王曉丹，周昕雅，張晉銘，馬速

（1.云南省藥物依賴防治研究所，昆明 650228；2.昆明市平行性健康支持發(fā)展中心，昆明 650031；3.浙江省團(tuán)校研究中心，杭州 310012）

男 男 性 行 為 者（men who have sex with men,MSM）因為無保護(hù)的性行為、多性伴等危險因素，近年來成為全球和中國HIV感染的脆弱人群而備受關(guān)注[1-6]。合成毒品是指人工化學(xué)合成的致幻劑、興奮劑類毒品，是由國際禁毒公約和我國法律法規(guī)規(guī)定管制的精神藥品和麻醉藥品。常見的類型包括甲基苯丙胺及其衍生物（冰毒、麻古、搖頭丸）氯胺酮類（K粉）以及亞硝酸異物質(zhì)（Rush）。合成毒品濫用后會產(chǎn)生強(qiáng)烈持續(xù)的欣快感，導(dǎo)致性欲亢進(jìn)，濫用者更容易發(fā)生高危性行為，增加了性病艾滋病的傳播風(fēng)險[7-9]。為了解MSM人群濫用合成毒品的基本情況，為下一步定量研究做準(zhǔn)備，昆明市平行性健康支持發(fā)展中心（以下簡稱“平行”）開展了男男性行為人群合成毒品濫用質(zhì)性訪談研究。

1 對象和方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，通過關(guān)鍵人物推薦的方式對符合本研究研究要求的對象進(jìn)行一對一個人訪談。本次訪談共選取了10名有過男男性行為的男性作為受訪者，這10位受訪者均有不同程度的合成毒品的濫用史。訪談內(nèi)容主要包括對合成毒品的認(rèn)識，合成毒品濫用基本情況，合成毒品濫用與性行為，以及合成毒品濫用和人際交往的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 MSM對合成毒品的認(rèn)識

在受訪者中，對大麻和合成毒品的冰毒、麻古識別度較高，但對于0號膠囊、Rush等合成物質(zhì)，受訪者認(rèn)知較為模糊。幾乎所有的受訪者都認(rèn)為，Rush就是一種助性劑；零號膠囊、冰毒、麻古也是助性劑，只不過現(xiàn)在被國家列為管制藥品了。

從受訪者的態(tài)度可以看出，0號膠囊、Rush的危害尚未在MSM人群中普及，大部分MSM人群也并未意識到其潛在的風(fēng)險。受訪者都認(rèn)為這些物質(zhì)只是用作性行為的輔助藥，有興奮、催情的作用。沒有任何一位受訪者提到Rush會損傷視力、引起窒息以及其他健康危害。

2.2 受訪者濫用合成毒品的基本狀況

冰毒和Rush是受訪者中濫用最為普遍的兩種合成毒品。所有受訪者物質(zhì)濫用時間都超過1年，最長的在五年左右。Rush的濫用較冰毒更為普遍。10位受訪者都濫用過Rush，9/10的受訪者都并不認(rèn)為Rush有任何潛在的風(fēng)險。這與受訪者對Rush的認(rèn)識不足以及Rush的可及性更高有關(guān)。冰毒的濫用在受訪者中也頗為普遍。只有1/10位受訪者表示沒有濫用過冰毒，其他的受訪者都有冰毒的濫用經(jīng)歷。唯一沒有濫用過冰毒的受訪者表示見到過其他人濫用冰毒，只是自己沒有濫用。

2.3 受訪者首次濫用合成毒品的情境

所有受訪者第一次濫用合成毒品都不是自己主動接觸或是完全知情的情況下發(fā)生的。“第一次濫用”的發(fā)生都有一個重要“他人”在場。受訪者在此之前對合成毒品大多都是“曾有耳聞”或是“未曾了解過”，在重要“他人”的帶動下，受訪者開始接觸并濫用合成毒品。重要他人在訪談中以約炮對象、戀人為主。10例受訪者中，有9例第一次嘗試合成毒品是在約炮對象的邀約下進(jìn)行的。約炮對象在受訪的MSM人群中成為了受訪者與合成毒品的一個連接關(guān)鍵。受訪者在初次濫用后開始不同程度地濫用合成毒品。他們有的開始對合成毒品感興趣并繼續(xù)濫用；有的已經(jīng)上癮，欲罷不能；也有一部分意識到需要逐漸擺脫這些“助性劑”。

同時，受訪者都表示，在與約炮對象濫用了合成毒品之后，不可避免地會與他們發(fā)生性行為。4/10的受訪者表示無法保證在與約炮對象發(fā)生性行為時采取安全保護(hù)措施，如安全套的濫用。還有受訪者在濫用合成毒品后與多個性伴發(fā)生性行為，這都極大的增加了罹患性傳播疾病的風(fēng)險。有受訪者坦言，濫用合成毒品之后發(fā)生的性行為，很少會采取安全保護(hù)措施。

2.4 合成毒品濫用與人際交往

合成毒品的濫用會影響到受訪者的人際交往。受訪者自身關(guān)于合成毒品的態(tài)度和偏好直接影響受訪者與戀人、與朋友的社會關(guān)系互動。

2.4.1 戀人

目前處于單身狀態(tài)的受訪者占6/10，所有單身受訪者都表示不能接受戀人濫用合成毒品，尤其是冰毒、麻古，態(tài)度都非常堅決。受訪者們表示，自己不會和戀人一起去濫用合成毒品，并且也不能接受濫用合成毒品的人做戀人。還有受訪者表示，如果自己的戀人濫用合成毒品，他們會勸說對方不要繼續(xù)濫用合成毒品，努力說服對方不濫用合成毒品。如果他們的戀人不接受他們的意見，他們也將斷絕與其發(fā)展戀人關(guān)系。

處于戀愛狀態(tài)中的受訪者們也表示目前和戀人在減少濫用合成毒品的次數(shù)。濫用合成毒品是為了提高性生活質(zhì)量。但現(xiàn)在知道合成毒品的危害比較大，目前也在弱化合成毒品在他們性生活中的位置。

受訪者們對戀人濫用合成毒品一律采取排斥的態(tài)度是因為受訪者自身對合成毒品的態(tài)度的否定。受訪者坦言合成毒品是一種“不好的東西”，他們自身知道這種東西是有危害的，并且知道其副作用和其危害。

2.4.2 朋友

大多數(shù)受訪者對朋友關(guān)于合成毒品的濫用情況表示知情，并且也有朋友主動邀約一起濫用合成毒品的情況。受訪者們表示，在正常情況下，朋友之間并不會主動討論合成毒品的話題，對合成毒品大家保持緘默的態(tài)度。有受訪者表示“我知道你在用，你也知道我在用，但是我們不會說破?！笔茉L者們也表示，他們不會很大力度地像勸誡戀人一樣去勸誡朋友。有的受訪者表示他“根本就不去討論毒品的問題，因為大家都是成年人，各自有各自的生活和選擇”；“自己也曾是合成毒品濫用者，自己沒有資格去指責(zé)其他人”；“喜歡這個東西的人勸再多也沒用，不喜歡的人不用勸他們就不會用”。還有的受訪者表示“根本不會勸誡其他朋友，因為沒有必要，一旦上癮再怎么勸誡也是沒有用的”。因此，受訪者們對普通朋友的勸誡意愿遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對于戀人的勸誡意愿。

3 討論

很多研究結(jié)果表明，我國MSM中HIV感染率持續(xù)上升，高危行為存在較為普遍。 把合成毒品當(dāng)作“助性劑”濫用已經(jīng)是MSM感染HIV的危險因素之一。本研究的結(jié)果顯示，MSM對合成毒品的潛在風(fēng)險缺乏客觀全面的認(rèn)知；濫用合成毒品之后，大大增加了不安全性行為發(fā)生的風(fēng)險；首次濫用時都是被動邀約；關(guān)鍵“他人”是一個非常值得關(guān)注的干預(yù)內(nèi)容；在同伴教育過程中，親密程度會極大的影響干預(yù)的力度和效果。

基于以上的訪談結(jié)果，在對MSM進(jìn)行合成毒品預(yù)防干預(yù)的過程中，需要通過多種可以觸及服務(wù)對象的宣傳渠道，在MSM社群營造珍愛健康，拒絕“藥愛”的新的社群文化；通過小組活動、線上干預(yù)等綜合干預(yù)措施，使MSM意識到合成毒品的風(fēng)險和危害，喚醒社群健康意識；在綜合干預(yù)服務(wù)提供的同時，需要增加相應(yīng)的社會技能支持訓(xùn)練，例如：如何識別危險情景、如何做決定、如何拒絕同伴壓力等。通過多種渠道和措施，改變MSM目前對“助性劑”的片面認(rèn)識，有效預(yù)防合成毒品在MSM人群中的濫用。

當(dāng)然，本研究訪談對象數(shù)量有限導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性受限。因此，期待更多的相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果相互驗證，共同為預(yù)防MSM藥物濫用工作做出努力。