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        高鉀血癥致室性心動(dòng)過速救治成功1例報(bào)告

        2011-08-15 00:54:01方莉方金東劉靜黃慧李向
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2011年12期
        關(guān)鍵詞:高鉀血癥心動(dòng)過速室性

        方莉 方金東 劉靜 黃慧 李向

        高鉀血癥致室性心動(dòng)過速救治成功1例報(bào)告

        方莉 方金東 劉靜 黃慧 李向

        目的報(bào)道1例高鉀血癥致室性心動(dòng)過速救治成功病例,為今后類似情況的發(fā)生提供參考。方法回顧分析我院收治的一例高鉀血癥致室性心動(dòng)過速患者的臨床資料。結(jié)果患者經(jīng)抗心律失常和降血鉀等對(duì)癥治療后痊愈出院。結(jié)論高鉀血癥致室性心動(dòng)過速救治關(guān)鍵在于在控制和轉(zhuǎn)復(fù)室性心動(dòng)過速的同時(shí)積極降血鉀。

        高鉀血癥;室性心動(dòng)過速

        高鉀血癥是臨床常見的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象,它可引起多種心律失常,嚴(yán)重心律失常甚至可危及患者生命。高鉀血癥的病因很多,因服用引起鉀潴留的藥物導(dǎo)致的高鉀血癥相對(duì)少見。現(xiàn)將我科救治的1例因服用保鉀藥物致高血鉀癥并導(dǎo)致室性心動(dòng)過速患者的病例資料報(bào)告如下:

        臨床資料:患者,男性,81歲,因“胸悶、氣短、陣發(fā)性呼吸困難2月余,癥狀加重伴暈厥1次10余小時(shí)”于2010年12月5日入院。患者于2月前反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、心慌、氣短等癥,休息后可緩解。其后上述癥狀逐漸加重并經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難,休息后上述癥狀不能緩解,并因此住院治療。入院診斷為“缺血性心肌病”、“慢性心功能不全(心功能IV級(jí))”。給予改善心功能及對(duì)癥治療。癥狀緩解后出院。出院后主要服用的藥物是:卡托普利25 mg,Bid,螺內(nèi)酯 20 mg,Bid,硝苯地平控釋片 20 mg,Bid等。本次患者于10小時(shí)前勞動(dòng)時(shí)感覺胸悶癥狀加重,并出現(xiàn)暈厥1次。暈厥并倒地持續(xù)約10余秒鐘,無抽搐,自行緩解。入院查體:T 36℃,R 15次,P 130 次/分,BP 110/75 mmHg。神志清楚,半臥位,雙側(cè)頸靜脈充盈,口唇輕度發(fā)紺,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及濕啰音,心率130次/分,心律齊,二尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6 SM。實(shí)驗(yàn)室檢查:血K+8.8 mmol/L,Na+141.4 mmol/L,Cl+109.8 mmol/L,肌酐 119.1 mmol/L,尿素氮16.26 mmol/L心肌酶:AST 108 U/L,CK 119 U/L,CK-MB 20.9 U/L,LDH 306.2 U/L,CTnI(-)。入院前心電圖提示:(1)室性心動(dòng)過速;(2)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;(3)右心室肥厚;(4)ST-T改變。臨床診斷:(1)冠心病;(2)慢性心功能不全(心功能IV級(jí));(3)心律失常:室性心動(dòng)過速;(4)電解質(zhì)紊亂:高鉀血癥?;颊呷朐汉笮碾妶D仍提示為室性心動(dòng)過速,心率180次/分。給予胺碘酮150 mg加入生理鹽水20 ml中靜脈推注,并以胺碘酮1 mg/min的速度持續(xù)靜脈泵入。同時(shí)給予5%葡萄糖水加入胰島素和碳酸氫鈉等治療,以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。5 min后患者心律轉(zhuǎn)為竇性心律,心率104次/分。于1 h后行血液超濾(HD)治療。其后復(fù)查患者血鉀降為4.32 mmol/L,并未再出現(xiàn)心理失常,3 d后出院。

        討論臨床上引起高鉀血癥的病因主要有:鉀過多性高鉀血癥、轉(zhuǎn)移性高鉀血癥和濃縮性高鉀血癥[1-2]。本例患者高血鉀癥的原因是:長(zhǎng)期服用保鉀利尿劑螺內(nèi)酯及轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物,而未服用排鉀利尿劑,未能定時(shí)復(fù)診監(jiān)測(cè)血電解質(zhì),最終導(dǎo)致血鉀蓄積過多引起高鉀血癥。

        ACEI藥物和螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥在一些高?;颊?如腎功能不全和老年人)中,其高鉀血癥的發(fā)生率較高[3-4]。由于高血鉀對(duì)心肌細(xì)胞的興奮性、自律性和傳導(dǎo)性均有影響,因此臨床上可見到各種心律失常,包括各種緩慢性心律失常,如房室傳導(dǎo)阻滯,竇性心動(dòng)過緩等。也可發(fā)生快速性心律失常,如竇性心動(dòng)過速,頻發(fā)室性早搏,室性心動(dòng)過速,心室顫動(dòng)等[5-6]。高血鉀致室性心動(dòng)過速的原因是,高血鉀時(shí),心肌細(xì)胞膜鉀離子通透性升高,鉀外流加速,心肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值減小,引起興奮所需的刺激閾值也減小,心室自律性增高,極易誘發(fā)室性心動(dòng)過速。

        目前,慢性心功能不全患者日益增多,多數(shù)病人在首次就診后,不能遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診和根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用藥方案,而往往在出現(xiàn)很明顯的臨床癥狀和治療的不良反應(yīng)再來就診,但此時(shí)往往造成了嚴(yán)重后果。

        本例患者成功救治的關(guān)鍵是在控制和轉(zhuǎn)復(fù)室性心動(dòng)過速的同時(shí),積極通過HD吸收多余的鉀離子和促進(jìn)鉀離子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等治療手段,及時(shí)將鉀離子降至正常水平,從而恢復(fù)了細(xì)胞正常的靜息膜電位水平,恢復(fù)正常的心動(dòng)節(jié)律。

        1 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:822-823.

        2 李國(guó)華,劉飛奇,廖利珍,等.高鉀血癥144例病因及治療臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002,15(5):512-513.

        3 鄺植雄.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑致高鉀血癥文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥業(yè) ,2008,17(4):57.

        4 隋旭濤,遲靜荔,蒼紅英.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和安體舒通聯(lián)用發(fā)生高鉀血癥的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004(5):310-312.

        5 陳如生,蔣校明,金鵬華.高鉀血癥與心律失常臨床治療分析(附28例報(bào)告)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5(4):369-369.

        6 吳娜,王修衛(wèi).高鉀血癥引起心律失常34例臨床分析[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2006,4(1):39-41.

        ObjectiveTo report one case of hyperkalemia-induced ventricular tachycardia which was successful remedy,provide reference for occurrence of similar situations in future.MethodsThe clinical data of a patient of our hospital with hyperkalemia-induced ventricular tachycardia was retrospectively analysed.ResultsPatient was recovery and discharged after symptomatic treatment of anti-arrhythmia and lower serum potassium.ConclusionThe key of treatment for hyperkalemia-induced ventricular tachycardia is to control and cardioversion of ventricular tachycardia combined with actively lowering serum potassium.

        Hyperkalemia;Ventricular tachycardia

        237000 安徽省六安市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

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