彭福南　曾艷　劉璐

[摘要] 慢性腎衰竭是一種常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，通常發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的最終階段，容易發(fā)生遷延，臨床上沒(méi)有較為理想的治療方式?，F(xiàn)階段臨床治療慢性腎衰竭主要是根據(jù)患者疾病發(fā)展的程度采用透析治療或者藥物治療。不論是藥物治療還是透析治療，容易在治療后產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的治療效果。對(duì)于血液透析患者來(lái)說(shuō)，雖然這種方法能夠凈化血液，替代患者的腎臟排泄功能。但是在患者治療過(guò)程中，由于部分患者對(duì)血液透析的耐受力較差，很容易在治療后產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)能夠造成心血管疾病，尤其對(duì)老年患者的預(yù)后較差。因此如何在治療后，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的治療依從性就顯得十分關(guān)鍵。無(wú)縫護(hù)理管理指的是在以患者為本的基礎(chǔ)上建立的一種新的護(hù)理模式，無(wú)縫護(hù)理管理相比于常規(guī)的護(hù)理重要，該模式可以在各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行無(wú)縫銜接，從而在護(hù)理管理中保持連續(xù)性。無(wú)縫護(hù)理管理能夠提供從患者入院時(shí)到患者出院后的全過(guò)程護(hù)理，該模式可以提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，有針對(duì)性的對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。而且無(wú)縫護(hù)理管更加注重存在的護(hù)理缺陷，能及時(shí)整改護(hù)理措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)縫隙護(hù)理管理;慢性腎衰竭;不良反應(yīng);血液透析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）30-0185-04

Research progress of seamless nursing management in the nursing of patients with chronic renal failure

PENG Funan ? ZENG Yan ? LIU Lu

Department of Nephropathy，Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang ? 337000，China

[Abstract] Chronic renal failure is a common urinary system disease， usually occurs in the final stage of various chronic kidney diseases，and is prone to delay. No ideal treatment has been found clinically. At present，the treatment of chronic renal failure is mainly dialysis or drug therapy according to the degree of disease development. Both drug treatment and dialysis treatment are easy to produce a variety of adverse reactions after treatment，which seriously affects the treatment effect of patients. For hemodialysis patients，this method can purify the blood and replace the excretion function of the kidneys. During the treatment of patients，however，due to the poor tolerance of some patients to hemodialysis，it is easy to produce a variety of adverse reactions after treatment，which can cause cardiovascular diseases in severe cases，especially for elderly patients with poor prognosis. Therefore，how to reduce the occurrence of adverse reactions after treatment and improve patients' treatment compliance are very critical. Seamless nursing management refers to a new nursing mode established on the basis of patient-based theory. Compared with conventional nursing mode，seamless nursing management can be seamlessly connected in each link， so as to maintain continuity in nursing management. Seamless nursing management can provide the whole process of nursing from the patient's admission to after discharge. This mode can improve the nursing quality of nursing staff，provide high quality nursing for patients targeted，and promote the recovery of patients. Moreover，seamless nursing management pays more attention to the existing nursing defects，and can timely rectify nursing measures，so as to improve the quality of nursing and the satisfaction of patients with nursing.

[Key words] Seamless nursing management; Chronic renal failure; Adverse reaction; Hemodialysis

慢性腎衰竭是一種發(fā)病率較高的疾病，臨床表現(xiàn)為血尿素氮升高、電解質(zhì)失衡等癥狀[1]。延緩病情發(fā)展及預(yù)防慢性腎衰竭的發(fā)生，臨床常采用血液透析和藥物進(jìn)行治療，雖取得一定效果，但是在治療后，患者會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、頭疼等[2]。而患者在住院時(shí)進(jìn)行治療后，需要經(jīng)常往返于病房和治療中心，而在這個(gè)過(guò)程中存在許多隱患，致使護(hù)理中斷，增加了患者及家屬的痛苦，甚至引起了各種醫(yī)療糾紛。在此背景下，實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理顯得十分關(guān)鍵。對(duì)慢性腎衰竭患者實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理的主要目的是為了緩解患者治療后出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性對(duì)其實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)患者提高生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生命具有十分積極的意義。

1 無(wú)縫隙護(hù)理管理對(duì)慢性腎衰竭患者的研究背景

1.1無(wú)縫隙護(hù)理管理的概念

無(wú)縫隙護(hù)理管理包含以下幾方面：①可以向患者提供個(gè)性化、服務(wù)質(zhì)量高的醫(yī)療服務(wù);②護(hù)理運(yùn)作過(guò)程運(yùn)作較為流動(dòng)、靈活及彈性;③可以更滿足患者的護(hù)理需要，從而提高滿意度。1989年美國(guó)首先推出無(wú)縫隙管理的理念，而且這種理念已經(jīng)得到部分國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可，因此我國(guó)也逐漸引進(jìn)這一概念[3-4]。無(wú)縫隙護(hù)理管理可以使患者在整個(gè)住院過(guò)程進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理，從而提高患者的護(hù)理滿意度。

1.2無(wú)縫隙護(hù)理的實(shí)施背景

在患者進(jìn)行治療時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理存在以下幾點(diǎn)缺點(diǎn)：①未能全方位地對(duì)患者實(shí)施專(zhuān)業(yè)化服務(wù);②護(hù)理干預(yù)工作存在;③缺乏一定主動(dòng)性;④人性化的服務(wù)不到位。而慢性腎衰竭治療是一個(gè)緩慢、進(jìn)行性的過(guò)程，也是一個(gè)不可逆的過(guò)程。對(duì)于慢性腎衰竭患者來(lái)說(shuō)治療是終身性的，患者完全依賴于血液透析，因此在血液透析中會(huì)出現(xiàn)一系列的低血壓、心律失常等不良反應(yīng)，給患者造成了一定困擾，因此對(duì)其進(jìn)行護(hù)理十分關(guān)鍵。無(wú)縫隙護(hù)理使患者在護(hù)理時(shí)得到一個(gè)連續(xù)的完整的過(guò)程，讓患者在整個(gè)治療康復(fù)中得到更詳細(xì)的護(hù)理，通過(guò)建立無(wú)縫隙護(hù)理小組，并在患者病床配備管床護(hù)士、生活護(hù)士，盡可能地滿足患者的需求[5]。

1.3無(wú)縫隙護(hù)理管理對(duì)慢性腎衰竭患者治療依從性的研究現(xiàn)狀

慢性腎衰竭作為一種慢性疾病，嚴(yán)重?fù)p害了患者的生命健康，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全球有200萬(wàn)人需要進(jìn)行血液透析來(lái)維持生命[6]。對(duì)于慢性腎衰竭來(lái)說(shuō)，社會(huì)支持及自身的病情情況均會(huì)在一定程度上影響其治療依從性，該病作為一種不可逆疾病，要想改善不良習(xí)慣及不良反應(yīng)等，治療依從性顯得十分重要。因此認(rèn)為對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)合理飲食、控制血壓極其重要[7]。

2無(wú)縫隙護(hù)理管理對(duì)慢性腎衰竭患者的護(hù)理內(nèi)容

2.1慢性腎衰竭患者入院時(shí)護(hù)理

患者在入院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者做好入院宣教，采用溫和的態(tài)度及溫柔的語(yǔ)氣來(lái)消除患者心中存在的不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系[8]。同時(shí)還要向患者宣講治療后可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，并加強(qiáng)患者的健康教育，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在進(jìn)行透析前詳細(xì)了解患者病情，尤其是一些老年患者，常合并存在其他心血管疾病[9]。

2.2慢性腎衰竭患者治療前的護(hù)理

給予患者心理護(hù)理。了解透析患者的過(guò)往病情及基本資料，如過(guò)往病史、體重、檢查結(jié)果等，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予心理護(hù)理[10-12]。護(hù)理人員需要告知患者開(kāi)始治療時(shí)，就需要長(zhǎng)期治療，且中途不能停止。由于該病治療時(shí)間較長(zhǎng)就會(huì)在一定程度上增加患者的壓力，也給患者家庭產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此需對(duì)其采用心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者心理存在的負(fù)面情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。同時(shí)對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)要向其講解血液透析的原理，對(duì)治療過(guò)程有所了解，提高治療依從性。還要與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，掌握患者的心理狀況，保持一個(gè)良好的心理。成立小組，有針對(duì)性對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)，并完善健康教育的評(píng)價(jià)方法，根據(jù)患者及其家屬的反饋調(diào)整護(hù)理措施，同時(shí)與手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行連接[14]。手術(shù)室護(hù)士告知患者手術(shù)室的環(huán)境及需要配合的步驟，通過(guò)溝通交流，消除患者存在的緊張心理[15]。

2.3慢性腎衰竭患者治療時(shí)護(hù)理

2.3.1 密切監(jiān)測(cè)病情 ?護(hù)理人員在患者術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)身體指征，包括血壓、心率、心電圖變化等，隨時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)生的突發(fā)情況。對(duì)于一些慢性腎衰竭患者來(lái)說(shuō)在治療時(shí)心血管難免會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，尤其對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)更加明顯，一旦患者的免疫力下降，就會(huì)很難適應(yīng)迅速變化的內(nèi)環(huán)境，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此需要密切監(jiān)視患者的病情，如穿刺部位是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象[16-17]。

2.3.2 突發(fā)情況處理 ?①患者在透析過(guò)程中發(fā)生溶血情況，屬于較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，出現(xiàn)的主要原因是不合理透析液配制不合理或透析液溫度太高。在治療過(guò)程中出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，需立即切斷血流，將透析停止[18-20]。②當(dāng)透析中出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，需要立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇，停止透析。③患者長(zhǎng)時(shí)間透析就會(huì)出現(xiàn)水潴留，護(hù)理人員需及時(shí)控制患者對(duì)水與鈉鹽的攝入，確保患者在治療期間的心臟負(fù)荷量保持在正常范圍[21-23]。

2.4慢性腎衰竭患者治療后的護(hù)理

2.4.1 生活指導(dǎo) ?患者經(jīng)過(guò)治療后，護(hù)理人員需告知患者要保持充足的睡眠，不能過(guò)度勞累[24]。

2.4.2 飲食護(hù)理 ?護(hù)理人員有針對(duì)性的制訂飲食方案，而且對(duì)患者制訂飲食計(jì)劃可以緩解自身腎臟的負(fù)擔(dān)[25-27]。一般來(lái)說(shuō)，患者每天的熱量攝入要在125 kJ/kg以上。在對(duì)患者進(jìn)行飲食搭配時(shí)必須要清淡易消化，讓患者多食用一些葉酸、鈣質(zhì)、維生素豐富的食物。護(hù)理人員對(duì)其承擔(dān)生活照顧，在一定程度上滿足了其基本的生活需求，同時(shí)還避免了護(hù)理人員由于遺忘或知識(shí)缺乏造成的過(guò)失，從而改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度[28]。

2.5慢性腎衰竭患者出院后的護(hù)理

在出院前，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的具體情況給予出院指導(dǎo)，包括鍛煉事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、出院后護(hù)理知識(shí)等[29]。并開(kāi)展延伸服務(wù)、開(kāi)展電話咨詢、發(fā)放反饋卡等，提示患者在出院后定時(shí)復(fù)查等[30]。

血液透析是治療慢性腎功能衰竭患者最有效的方法，但是這種治療方式，仍然存在許多隱患，而在這個(gè)過(guò)程中實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理可以顯著減少不良反應(yīng)發(fā)生的情況，提高治療效果。同時(shí)需要不斷研究患者進(jìn)行血液透析后的護(hù)理方法，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。除此之外，要想掌握患者的透析療效，需要在透析后與患者進(jìn)行溝通，掌握患者各項(xiàng)指標(biāo)及實(shí)際情況，為下一次的治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理管理充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念，通過(guò)重視患者心理情緒，健康宣教等降低不良反應(yīng)，提高滿意度，而且規(guī)范的護(hù)理流程和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提高患者對(duì)醫(yī)生的信任度，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，還在一定程度上注重護(hù)理人員的護(hù)理細(xì)節(jié)，提高專(zhuān)業(yè)技能。

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（收稿日期：2020-05-07）