樊金鑾

江蘇省張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600

異位妊娠就是普通群眾俗稱的宮外孕，從專業(yè)角度來看，異位妊娠是指孕卵在子宮腔外異常著床導(dǎo)致妊娠異常的一種情況，患者一般由于疼痛前來就醫(yī)，絕大多數(shù)患者有下腹疼痛、陰道出血、停經(jīng)等癥狀，若情況嚴(yán)重還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂、大出血等情況危及患者生命，異位妊娠的發(fā)生概率是比較高的，出現(xiàn)異位妊娠的原因也比較復(fù)雜，常見的有輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良以及受精卵游走等，由于孕卵處在異常位置，所以患者承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)，一般情況下我們需要通過超聲檢查的方式來對(duì)病情進(jìn)行診斷，本文將針對(duì)聯(lián)合使用經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選取2015年1月-2018年6月間來我院收治的30例疑似異位妊娠患者進(jìn)行研究患者基本情況如下：患者年齡區(qū)間20-40歲，平均年齡（31.2±2.3）歲，30例患者均有停經(jīng)情況，停經(jīng)時(shí)間長短有所差異，患者就診時(shí)存在下腹疼痛的21例，存在陰道流血的20例，另有1例患者存在急性胰腺炎的一些癥狀。

1.2 方法 所有患者均先行經(jīng)腹超聲檢查，在進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查時(shí)使用凸陣探頭，患者檢查前應(yīng)保持膀胱適度充盈調(diào)整探頭頻率至適宜區(qū)間（一般為3-5 MHz），充分使用耦合劑消除探頭與皮膚之間的氣體減小誤差，檢查時(shí)患者采用仰臥體位，對(duì)患者子宮內(nèi)及周邊附件情況進(jìn)行查看，如果發(fā)現(xiàn)不明包塊或者妊娠囊，要確定其大小形態(tài)以及具體位置，如果圖像不清晰則采用切換角度等方式進(jìn)行查看，最后得出基本的超聲影像信息。所有患者也都在經(jīng)腹超聲檢查后進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，檢查前患者需要排空尿液，避免膀胱充盈對(duì)檢查結(jié)果造成影響，在進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，注意使用專用的一次性安全套，并且要在探頭上和安全套外側(cè)均勻涂上無菌耦合劑，將探頭深入患者陰道并置于其陰道穹窿處，在該位置下對(duì)患者宮腔情況以及雙側(cè)附件情況進(jìn)行觀察，操作過程中輕輕推拉、旋轉(zhuǎn)、傾斜探頭柄，根據(jù)圖像逐漸調(diào)整探頭獲取清晰地超聲圖像[1]。

2 結(jié)果

在全部30例疑似異位妊娠的患者中，在進(jìn)行了經(jīng)腹超聲檢查后有19例被診斷為異位妊娠，診斷準(zhǔn)確率63.33%，在聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查后有27例患者被診斷為異位妊娠，診斷準(zhǔn)確率為90.00%，剩余三例患者經(jīng)診斷排除了異位妊娠的可能，其相關(guān)癥狀是由于婦科炎癥所致。27例被確診為異位妊娠的患者中有23例患者異位妊娠位置在輸卵管占到了總例數(shù)的85.18%，另有3例患者異位妊娠位置位于宮角，占到總例數(shù)的11.11%，1例患者異位妊娠位置位于卵巢，占到總例數(shù)的3.33%，由此可見輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠情況，通過聯(lián)合使用經(jīng)腹超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查后，對(duì)23例輸卵管妊娠患者進(jìn)行手術(shù)及病理分析后獲得表1信息，從具體的輸卵管妊娠類型來看，基本可以分未破裂型、破裂型和流產(chǎn)型三類，經(jīng)超聲檢查可區(qū)分不同類型輸卵管妊娠，其中未破裂型表現(xiàn)為附件區(qū)混合性包塊且盆腔內(nèi)有部分液性暗區(qū)，破裂型表現(xiàn)為混合性包塊，包塊回聲不均，邊界不清晰，流產(chǎn)型則表現(xiàn)為混合型不均勻包塊，且有明顯的液性暗區(qū)[2]。

表1 23例輸卵管妊娠分布情況（例）

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏不斷加快，異位妊娠的發(fā)生率有明顯的升高趨勢(shì)，由于異位妊娠容易導(dǎo)致子宮破裂和出血性休克所以在出現(xiàn)一系列的相關(guān)癥狀后應(yīng)該及時(shí)確診[3]。在異位妊娠的各種情況中，輸卵管妊娠情況是最常見的，經(jīng)檢查后確診為輸卵管妊娠的患者一般情況下需手術(shù)治療，尤其對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀甚至出現(xiàn)失血性休克傾向的患者來講，手術(shù)治療是最快速也最有效的治療手段，如果患者自身已無生育需求可根據(jù)其具體位置選擇一側(cè)輸卵管切除，如果患者為有生育需求的年輕女性，則可根據(jù)具體病情行輸卵管開窗取出孕卵，患者一般預(yù)后較好。有效的治療建立在準(zhǔn)確檢查診斷的基礎(chǔ)之上，因此檢查診斷的準(zhǔn)確性對(duì)于異位妊娠患者來講是十分重要的，根據(jù)本文研究內(nèi)容及相關(guān)數(shù)據(jù)可知，聯(lián)合使用經(jīng)腹超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率，兩種檢查形式在特點(diǎn)上可以進(jìn)行有效的互補(bǔ)，聯(lián)合使用能夠大大降低漏診及誤診的概率，由此可見聯(lián)合使用經(jīng)腹超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查是異位妊娠檢查診斷中的優(yōu)秀方案，值得臨床推廣。