張麗

江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500

急性上消化道出血（UGIB）是我國(guó)較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病之一。其病因主要有消化性潰瘍、消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、血管畸形、EMR或ESD術(shù)后出血等[1]。急性上消化道出血是老年患者臨床常見(jiàn)的急癥，有起病隱匿、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快等特點(diǎn)，需要密切觀察和及時(shí)治療降低死亡率[2]。傳統(tǒng)的治療方法是使用抑制胃酸、止血藥物達(dá)到治療效果，但其有很大的再出血風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡檢查和內(nèi)鏡下治療在急性上消化道出血的搶救和復(fù)蘇中起著至關(guān)重要的作用[3]。本次研究嘗試應(yīng)用內(nèi)鏡下止血技術(shù)對(duì)老年患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們回顧性分析了2016年7月-2019年4月在我院就診的急性上消化道出血的老年患者128例，根據(jù)治療方法分為兩組，即內(nèi)鏡下止血組（治療組）及保守治療組（對(duì)照組）。治療組應(yīng)用消化內(nèi)鏡局部藥物或止血治療，保守治療組應(yīng)用常規(guī)藥物治療。對(duì)照組78例，男40例，女38例，年齡60-85周歲；內(nèi)鏡下止血組50例，男24例，女26例，年齡60-78周歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診急性上消化道出血患者，年齡大于60歲，生命體征基本平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化靜脈曲張破裂出血的患者；并發(fā)其他器官出血的患者；無(wú)全身重要臟器功能衰竭；患有精神類疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)照組：患者入院后，予以常規(guī)禁食，檢測(cè)呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，靜脈使用奧美拉唑（40 mg,bid）、止血敏等藥物，同時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血，當(dāng)患者的病情逐漸穩(wěn)定之后，逐漸恢復(fù)飲食，減少抑制胃酸藥量及補(bǔ)液量。病程中完善胃鏡檢查明確病因。

治療組：內(nèi)鏡下止血組的患者應(yīng)用內(nèi)鏡下止血的方式。當(dāng)對(duì)患者完成常規(guī)藥物治療之后，胃鏡下在出血位置周圍注射腎上腺素鹽水（1:10,000）或內(nèi)鏡下予以鈦夾夾閉血管、鈦夾聯(lián)合注射治療，內(nèi)鏡下觀察病變出血停止后，結(jié)束胃鏡。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者嘔血、黑便以及頭暈等癥狀完全消失，并且心率以及呼吸頻率恢復(fù)正常，將其視為顯效；如果對(duì)患者進(jìn)行治療之后，其嘔血、黑便以及頭暈等癥狀并沒(méi)有明顯改善，并且心率以及呼吸頻率仍呈現(xiàn)出異常的狀態(tài)，將其視為無(wú)效。常見(jiàn)并發(fā)癥為失血性休克、窒息、心梗、腦梗等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將結(jié)果使用SPSS軟件進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比之后，可以看出，治療組患者的治療總有效率為98%，而對(duì)照組患者的總有效率為75.6%，治療組的治療療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（n, %）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率比較 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)行比較之后，發(fā)現(xiàn)治療組有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，其并發(fā)癥發(fā)病率為2%，而對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，其并發(fā)癥發(fā)病率為10.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年患者病史復(fù)雜，長(zhǎng)期患病而大量服用各種藥物，多種藥物損傷胃黏膜并抑制前列腺素的分泌，且老年患者胃竇體交界上移、胃酸分泌增多、腫瘤發(fā)病率高等情況，導(dǎo)致常規(guī)治療在老年患者中治療效果一般[3]。目前國(guó)際共識(shí)建議應(yīng)早期（24 h內(nèi)）進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，但在臨床實(shí)踐中仍以藥物治療為主，本次研究嘗試在藥物的基礎(chǔ)上應(yīng)用內(nèi)鏡下止血的治療方式，有效提升了患者的臨床治療治愈效率。常見(jiàn)的內(nèi)鏡下止血方式有注射止血、鈦夾止血、及結(jié)扎止血等，在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)出血灶的具體情況選擇不同的止血方法，或聯(lián)合應(yīng)用提高止血成功率，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。

總之，內(nèi)鏡下止血技術(shù)治療老年急性上消化道出血效果顯著，安全、方便，值得推廣。