王鐵英，王大勇，陶星宇，沈藍

昆明醫(yī)科大學附屬紅河醫(yī)院，云南 蒙自 661199

如何接待患者、將危急重癥的準備工作做好是醫(yī)學生必須具備的條件，從而說明在臨床教學中，急診醫(yī)學的重要性。住院醫(yī)生規(guī)范化培訓是培訓醫(yī)學生的重要措施，通過此培訓，旨在提升醫(yī)學生的溝通技巧，提升其實踐能力[1]。因此，本次研究觀察急診降階梯思維在住院醫(yī)師規(guī)培中的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2017年1月-2018年2月規(guī)培醫(yī)生74人，數(shù)字隨機法分為觀察組37人，男18人，女19人，年齡19-23歲，平均年齡(21.36±0.25)歲；對照組37人，男20人，女17人，年齡20-25歲，平均年齡(20.41±0.34)歲，兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組進行傳統(tǒng)教學。包括依靠急救設備、人體模型、多媒體等用具集中授課，先進行院內(nèi)急救知識和院前急救知識，后進行跟班實習。

觀察組實施傳統(tǒng)教學+降階梯思維法教學。在臨床急診鑒別和診斷工作中，首先考慮嚴重疾病，后考慮一般疾病，第一思考迅速致病的疾病，后思考發(fā)展較慢的疾病，按照此思想進行鑒別。以急性氣胸為例，接診時，需要做到以下幾點：①“A-B-C-S”評估，為氣道、呼吸、循環(huán)、神志的評估；②對異常生理指標、臨床癥狀快速了解并掌握；③對于老師的處理方法需了解；④再評估病情，病史詢問結(jié)果進行完善、有關檢查，對病情變化隨時觀察，對檢查結(jié)果了解。⑤思考?；颊呤欠翊嬖谖＜吧奶卣鳎胯b別、診斷該患者的疾病包括什么？(利用降階梯思維法)；⑥追蹤觀察。由老師選取討論時間。

1.3 觀察指標 ①考試成績包括基礎知識和實踐技能，總分100分。②滿意度：滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（Mean±SD）表示，行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 考試成績 兩組基礎知識評分對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實踐技能和總分對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 考試成績（Mean±SD，分）

表2 學習滿意度[n（%）]

3 討論

臨床思維能力貫穿于臨床醫(yī)生診斷、觀察、治療過程中，是醫(yī)生臨床分析并解決問題能力的體現(xiàn)，經(jīng)過規(guī)培階段得到的臨床思維能力將受益終身[2]。“降階梯”思維為臨床的診斷思維，受到中國急診界普遍認可，同時將此思維當作急診醫(yī)生臨床思維的基礎，可將漏、誤診的幾率顯著降低[3]。所以，在規(guī)培教學中采取急診“降階梯”思維，是提高規(guī)培醫(yī)師能力的重要途徑之一。

在本次研究中將“急性胸痛”為例子，告知規(guī)培醫(yī)師對患者的呼吸等進行觀察，跟著老師進行體查和病史詢問，首先考慮氣胸、冠脈綜合征等，對老師的處理措施進行了解，病情反復觀察，按照檢查結(jié)果有自己的判斷；學生回答此病人是否存在危險等問題，從而將其學習興趣提升，積極學習和溝通，從而將其實踐能力提升。

本次結(jié)果中，觀察組各觀察指標均優(yōu)于對照組，說明急診“降階梯”思維在住院醫(yī)師規(guī)培中應用效果顯著，可有效將規(guī)培醫(yī)師的實踐能力提升，同時得到規(guī)培醫(yī)師的高度認可。