顧曉嵐

南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000

老年癡呆作為臨床上較為常見老年人群疾病，以嚴重且持續(xù)的認知功能障礙為主，主要包括阿爾茲海默癥、血管性癡呆等[1]。隨著近年來我國人口老齡化程度的加深，老年癡呆患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且因飲食習慣的改變使得伴糖尿病發(fā)病率也較多，對患者身心健康造成嚴重威脅。為探討綜合護理干預對老年癡呆伴糖尿病患者的臨床應用價值，總結(jié)臨床經(jīng)驗，對我院2015年9月-2018年12月期間收治的64例老年癡呆伴糖尿病患者作為本次研究對象，回顧分析常規(guī)護理與綜合護理患者血糖水平及護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我院2015年9月-2018年12月收治患者，總計64例。按照護理方法將其分為常規(guī)護理組與綜合護理組，各32例。常規(guī)護理組包括男性16例及女性16例；年齡60-84歲，年齡均值（72.23±8.14）歲；病程1-12年，平均病程（7.23±3.01）年。綜合護理組包括男性14例及女性18例；年齡61-83歲，年齡均值（71.36±7.95）歲；病程1.5-11年，平均病程（6.45±2.85）年。兩組患者臨床資料差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所有患者均符合老年癡呆癥診斷標準；②符合糖尿病診斷標準；③臨床記錄相關數(shù)據(jù)完整。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等臟器疾?。虎诎橛芯窦膊≌?；③臨床記錄數(shù)據(jù)不夠精確。

1.2 一般方法 所有患者在入院后均予以常規(guī)檢查，同時應用口服降糖藥物、胰島素注射等常規(guī)治療，常規(guī)護理組在臨床護理工作中需嚴格按照相關陪護責任原則，予以基礎護理、檢查護理、病情觀察、心理護理以及用藥指導等。綜合護理組在此基礎上予以綜合護理，具體內(nèi)容包括如下：(1)安全教育：為避免護理意外的發(fā)生，需在臨床治療期間做好安全教育工作。針對伴有輕度癡呆者可適當安排室外活動，并確保在外出時攜帶好陪護卡以及聯(lián)系方式，安排專人進行陪護；限制中度及重度癡呆患者的外出活動。在衛(wèi)生間、浴室及走廊等公共區(qū)域安置有扶手，并在病床上安裝床檔，同時對中度及重度癡呆患者做好一系列的保護性約束措施。加強剪刀、指甲剪以及剃須刀等危險物品管理，同時注意在完成吸氧或者輸液等治療后需及時回收針頭及皮管。(2)飲食健康：因老年癡呆患者容易健忘或精神障礙而出現(xiàn)亂食、暴飲暴食等現(xiàn)象，因而需根據(jù)患者飲食習慣制定個性化飲食計劃，對每日用餐熱量與時間進行合理安排，以雜糧、面與粗制米為主食，其中肉類與蔬菜占每餐的10%-20%之間，碳水化合物占40%-60%之間，不得食用含糖量高食物。同時在臨床上以高纖維蔬菜等食物來滿足患者飽腹感，控制點心與水果等食物，耐心喂食，如有必要可予以鼻飼營養(yǎng)食品，需注意防止噎食或者嗆咳的情況，并加強食物的保溫。(3)用藥教育：因老年癡呆伴糖尿病患者健忘極其容易出現(xiàn)擅自減少藥物劑量，甚至停藥的情況。為了避免此類事件的發(fā)生，就需要護理人員加強患者及其家屬的用藥指導與教育，為其講解胰島素治療的安全性，旨在加強患者家屬的監(jiān)督作用。(4)智力及記憶力訓練：需根據(jù)患者癡呆表現(xiàn)制定有針對性智力與記憶訓練，通常包括形象記憶法、提示減少記憶法以及外界輔助記憶法等，針對癡呆程度為中重度者，需予以減少記憶法治療，通過提示到減少提示的方式達到獨立記憶目的。除此之外，還可以通過繪畫、寫字、唱歌以及閱讀等方式開展益智游戲及活動，另外在護理中要做好手腕及手指功能訓練，促進患者智力和記憶力康復。

1.3 分析指標 比較兩組患者血糖水平（空腹血糖、2 h血糖）以及精神行為障礙（BEHAVE-AD量表）。

1.4 療效判定 采用BEHAVE-AD量表對患者非認知行為障礙進行評估，總分在0-75分，分數(shù)越高則表明患者非認知行為障礙越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析。計量指標計算百分比，以（%）形式展開，行χ2檢驗；計數(shù)指標計算均值及偏離標準差，以（Mean±SD）形式展開，行t檢驗。若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01，差異有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血糖水平 綜合護理組空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于常規(guī)護理組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（Mean±SD, mmol/L）

2.2 綜合護理組患者BEHAVE-AD量表評分 分數(shù)明顯低于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2所示。

表2 比較兩組患者BEHAVE-AD量表評分（Mean±SD，分）

3 討論

因近年來我國逐漸進入了人口老齡化社會，從而使得以老年癡呆為代表的老年性疾病患病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢。相關的研究資料顯示，超過60%的老年癡呆患者分布在發(fā)展中國家[2]，且因未深入研究老年癡呆病癥，從而使得一部分老年癡呆患者無法得到及時有效的治療與護理，也因飲食結(jié)構的改變，造成老年癡呆伴糖尿病患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，對患者的身心健康造成嚴重影響，也增加了患者家庭經(jīng)濟負擔。導致老年癡呆伴糖尿病患者發(fā)病因素較多，患者年齡、性別、性格、生活方式、教育程度及日常飲食等狀況均是該病發(fā)病的相關因素[3]。且精神行為障礙在臨床上具有多樣表現(xiàn)，會呈現(xiàn)為一種或多種臨床癥狀[4]。大量研究認為，綜合護理干預通過飲食護理、安全教育、用藥教育等，可起到有效控制患者血糖的作用[5,6]。本研究中，綜合護理組空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于常規(guī)護理組，差異有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01），驗證了綜合護理干預措施對顯著改善老年癡呆伴糖尿病患者血糖水平的效果良好。相關研究顯示，通過智力、記憶力訓練和相關活動鍛煉中，可有效提升老年癡呆患者記憶力，改善非認知行為障礙[7,8]。本研究中綜合護理組患者BEHAVE-AD量表評分分數(shù)明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明，對老年癡呆伴糖尿病患者予以綜合護理干預可明顯改善患者的非認知行為，有效促進患者智力康復。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，綜合護理干預在老年癡呆伴糖尿病患者中的應用可顯著降低其血糖水平，改善認知行為障礙，促進患者康復。

綜上所述，老年癡呆伴糖尿病患者予以綜合護理干預可顯著降低血糖水平，改善認知行為障礙，促進患者康復，臨床護理效果良好。