表2 觀察組與對(duì)照組患者的并發(fā)癥和再入院率比較[例(%)]

表3 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較aP<0.05

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的主要方法之一，但是技術(shù)要求較高，死亡率較高，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張以及恐懼等負(fù)面情緒，不良情緒將影響疾病的治療、預(yù)后。而且心臟瓣膜置換術(shù)后常需要終身服用抗凝藥物防止發(fā)生循環(huán)栓塞，但是長(zhǎng)期用藥會(huì)使患者感到負(fù)擔(dān)，甚至自行停藥，不利于疾病的預(yù)后[6]。因此尋找全面的護(hù)理干預(yù)方法有效的進(jìn)行護(hù)理，提高患者的用藥依從性，改善患者的心理狀態(tài)對(duì)改善預(yù)后較為重要。本研究旨在探討反饋式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)對(duì)心臟瓣膜病患者術(shù)后用藥依從性、再入院率及心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分的影響。

常規(guī)的護(hù)理是一種單向的信息傳遞模式，而反饋式護(hù)理模式注重在護(hù)理過(guò)程中患者掌握的程度、細(xì)節(jié)以及建議、意見(jiàn)，并且根據(jù)反饋的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，使護(hù)理的內(nèi)容更加貼近患者，使患者感受到重視及人文關(guān)懷，提高患者參與的積極性，提高護(hù)理的質(zhì)量。在本研究中觀察組給予反饋式護(hù)理模式，向患者講解術(shù)后藥物治療的重要性，講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容及過(guò)程，制定康復(fù)治療的方案，使患者了解藥物治療重要性，掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法及順序，每日反饋式的護(hù)理查房監(jiān)護(hù)患者執(zhí)行的情況。出院之后制定康復(fù)治療的方案，每次回訪反饋患者的執(zhí)行情況，在不斷反饋中提高患者用藥的依從性，主動(dòng)進(jìn)行正確的鍛煉，改善預(yù)后[7]。情志護(hù)理是一種中醫(yī)心理護(hù)理方法，目前在臨床各科中應(yīng)用逐漸增加，中醫(yī)情志護(hù)理模式以病人的基本病情為依據(jù)，給予患者有針對(duì)性的借情移情、調(diào)暢情志以及安神靜志等護(hù)理措施，保證患者疾病的治療效果并且可以調(diào)暢氣機(jī)、緩解抑郁等不良情緒[8-9]。在本研究中觀察組的治療依從性為97.5%，對(duì)照組為85.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 護(hù)理前兩組患者的SCL-90評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組的評(píng)分均下降，且觀察組下降較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示反饋式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者的護(hù)理效果較好。通過(guò)反饋式護(hù)理和情志心理護(hù)理，改善患者的心理狀況，根據(jù)患者的反饋采取相對(duì)應(yīng)的措施，可有效的提高患者的用藥依從性，改善患者心理狀態(tài)。