朱佳清　黃麗晴　葛芳

[摘要] 目的 探討移動(dòng)護(hù)士工作站在提高腦卒中偏癱患者良肢位質(zhì)量中的應(yīng)用。 方法 選取2018年1～12月期間在我院診斷治療的腦卒中偏癱患者80例為研究對象，將前半年的40例患者作為對照組，將后半年的40例患者作為觀察組，對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施及傳統(tǒng)良肢位擺放宣教，觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施移動(dòng)護(hù)士工作站進(jìn)行良肢位擺放宣教。比較兩組的Fugl-Meyer評分、ADL 評分、QOL-100評分及CNS評分，比較兩組患者的良肢位質(zhì)量應(yīng)用效果。 結(jié)果 兩組的Fugl-Meyer評分出院時(shí)與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)施移動(dòng)護(hù)士工作站后觀察組與對照組ADL評分、QOL-100評分及CNS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過對行良肢位擺放的腦卒中偏癱患者，采取移動(dòng)護(hù)士工作站開展護(hù)理工作，能夠有效改善患者的良肢位肢體質(zhì)量，同時(shí)能夠預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量，具備極為深遠(yuǎn)的社會(huì)意義，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 移動(dòng)護(hù)士工作站;腦卒中;偏癱;良肢位

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0175-04

Application of mobile nurse workstation in improving the quality of good limb position in patients with stroke and hemiplegia

ZHU Jiaqing ? HUANG Liqing ? GE Fang

Department of Acupuncture and Rehabilitation，Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Hangzhou ? 310007，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application of mobile nurse workstation in improving the quality of good limb position in patients with stroke and hemiplegia. Methods A total of 80 patients with stroke and hemiplegia diagnosed and treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the research object. 40 patients in the first half of the year were used as the control group， and 40 patients in the second half of the year were used as the observation group. The control group was given conventional rehabilitation nursing measures and traditional good limb placement education. The observation group implemented mobile nurse workstation to carry out good limb placement education on the basis of routine rehabilitation nursing. The Fugl-Meyer score， ADL score， QOL-100 score and CNS score of the two groups were compared for the application effect of the good limb position quality. Results The difference in Fugl-Meyer scores of the two groups between at discharge and at admission was significant （P<0.05）. After the mobile nurse workstation was implemented， the difference in ADL score， QOL-100 score and CNS score between the observation group and the control group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with stroke and hemiplegia who are placed in good limb position， mobile nurse workstation applied in carrying out nursing work can effectively improve the quality of the patient's limbs with good limb position. At the same time， it can prevent complications and improve the quality of life of the patient. It has profound social significance and can be promoted in clinical practice.

[Key words] Mobile nurse workstation; Stroke; Hemiplegia; Good limb position

腦卒中作為臨床中較為常見病癥，尤其以老年患者較為常見。隨著當(dāng)前社會(huì)老齡化發(fā)展，腦卒中偏癱患者更是逐年增加，其致殘率及死亡率逐步提升[1]。腦卒中的發(fā)生可對腦部神經(jīng)功能造成不同程度的影響，腦卒中發(fā)生后患者偏癱發(fā)生率高，是腦卒中最常見并發(fā)癥之一[2]。近些年臨床重視對腦卒中偏癱患者良肢位擺放的康復(fù)護(hù)理，是患者早期康復(fù)護(hù)理工作開展的關(guān)鍵組成。移動(dòng)護(hù)士工作站作為護(hù)士工作站在患者床旁護(hù)理工作的延伸，主要以HIS作為支撐平臺，以醫(yī)院無線網(wǎng)區(qū)域?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)平臺，真正實(shí)現(xiàn)了HIS向病房護(hù)理工作的逐步拓展延伸，真正提升了護(hù)理整體成效[3]。本研究旨在探討分析移動(dòng)護(hù)士工作站在提高腦卒中偏癱患者良肢位質(zhì)量的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2018年1～12月期間在我院針灸康復(fù)科治療的腦卒中偏癱患者80例展開研究，將前半年未實(shí)施移動(dòng)護(hù)士工作站宣教的40例患者為對照組，將后半年實(shí)施移動(dòng)護(hù)士工作站進(jìn)行良肢位宣教的40例患者為觀察組。其中對照組男26例，女14例，年齡52～81歲，平均（65.82±3.28）歲;腦出血6例，腦梗死 34 例;病程15～90 d，住院時(shí)間22～32 d。觀察組男23例，女17例，年齡（67.12±3.05）歲;腦出血5例，腦梗死35例;病程16～89 d，住院時(shí)間21～28 d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?研究對象均符合全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦梗死或腦出血，為首次發(fā)病并伴有偏側(cè)肢體的功能障礙，經(jīng)臨床檢查符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，肢體出現(xiàn)功能性障礙，并經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)輔助檢查均已證實(shí)確診;年齡35～85歲，病程時(shí)間未超過1年;神志清醒、意識正常，具有基本的理解能力與正常的溝通能力;照顧者為家屬且未接觸過專業(yè)培訓(xùn);患者及家屬知曉本研究的內(nèi)容并簽署知情同意書，符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?認(rèn)知障礙或聽觸覺等感知覺障礙無法有效交流或參與護(hù)理干預(yù)者，依從性極差或無法配合護(hù)理措施者;伴有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等全身性疾病及嚴(yán)重的皮膚疾病、感染者;既往精神病史或家族史者，肢體殘缺或發(fā)病前已存在功能性障礙者等。 1.3 方法

1.3.1 對照組 ?入院后予針灸康復(fù)科常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等護(hù)理，講解及指導(dǎo)患者在仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及坐位等不同情況下良肢位擺放要求，根據(jù)病情2～3 h更換體位，避免皮膚受壓。

1.3.2 觀察組 ?除實(shí)行常規(guī)護(hù)理外，由我科康復(fù)?？谱o(hù)士及康復(fù)治療師制訂良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)及流程，制訂統(tǒng)一的宣教資料和操作規(guī)程，完成良肢位擺放的視頻拍攝，由信息科協(xié)作完成軟件編輯、處理、配上文字、解說，制成可轉(zhuǎn)載的并能在電腦上播放的MP4格式，并保存至科室移動(dòng)護(hù)士站電腦。由責(zé)任護(hù)士通過病房移動(dòng)護(hù)士站采用視頻與講授相結(jié)合的方式使患者及陪護(hù)獲取良肢位擺放知識及信息，播放視頻時(shí)護(hù)士及時(shí)解答患者或家屬的疑問。責(zé)任護(hù)士對入院1～2周的患者通過視頻對家屬及患者予以講解、示范，每周2～3次宣教，使新入院患者能夠更直觀的掌握良肢位擺放目的及具體方法。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的良肢位擺放質(zhì)量應(yīng)用效果。以簡式Fugl-Meyer評定量表（運(yùn)動(dòng)功能）[5]為標(biāo)準(zhǔn)，分別評估兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)的肢體運(yùn)動(dòng)功能，共50項(xiàng)，最高總積分100分，分值越高功能越好。總分<50分表示患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分表示患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分表示患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分表示患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙[6]。（2）比較兩組患者的日常生活能力量表（ADL）Barthel指數(shù)評分[7]?？偡譃?00分，分值越高，說明患者的獨(dú)立生活活動(dòng)能力越高。（3）生存質(zhì)量測定量表（QOL-100）評分[8]。包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、精神信仰6個(gè)領(lǐng)域，100個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5分5級評分，得分越高則生活質(zhì)量越好。（4）加拿大神經(jīng)功能缺損評分（CNS）[9]。評分越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)期肢體運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)效果

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，入院時(shí)兩組Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.137，P>0.05）;出院時(shí)觀察組、對照組Fugl-Meyer評分均分別優(yōu)于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.205、2.068，P<0.05）;同時(shí)，出院時(shí)觀察組Fugl-Meyer評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.298，P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者各功能指標(biāo)改善情況比較

觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)評分經(jīng)護(hù)理后改善情況相較對照組明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

良肢位擺放主要通過持續(xù)性控制和靜止性反射抑制等方法緩解異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)[10]。朱建玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)，180例腦卒中患者在治療中進(jìn)行健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位、床上坐位的早期體位干預(yù)，明顯降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生。房秋燕等[12]、張偉等[13]的研究顯示，腦卒中患者在入院早期進(jìn)行良肢位擺放，其神經(jīng)功能缺損程度均減輕，運(yùn)動(dòng)功能及生活能力方面均有提高，盡早對腦卒中偏癱患者進(jìn)行良肢位擺放對預(yù)防肌肉攣縮、足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位等偏癱肢體并發(fā)癥有重要作用。因此，腦卒中偏癱患者良好的良肢位擺放可改善偏癱肢體的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。在臨床護(hù)理工作中，良肢位的擺放是一項(xiàng)繁瑣且需要持久有耐心的工作[16-17]，護(hù)士作為主要組織者和實(shí)施者，在護(hù)理干預(yù)過程中，運(yùn)用專業(yè)理論知識和操作技能，醫(yī)護(hù)患配合，多方共同努力，從而有效減少影響良肢位擺放的各種因素，提高患者依從性、積極性，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。近年來移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)迅速發(fā)展，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)推進(jìn)和護(hù)理質(zhì)量不斷提高提供了便捷工具[18]。廖蘭蘭等[19]調(diào)查結(jié)果顯示，97.1%患者表示護(hù)士利用移動(dòng)工作站進(jìn)行健康教育有助于患者理解，81.7%患者表示與護(hù)士口述講解相比，使用移動(dòng)查房車播放效果更好，容易理解，認(rèn)為移動(dòng)護(hù)士工作站豐富了健康教育內(nèi)容，注重健康教育的感官效果，解決了護(hù)士口頭表述患者難于理解的難題。移動(dòng)護(hù)士工作站作為新型健康教育工具，融入了生動(dòng)直觀的視頻、圖片、幻燈片等教育資料，減少了護(hù)士的重復(fù)性工作，提高了護(hù)理效率[20]。因此，移動(dòng)護(hù)士工作站的應(yīng)用不僅使工作方式發(fā)生變化，將現(xiàn)有的信息技術(shù)手段與患者的健康需求有機(jī)結(jié)合，還改變了傳統(tǒng)的健康教育模式。本研究在良肢位擺放基礎(chǔ)之上，通過運(yùn)用移動(dòng)護(hù)士工作站，有效優(yōu)化了護(hù)理工作的整體開展流程，帶來健康教育方式上的變革，使護(hù)士能夠在有效的時(shí)間內(nèi)提供最優(yōu)化的護(hù)理工作。本研究結(jié)果也證實(shí)觀察組不同時(shí)期的Fugl-Meyer評分，在不同時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;本研究結(jié)果還顯示，兩組腦卒中患者在接受良肢位擺放后，均取得較好的效果，患者Barthel指數(shù)（ADL）評分較入院時(shí)有明顯提高，與陳偉紅等[21]的研究結(jié)果一致。觀察組的其他各項(xiàng)指標(biāo)評分護(hù)理后改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對行良肢位擺放的腦卒中偏癱患者，采取移動(dòng)護(hù)士工作站開展護(hù)理工作，能夠有效提高患者的良肢位質(zhì)量，同時(shí)能夠預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，具備極為深遠(yuǎn)的社會(huì)意義，可以在臨床中推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-07-22）