孫丹　陳湘玉

[摘要] 目的 探討對剖宮產術實施快速康復護理的臨床價值。 方法 選取2019年1～12月我院行計劃性剖宮產術的孕產婦460例，隨機分為對照組和觀察組，每組各230例，對照組實施剖宮產圍手術期常規(guī)護理，觀察組在快速康復外科理念指導下開展針對性護理干預，具體操作為術前護理（健康教育、心理指導、縮短術前禁食禁飲時限）、術中護理（給予適量的麻醉劑量、采取保溫措施、縮短剖宮產手術時間）、術后護理（飲食指導、體位管理、主動運動指導、心理護理、母乳喂養(yǎng)指導、疼痛管理）。比較兩組臨床效果及護理滿意度。 結果 觀察組護理滿意度為99.13%，高于對照組的93.04%（P<0.05）;觀察組手術前低血糖反應發(fā)生率為0.86%、術中低體溫發(fā)生率為6.52%、不良反應發(fā)生率為2.61%、剖宮產手術時間為（55.47±5.33）min、母乳分泌時間為（19.23±4.37）h、排氣時間為（20.58±3.37）h、下床活動時間為（38.82±6.54）h、產后48 h子宮底高度為（5.66±1.26）cm、住院時間為（4.65±1.48）d，全部低于對照組的3.91%、13.91%、11.30%、（61.78±6.04）min、（26.45±4.80）h、（29.35±4.28）h、（49.40±5.56）h、（7.25±1.40）cm、（5.70±1.50）d（P<0.05）。結論 針對行剖宮產術的孕產婦實施快速康復護理，有助于產婦術后盡快下床活動，并促進產婦快速康復，該護理方案值得應用并推廣。

[關鍵詞] 剖宮產術;快速康復護理;臨床效果;孕產婦

[中圖分類號] R248.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0168-04

Evaluation of the clinical effect of rapid rehabilitation nursing on cesarean section

SUN Dan1 ? CHEN Xiangyu2

1.School of Nursing， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing ? 210023， China; 2.Affiliated Drum Tower Clinical Medical College of Integrated Chinese and Western Medicine of Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210008， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of rapid rehabilitation nursing for cesarean section. Methods A total of 460 pregnant women planning to undergo a cesarean section in our hospital from January to December 2019 were randomly divided into the control group（n=230） and the observation group（n=230）. The control group was treated with routine nursing during the perioperative period of cesarean section， while the observation group was treated with targeted nursing under the guidance of the concept of rapid rehabilitation surgery， including preoperative care（health education， psychological guidance， shortening the preoperative time limit for fasting and water deprivation）; intraoperative care（giving an appropriate dose of anesthesia， taking heat preservation measures， and shortening the time of cesarean section operation）; postoperative care（diet instructions， body position management， active exercise guidance， psychological care， breastfeeding instructions， pain management）. The clinical effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results Nursing satisfaction in the observation group was 99.13% higher than 93.04% in the control group（P<0.05）. Preoperative hypoglycemic reaction was 0.86%， intraoperative hypothermia incidence was 6.52%， the incidence of adverse reactions was 2.61%， cesarean section time was（55.47±5.33） min， breast milk secretion time was（19.23±4.37） h， exhaust time was（20.58±3.37） h， out of bed activity time was（38.82±6.54） h， height of uterine fundus at 48 h after delivery was（5.66±1.26） cm， hospitalization time was（4.65±1.48） d， which were all lower in the observation group than 3.91%， 13.91%， 11.30%， （61.78±6.04） min， （26.45±4.80） h， （29.35±4.28） h， （49.40±5.56） h， （7.25±1.40） cm， （5.70±1.50） d， in the control group（P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation nursing for women undergoing cesarean section is helpful for them to get out of bed as soon as possible after cesarean section and can promote their rapid recovery， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Cesarean section; Rapid rehabilitation nursing; Clinical effect; Pregnant women

剖宮產是臨床用于處理難產及其他高危妊娠的重要手段，能夠有效降低母嬰的病死率，有效改善妊娠結局，近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產手術的實施例數逐年上升[1]。但臨床研究顯示，由于該手術操作的特點，剖宮產也存在一定缺陷，此分娩方式對產婦身體的創(chuàng)傷大，產后恢復時間長，影響產婦各項生理功能，并且容易引發(fā)較多并發(fā)癥，目前臨床對剖宮產產婦的術后康復護理越發(fā)關注，實現剖宮產產婦術后快速恢復也是臨床護理工作追求的目標，快速康復護理模式的應用為此提供了可能[2]。本研究對我院剖宮產產婦圍術期采用快速康復護理干預，并將臨床效果與常規(guī)護理比較，旨在探討快速康復護理的應用效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月我院行計劃性剖宮產術的孕產婦460例，隨機分為對照組和觀察組，每組各230例。納入標準：無嚴重心肺疾病，既往體健;單胎妊娠，無凝血障礙等剖宮產禁忌。排除標準：高危妊娠;嚴重胃腸道功能紊亂;內分泌系統(tǒng)功能紊亂;合并免疫系統(tǒng)疾病;合并全身其他臟器疾病;合并精神系統(tǒng)疾病或對臨床醫(yī)囑依從性低，無法配合研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組實施剖宮產圍手術期常規(guī)護理，謹遵醫(yī)囑進行常規(guī)護理操作，觀察和了解孕產婦病情，并照顧孕產婦的飲食起居，術前禁食12 h、禁飲4 h。觀察組在快速康復外科理念指導下開展針對性護理干預。

1.2.1 剖宮產術前護理 ?①健康教育：剖宮產手術前護理人員向孕婦及其家屬講解快速康復護理的相關知識，明確該護理方案的目的和優(yōu)勢，并了解產后相關配合方式，提升產婦的依從性，以期取得更好的護理效果;②心理指導：完善入院宣教和術前宣教，使產婦了解手術流程，積極耐心與產婦溝通，解答產婦的各類疑問;③縮短術前禁食禁飲時限：囑咐孕產婦在規(guī)定時間禁食禁飲，術前禁食6 h、禁飲2 h，告訴其各方面手術的配合技巧;④選擇合適的放置尿管時機：術前30 min留置導管，減少尿管體內留置時間，以減輕不適。

1.2.2 剖宮產術中護理 ?①根據產婦的實際情況給予適量的麻醉劑量：以保證麻醉效果正好維持整個產程結束，術后殘留較少，有效促進產婦及早恢復正常意識;②采取保溫措施：為避免產婦出現低溫寒顫的并發(fā)癥，將產房內的溫度和濕度調至合適范圍，并將術中所使用到輸注液體提前進行加溫操作;③縮短剖宮產手術時間：在剖宮產手術之前制定詳細的手術計劃，簡化消毒流程，術中熟練配合醫(yī)師，減少藥品、器械的傳遞錯誤，從而盡量縮短孕產婦手術區(qū)的暴露時間。

1.2.3 剖宮產術后護理 ?①飲食指導：術后2 h，根據產婦的情況，給予產婦飲水5～10 mL/次，并評估每次飲水情況，逐漸增加飲水量，術后6 h指導產婦進食，食物以全流食為主，待肛門排氣正常后逐漸恢復普通飲食;②體位管理：術后監(jiān)護產婦生命體征，若BP>90/60 mmHg，則協(xié)助產婦保持平臥，墊軟枕，如術后6 h各項體征穩(wěn)定，陰道失血量<500 mL，且無眼花、頭暈等表現，可將床頭抬高30°，使其保持半臥位;③主動運動指導：指導產婦術后進行鍛煉，囑產婦按摩足部和小腿，3次/d，5 min/次，指導產婦按摩乳房以促進泌乳，隨著產婦四肢關節(jié)靈活性的提高，可指導產婦進行踝關節(jié)背伸、內翻、外翻等踝泵運動及下床活動;④心理護理：術后產婦痛苦程度比較嚴重，護理人員需指導其調節(jié)情緒，建立做母親的自豪感，緩解其不良情緒，使其能夠積極配合護理，對于產婦困惑、疑慮及時進行解答，協(xié)助其盡快地轉換到母親角色中;⑤母乳喂養(yǎng)指導：產后加強母嬰同室護理，主張母乳喂養(yǎng)，指導其掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，對于存在乳頭內陷的產婦，護理人員及早進行糾正，向產婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，使其能夠積極配合;指導產婦正確的哺乳姿勢，避免產婦過早添加奶粉，以免影響新生兒吸吮;⑥疼痛管理：術后均使用鎮(zhèn)痛泵連續(xù)鎮(zhèn)痛48 h，護士每6～8 h評估產婦疼痛程度，疼痛分值>3分者，檢查鎮(zhèn)痛泵的工作狀態(tài)及管路是否通暢，按鎮(zhèn)痛泵自控鍵止痛，如疼痛無改善，報告醫(yī)生采取止痛藥的方式鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標及評價標準

統(tǒng)計手術前低血糖反應（血糖<2.8 mmol/L，伴或不伴低血糖癥狀）發(fā)生率;剖宮產術中低體溫（手術過程中肛溫≤36.0℃）發(fā)生率;剖宮產手術時間;母乳分泌時間;排氣時間;下床活動時間;宮底恢復情況（測量剖宮產后48 h子宮底高度）;不良反應（尿潴留、胃脹氣、腸梗阻等）發(fā)生情況;護理滿意度評判標準參考文獻[3]（包括健康教育、護理人員護理水平、護理工作態(tài)度等幾個方面，分為滿意、不滿意）;住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前低血糖反應發(fā)生率、術中低體溫發(fā)生率、不良反應發(fā)生率、護理滿意度比較

觀察組手術前低血糖反應發(fā)生率為0.86%、術中低體溫發(fā)生率為6.52%、不良反應發(fā)生率為2.61%，均低于對照組的3.91%、13.91%、11.30%;觀察組護理滿意度為99.13%，高于對照組的93.04%（P<0.05）。見表2。觀察組不良反應發(fā)生6例（2.61%，6/230）（其中尿潴留2例、胃脹氣3例、腸梗阻1例），低于對照組的26例（11.30%，26/230）（其中尿潴留10例、胃脹氣13例、腸梗阻3例）（P<0.05）。

2.2 兩組剖宮產手術時間、母乳分泌時間、排氣時間、下床活動時間、產后48 h子宮底高度、住院時間比較

觀察組剖宮產手術時間為（55.47±5.33）min、母乳分泌時間為（19.23±4.37）h、排氣時間為（20.58±3.37）h、下床活動時間為（38.82±6.54）h、產后48 h子宮底高度為（5.66±1.26）cm、住院時間為（4.65±1.48）d，全部低于對照組的（61.78±6.04）min、（26.45±4.80）h、（29.35±4.28）h、（49.40±5.56）h、（7.25±1.40）cm、（5.70±1.50）d（P<0.05）。見表3。

3討論

剖宮產手術是近些年臨床應用較多的分娩方式之一，剖宮產手術在提高分娩成功率的同時可保證母嬰生命安全，雖然現代醫(yī)學水平得到很大提升，麻醉藥物的安全性也得到提高，在一定程度上提高了剖宮產手術的安全性[3-4]，但剖宮產術與自然分娩仍有較大差異，可對產婦身體造成一定損傷，容易發(fā)生并發(fā)癥，產婦術后機體恢復慢，生活質量有一定程度的降低[5-6]，因此提升剖宮產產婦術后臨床護理質量就顯得十分重要。目前護理在醫(yī)療事業(yè)中所起的作用越來越凸顯，護理成為醫(yī)療工作中不可或缺的環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)的護理模式已不能完全滿足現代臨床護理需要[7]，因此近年來出現多種新型護理模式，并在臨床上得到廣泛應用[8]。

近年來快速康復外科被廣泛用于臨床，并獲得良好的應用效果，快速康復外科理念應用于圍術期護理，對多種疾病的康復具有良好的促進作用[9-10]。本研究中的快速康復外科護理強調以產婦為中心，術前健康教育為產婦講解快速康復護理的相關知識，使其明確該護理方案的目的和優(yōu)勢，進而提升產婦的護理配合依從性[11];心理指導解答產婦的各類疑問，穩(wěn)定其心理狀態(tài);縮短術前禁食禁飲時限能夠降低產婦手術前低血糖反應發(fā)生率，觀察組手術前低血糖反應發(fā)生率為0.86%，低于對照組的3.91%（P<0.05）;術前30 min留置尿管可縮短其不適的時間。術中注重為產婦提供更為細致的護理服務，給予其適量的麻醉劑量，有效促進產婦及早恢復正常意識;采取保溫措施，避免產婦出現低溫、寒顫等并發(fā)癥[12]，將產房內的溫度和濕度調至合適范圍，加強術中保暖和手術配合，降低產婦術中低體溫發(fā)生率，觀察組術中低體溫發(fā)生率為6.52%，低于對照組的13.91%（P<0.05）。良好的術中護理確保剖宮產手術順利展開，縮短了手術時間，觀察組剖宮產手術時間為（55.47±5.33）min，低于對照組的（61.78±6.04）min（P<0.05）[13]。術后飲食指導促進產婦腸功能的恢復，實施術后體位管理及主動運動指導，強調讓產婦盡早下床活動，在其各方面狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，通過活動促使其體內血液循環(huán)加快，使其身體狀態(tài)盡早康復，防止多種并發(fā)癥的發(fā)生[14]，確保其身心狀態(tài)穩(wěn)定地度過圍術期，觀察組排氣時間為（20.58±3.37）h、下床活動時間為（38.82±6.54）h、產后48 h子宮底高度為（5.66±1.26）cm，均低于對照組的（29.35±4.28）h、（49.40±5.56）h、（7.25±1.40）cm（P<0.05）。心理護理協(xié)助其盡快轉換到母親角色中[15-16];母乳喂養(yǎng)指導，能夠縮短產婦的母乳分泌時間。

綜上所述，快速康復外科護理是通過多模式控制剖宮產術后產婦的病理及生理變化情況，采取一系列措施改善產婦的預后，可有效地縮短產婦住院時間，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-06-08）