俞 平 陳雨興 林菲菲 吳 博 宋紅梅*

(1.福建省第三人民醫(yī)院澄江閩派針灸黃宗勖支派傳承工作室 福建福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福建福州 350003)

哮喘是最最常見(jiàn)的慢性疾病之一，西醫(yī)認(rèn)為患者感受外源性變應(yīng)原后氣道形成炎癥，會(huì)引起氣道的高度敏感狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的氣管收縮反應(yīng)，喘促反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致氣道發(fā)生重構(gòu)，氣管舒縮功能進(jìn)一步惡化[1]。急性發(fā)作時(shí)，西醫(yī)多采用激素抗炎、抗膽堿能藥、茶堿類來(lái)緩解癥狀[2]，但用藥時(shí)間長(zhǎng)且藥物副作用大。中醫(yī)臨床治療哮喘，常采用針灸、藥物貼敷、中藥口服等綜合方法，毒副作用小，患者易于接受，黃宗勖教授運(yùn)用灸貼法治療慢性支氣管哮喘急性發(fā)作，臨床療效確切，現(xiàn)將驗(yàn)案陳述如下。

一、案例

（一）病史

許××，男，14歲，學(xué)生。1976年9月29日初診。主訴反復(fù)氣急喘息、胸悶8年余，再發(fā)1周?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰，不能平臥，每逢秋冬必發(fā)，夏季稍瘥，而且氣急喘促癥狀逐年加重。另接觸刺激性氣味、變應(yīng)原（塵螨、花粉等）及運(yùn)動(dòng)后可誘發(fā)。發(fā)作時(shí)氣喘痰鳴，不能平臥，有時(shí)持續(xù)一兩星期不能緩解，平時(shí)怕冷，易感冒，身體瘦弱。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，不能自行緩解，患者先后于福州多家醫(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管哮喘”，期間服用“解痙平喘藥、化痰藥、激素”等（具體用藥不詳）治療，癥狀稍緩解，但反復(fù)發(fā)作。1周前氣候轉(zhuǎn)涼后開(kāi)始出現(xiàn)胸悶，后繼出現(xiàn)咳嗽、氣逆、喘息等，不得平臥。胸部X線：雙肺肺紋理增粗，無(wú)肺氣腫等異常發(fā)現(xiàn)。初診癥見(jiàn)：神志清楚，面色晦滯，神疲乏力，胸悶、氣喘，咳嗽、咳痰，痰色白質(zhì)稀，量多，雙肺可聞及彌漫性，以呼氣相延長(zhǎng)為主的哮鳴音，四肢冷，納少，寐欠安，二便自調(diào)，舌淡，苔白滑，脈象浮緊。

（二）辨病辨證分析

患者以“反復(fù)胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰”為主要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“哮喘病”范疇。患者素體虛弱，易受外邪侵襲，反復(fù)感冒，日久肺氣虧虛，陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生，此次因感受寒邪，寒入背俞，伏痰遇感觸發(fā)，痰氣交阻，閉塞氣道，故見(jiàn)氣急、喘息；肺失宣降，肺氣上逆，痰隨氣升，故見(jiàn)咳嗽、咳痰；陽(yáng)氣不足，無(wú)以溫養(yǎng)肢體、溫化痰飲，故見(jiàn)四肢冷，痰量多白稀。舌淡，苔白滑，脈浮緊，皆為風(fēng)寒襲肺之象。四診合參，辨證為“風(fēng)寒壅肺證”，當(dāng)治以溫肺散寒，化痰平喘。

（三）治療方法

治療上以貼灸法為主，選用大椎、肺俞（雙）、膻中四穴，上穴先用隔姜灸，每穴灸3～5壯，灸后用穴位貼藥治療，每10天治療1次，3次為1療程。未痊愈可繼續(xù)再灸貼。操作方法：隔姜灸：新鮮生姜切數(shù)片，每片直徑約5厘米，厚度約為5毫米，并用牙簽在其上扎數(shù)個(gè)小孔，備用。選用優(yōu)質(zhì)艾絨，制作底面直徑約為2.5厘米，高3厘米，狀如圓錐的艾炷，將生姜及艾炷放置上述穴位上，用線香點(diǎn)燃艾炷頂端，當(dāng)患者感受灼痛時(shí)，可將姜片抬起數(shù)秒后放下或用手輕拍穴位周圍皮膚，分散注意力。當(dāng)艾炷燃盡后，更換下一炷，如此3～5次。穴位貼敷：將細(xì)辛20克，甘遂12克，白芥子20克，紫蘇子20克，延胡索12克，半夏12克，桂心6克，沉香5克，共研為末，用蜂蜜或姜汁調(diào)和均勻成粘稠膏體。將藥膏涂于貼敷片上，每個(gè)直徑約2厘米，貼于大椎，雙肺俞穴，外用膠布固定。如有胸悶可同時(shí)貼膻中穴，每次成人貼24小時(shí)，小孩貼10小時(shí)。

患者經(jīng)第1次灸貼治療后，喘息氣促、痰鳴等顯著減輕，連貼3次哮止。同年12月26日復(fù)發(fā)輕度哮喘，又給予灸貼3次，即獲痊愈。隨訪3月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

二、結(jié)束語(yǔ)

哮喘是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾病，痰為主要病理因素，伏痰停肺，感觸而發(fā)。臨床分為虛實(shí)兩類，實(shí)喘多因外邪壅阻，氣失宣降；虛喘多因肺腎兩虛，肺氣失宣，腎不納氣，精氣內(nèi)虛所致。在發(fā)作時(shí)，一般多表現(xiàn)為實(shí)證。因其見(jiàn)證有寒熱之不同，故有冷喘與熱喘的分別。本病例屬于寒喘，黃宗勖教授采用隔姜灸配合中藥外貼以祛寒溫肺、逐痰降氣。

隔姜灸的意義主要為兩方面：其一，生姜辛、微溫，歸肺經(jīng)，可祛寒、溫肺，受熱后姜汁析出，有較好的透皮作用；其二，艾絨燃燒時(shí)熱力持久，能夠深透皮膚，直達(dá)穴位深部，具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒祛邪之效，且實(shí)驗(yàn)證明艾絨燃燒時(shí)可產(chǎn)生揮發(fā)油，此種揮發(fā)油有一定的殺菌抑菌作用[3]。取穴上，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“五臟之系成于背，臟腑十二腧皆在背，其穴病可入邪，故臟腑病皆可治背?！狈斡釣榉沃秤嵫?，與肺衛(wèi)關(guān)系最為密切，本穴可宣通肺氣，化痰平喘；大椎為諸陽(yáng)之會(huì)，具有雙相調(diào)節(jié)功能，寒者能通陽(yáng)氣，熱者能清熱祛邪[4]；膻中為氣海，主氣之升降出入，肺臟位于胸中，位于本穴之后，故可調(diào)肺氣升降以止喘。中藥外貼方中細(xì)辛溫肺化飲，甘遂逐飲散結(jié)，白芥子溫肺化痰、利氣散結(jié)，紫蘇子降氣消痰，半夏溫化痰飲而去伏痰，延胡索行氣通滯，桂心溫經(jīng)脈而通肺氣，沉香納氣平喘而利肺定喘，全方共湊散寒溫肺、逐痰降氣之功。

本證型急則治其標(biāo)，當(dāng)急喘平息后，加強(qiáng)調(diào)理脾胃中焦，上輸正氣以生金，下通陽(yáng)氣溫腎以納氣。中藥湯劑可予參苓白術(shù)散合右歸丸加減，既能治標(biāo)，又能鞏固療效，還可增強(qiáng)體質(zhì)，取得臨床滿意療效。