邱少梅，陳喻

瀘州市人民醫(yī)院沙茜院區(qū)，四川 瀘州 646000

尿毒癥患者主要采用血液透析進(jìn)行治療，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是重要的輔助方式[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是通過(guò)外科手術(shù)方法將臨近動(dòng)靜脈相吻合，形成血流通道，能夠提成血液透析治療效果。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在患者皮下直接溫和，無(wú)暴露部分，可降低感染、血栓和導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了保證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的長(zhǎng)期使用，需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥。本文分析了綜合護(hù)理干預(yù)在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后護(hù)理中所取得的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究時(shí)間確定為2017年2月-2019年4月；病例選擇我院診治的尿毒癥患者86例。患者均確診為尿毒癥，符合血液透析指證，選擇左上肢橈動(dòng)脈-頭靜脈側(cè)吻合術(shù)進(jìn)行治療?；颊咭庾R(shí)清楚，簽署護(hù)理知情書(shū)。按照雙色球分組方式將患者分為觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組中男22例，女21例，年齡為（61.6±0.3）歲；對(duì)照組中男21例，女22例，年齡為（69.1±0.5）歲，患者基線資料相比P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，實(shí)施方法如下。

1.2.1 術(shù)后早期護(hù)理 ①動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在使用前需仔細(xì)觀察，觸摸靜脈內(nèi)瘺處是否有強(qiáng)弱震顫，內(nèi)瘺是否通暢，聽(tīng)診血管是否通暢等，發(fā)現(xiàn)異常要立即尋找原因進(jìn)行處理。若包扎過(guò)緊可造成局部血腫等，警惕是否有血栓形成?；颊咝g(shù)后需穿寬松衣物，將術(shù)肢抬高，促進(jìn)靜脈血液回流，減少腫脹。嚴(yán)禁使用術(shù)肢提拉重物、測(cè)量血壓和穿刺等，保護(hù)血管。②術(shù)后2周可進(jìn)行早期鍛煉促進(jìn)傷口愈合，如手握健身球等，10min/次，4次/d。在止血帶輕輕壓在吻合口上，加壓至靜脈中度擴(kuò)張，間隔15min松開(kāi)一次。③術(shù)后可服用適當(dāng)抗凝劑，降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常用抗凝藥物有潘生丁，0.1g/次，1次/d。根據(jù)患者恢復(fù)情況選擇抗生素和血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。

1.2.2 使用期護(hù)理 ①動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在使用期間需加強(qiáng)護(hù)理，選擇“繩梯式”穿刺方法，定期輪換，使整條動(dòng)脈化的靜脈使用均勻，促進(jìn)穿刺點(diǎn)愈合，避免硬結(jié)、瘢痕等形成。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)需選擇距離吻合口5cm位置，靜脈穿刺點(diǎn)需距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8cm，針尖向心，減少局部血液再循環(huán)情況。②透析后護(hù)理。透析完畢后需觀察內(nèi)瘺是否通暢，妥善處理穿刺點(diǎn)，避免出現(xiàn)血腫、滲血等情況。穿刺點(diǎn)的包扎要松緊適宜，以在兩穿刺點(diǎn)之間可觸摸搏動(dòng)為宜。透析后24h嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，24h可輕微活動(dòng)手掌，給予局部熱敷等護(hù)理來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.3 健康教育 護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)，講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)方法，提升患者的安全意識(shí)。充分發(fā)揮患者自我護(hù)理能動(dòng)性，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，建立長(zhǎng)期應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血透的信心。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率，綜合評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次護(hù)理分析所取得的指標(biāo)數(shù)據(jù)選擇SPSS19.0軟件包進(jìn)行記錄與檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（Mean±SD），差異用t檢驗(yàn)，只有當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)可認(rèn)定數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間 觀察組患者住院時(shí)間為（4.1±0.7）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（7.8±0.4）d，t=18.49，P＜0.05，觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥，對(duì)照組患者出現(xiàn)10例并發(fā)癥，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)顯著少于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)對(duì)比（n,%）

3 討論

尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可綜合降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者康復(fù)時(shí)間（見(jiàn)表1）。護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，做好術(shù)后早期護(hù)理和內(nèi)瘺使用護(hù)理。充分提升患者的主觀能動(dòng)性，做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，保持積極的透析治療心態(tài)，保障血液透析治療效果。護(hù)士要提升自身護(hù)理技能，提高穿刺技術(shù)，制定符合患者康復(fù)需要的護(hù)理方案，提升患者對(duì)護(hù)理的依從性，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后護(hù)理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復(fù)時(shí)間，臨床護(hù)理價(jià)值高，值得普及。