劉麗麗，韓楊

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院血透室，江蘇 蘇州 215028

臨床上尿毒癥是因?yàn)楦鞣N腎病晚期共有的臨床綜合征，常見臨床現(xiàn)象為代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)平衡紊亂等，為了延長患者的生存時(shí)間，其應(yīng)用血液透析為常見治療方式，主要是將患者血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī)實(shí)施物質(zhì)交換，同時(shí)再將凈化后的血液回輸?shù)襟w內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)排除廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的效果，雖然血液透析可以延長患者的生存時(shí)間，但是其卻不能夠代替腎臟完成復(fù)雜代謝和內(nèi)分泌功能，長期的透析會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不但應(yīng)吸納過臨床治療效果，嚴(yán)重也會(huì)威脅患者的生命安全[1,2]。因此，本研究擇取2019年3月-2019年8月的69例患者為研究對象，分析尿毒癥維持性血透患者血栓相關(guān)并發(fā)癥及血管通路堵塞的預(yù)防護(hù)理效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 擇取2019年3月-2019年8月的69例患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽樣方法展開臨床分組，其中研究組中35例，男性20例，女性15例，最小年齡59歲，最大年齡82歲，均數(shù)（68.2±3.7）歲，患者的透析時(shí)間段為0.5年-1年間，平均數(shù)（0.53±0.02）年；包含有高血壓患者13例、糖尿病患者13例、梗阻性腎病4例。比照組中34例患者，男性13例，女性21例，最小年齡60歲，最大年齡85歲，均數(shù)（69.1±4.5）歲，患者的透析時(shí)間段為1年-1.5年間，均值（0.68±0.04）年；包含有高血壓患者16例、糖尿病患者10例、慢性腎小球腎炎患者8例。分析兩組患者的臨床資料可知組件對比沒有任何比較意義，P＞0.05，具有同質(zhì)性。

1.2 方法 比照組中給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)展開健康宣教，指導(dǎo)患者對血管通路實(shí)施自我監(jiān)測。

研究組中給予患者預(yù)防護(hù)理干預(yù)，尤其對血栓性并發(fā)癥展開預(yù)防，具體需要根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的護(hù)理方案，使用導(dǎo)管的患者在每次透析之前，需要仔細(xì)評估患者的導(dǎo)管通暢情況，將封管液抽出后并查看是否出現(xiàn)血凝塊，如果發(fā)生抽吸不暢現(xiàn)象，則需要用尿激酶加生理鹽水注入進(jìn)行溶管治療，經(jīng)過30分鐘之后抽出溶解血凝塊，纖維蛋白等，若是有需要可重復(fù)進(jìn)行；透析結(jié)束后，應(yīng)使用肝素封管液對導(dǎo)管口進(jìn)行封閉，定期使用尿急酶封管，從而降低血栓發(fā)生率。使用內(nèi)瘺的患者，每次上機(jī)前應(yīng)觸及震顫音，判斷內(nèi)瘺通暢度，每次完全透析之后，需要按壓穿刺處血管，不能用力過大用時(shí)過長，只要壓迫至不出血即可，觀察出凝血情況，及時(shí)對綁帶進(jìn)行松解；可微舉手臂，在冬季需要注意保暖，防止血管痙攣，造成血栓，透析結(jié)束坐公共汽車時(shí)不可長時(shí)間抬舉內(nèi)瘺側(cè)手臂，如有大量出汗或腹瀉時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，防止血容量不足而導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞。血透患者上機(jī)后需觀察血流量是否充足，如有異常行血管超聲檢查，及時(shí)給予干預(yù)，防止因局部狹窄而導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)的增加；內(nèi)瘺患者每日4-5次的觀察顫音，如有雜音減弱和消失，內(nèi)瘺側(cè)手臂脹痛及時(shí)就診；對于血液高凝狀態(tài)，血管內(nèi)膜損傷及血液粘稠度高的患者而言，其需要酌情給予患者全身抗凝治療，同時(shí)在透析間期應(yīng)囑咐患者對體重進(jìn)行控制，即每兩次透析之間，患者體重不能超過干體重的5%，防止因?yàn)檠萘坎蛔?，造成低血壓現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的血栓并發(fā)癥情況 分析組血栓并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)4例，占比為88.57%，比較組血栓并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)13例，占比為38.21%，且比較組數(shù)據(jù)顯著低于分析組，P＜0.05，具有臨床可比性。

2.2 分析臨床生活質(zhì)量數(shù)據(jù)變化 分析組中患者的臨床生活質(zhì)量數(shù)據(jù)明顯高于比較組的臨床生活質(zhì)量，且P＜0.05，具有臨床可比較性。

表1 分析兩組患者的血栓并發(fā)癥情況[n（%）]

表2 分析臨床生活質(zhì)量數(shù)據(jù)變化（Mean±SD）

3 討論

對于尿毒癥的治療而言，血液透析屬于較為安全簡便的血液凈化方法，但是透析是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，長時(shí)間的透析極易引發(fā)感染、內(nèi)漏堵塞等血管通路相關(guān)并發(fā)癥，不但影響治療效果，也會(huì)降低患者的日常生活質(zhì)量[3]。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比對，其預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，延長血管通路的使用壽命，同時(shí)進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣性。