陳赫

河南滎陽市人民醫(yī)院普胸外科 滎陽 450100

隨著乳腺彩色超聲多普勒掃查和鉬靶攝片應(yīng)用于女性健康體檢和乳腺疾病的篩查，乳腺良性疾病的發(fā)現(xiàn)率和就診率有逐年升高趨勢,其中以乳腺囊性增生病、纖維腺瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見[1]。對于乳腺超聲掃查和鉬靶攝片檢查提示乳腺良性疾病的患者，需要行病變?nèi)橄俚那谐中g(shù)和病理學(xué)檢查，以排除乳腺惡性疾病。傳統(tǒng)開放手術(shù)效果可靠，但創(chuàng)傷大，加之術(shù)后皮膚瘢痕明顯且易引起乳房形狀有所改變，無法滿足部分患者的美容需求[2]。2018-02—2019-01間，我院收治的60例(102個)女性乳房良性疾病患者，均給予超聲引導(dǎo)下麥默通(Mammotome)乳腺旋切系統(tǒng)治療，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均經(jīng)術(shù)前乳腺彩色超聲多普勒、鉬靶攝影等檢查，以及術(shù)中和術(shù)后病理學(xué)檢查確診為乳腺良性疾病。均無乳腺腫塊切除手術(shù)史。乳腺纖維腺瘤59個，乳腺囊性增生病32個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤11個?；颊咧委熞缽男院茫S訪資料齊全。排除合并肝腎等重要器官以及血液系統(tǒng)功能障礙、哺乳期及妊娠期、急性感染性疾病和皮膚過敏性疾病等患者[3]?；颊吣挲g23～62歲，平均41.08歲。腫塊位于單側(cè)乳房47例，雙側(cè)乳房13例。腫塊大小0.7～3.0 cm，平均1.60 cm。

1.2治療方法[4-5]彩色超聲多普勒掃查確定乳腺病變的位置、大小、數(shù)目和與附近組織的關(guān)系。患者仰臥，患側(cè)上肢外展，利于乳房充分暴露。依據(jù)超聲掃查確定病變的位置與數(shù)目，盡量選擇在隱蔽位置并兼顧多處病變，避開較大的血管，設(shè)計穿刺點和穿刺路徑。常規(guī)消毒、鋪巾。穿刺點和穿刺路徑用1%的利多卡因液作局部麻醉，穿刺點作3 mm皮膚切口。超聲引導(dǎo)下將旋切刀沿預(yù)設(shè)的穿刺路徑置于腫塊后方，切割槽需完全對準(zhǔn)病變底部，利用真空負壓作用進行旋切與抽吸，直至超聲顯示無殘留病變后終止旋切。真空抽吸清除殘腔滲血，穿刺點皮膚小切口用無菌粘膠紙黏合局部。壓迫止血10～15 min，彈力繃帶局部加壓包扎48 h。將標(biāo)記不同部位取出的組織送病理檢查。術(shù)后2周禁止劇烈運動。

2 結(jié)果

本組60例患者均成功完成手術(shù)。術(shù)后超聲掃查顯示病變完全消失。2例出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)面有小量積血(液)，未予特殊處理，術(shù)后3個月復(fù)查超聲，積血(液)完全自行吸收。未發(fā)生局部感染、病灶殘留及復(fù)發(fā)等。乳房外形未見明顯畸形?；颊呔鶎θ榉客庥^的美容效果表示滿意。

3 討論

與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，超聲引導(dǎo)下Mammotome乳腺旋切系統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性疾病，不僅定位精準(zhǔn)，操作方便、靈活，而且在對病變組織的切除過程中，應(yīng)用超聲行動態(tài)監(jiān)測，可以360°對病變組織進行高速旋轉(zhuǎn)反復(fù)切割而獲取大而連續(xù)的組織，避免漏切、多切。由內(nèi)套的傳送裝置同時將切取標(biāo)本運出體外，獲取的標(biāo)本量充足，有利于進行細胞學(xué)、病理學(xué)，以及免疫組織化學(xué)檢查。其主要優(yōu)勢有：(1)在完成乳腺病變病理性質(zhì)確認的同時，還可確保徹底將病變組織切除。(2)對于同一側(cè)乳腺的多個病變組織，經(jīng)一個小切口就能夠?qū)⑵渫耆谐?3)手術(shù)切口小而隱蔽，不用縫合，對正常組織的損傷小，無任何異物殘留于術(shù)腔，故感染風(fēng)險低，術(shù)后恢復(fù)快，對乳房外觀無明顯影響，美容效果好。(4)對于身體健康和居住、通信條件允許的患者，可進行日間手術(shù)治療，一定程度上降低了醫(yī)療費用，特別適用于直徑≤5 mm 且位于深部乳腺疾病的診斷與治療。

我們對60例乳腺良性疾病者采取超聲引導(dǎo)下Mammotome乳腺旋切系統(tǒng)治療，結(jié)果顯示：病變組織的切除范圍準(zhǔn)確、完整，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，且美容效果肯定。實施中應(yīng)注意[6-7]：(1)嚴格掌握超聲引導(dǎo)下Mammotome乳腺旋切術(shù)的適應(yīng)證。對病變位于乳暈下方且術(shù)后有哺乳任務(wù)、嚴重凝血功能障礙、高度懷疑惡性腫瘤及乳房內(nèi)有假體植入等患者，禁忌應(yīng)用本術(shù)式。(2)術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后動態(tài)觀察術(shù)腔和乳房情況，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理積血(液)、感染等并發(fā)癥。