夏祥偉

江蘇省高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600

化療是目前治療癌癥最有效的手段之一，化療藥物會(huì)隨著血液循環(huán)遍布全身絕大多數(shù)組織和器官，其可有效殺死各種腫瘤細(xì)胞，但是副作用較大，對(duì)患者的胃腸功能、心肝腎功能等造成嚴(yán)重的影響，其最明顯的毒性作用是骨髓抑制，而成熟的中性粒細(xì)胞多存在于骨髓中，可見(jiàn)，化療藥物是引起粒細(xì)胞減少的主要因素。經(jīng)過(guò)腫瘤化療后，成年人的中性粒細(xì)胞低于2×109/L為中性粒細(xì)胞減少，對(duì)患者的身心健康造成一定的影響[1]。鑒于此，本研究探討42例腫瘤化療致使粒細(xì)胞減少的原因以及對(duì)策。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2017年6月-2019年1月本院接收的腫瘤化療后粒細(xì)胞減少的患者42例臨床資料，其中男23例，女19例；年齡20-75歲；平均（50.23±2.85）歲；腫瘤類(lèi)型分為：肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、其他惡性腫瘤，分別有：11例、6例、5例、8例、6例、6例。所有患者化療前均進(jìn)行常規(guī)檢查，均在正常范圍之內(nèi)。治療前，按照粒細(xì)胞減少程度可分為：輕度、中度和重度，分別有：7例、20例、15例。所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 中性粒細(xì)胞較少程度判定標(biāo)準(zhǔn) 減少程度可分為輕度、中度、重度。其中中性粒細(xì)胞≥1.0×109/L時(shí)為輕度；0.5×109/L≤中性粒細(xì)胞＜1.0×109/L時(shí)為中度；中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L時(shí)為重度。

1.3 方法 ①根據(jù)不同的腫瘤采取相應(yīng)的化療方案，一般方案均不低于兩種。肺癌患者常采取CAP、EP、VP等方案治療；乳腺癌使用CMP、TAC、CEF方案治療；給予胃癌患者DCF或者TP方案進(jìn)行化療；通過(guò)CBV、PCF等方案對(duì)食管癌患者進(jìn)行化療；其他腫瘤患者使用CAP、DP、TP等方案治療。②粒細(xì)胞減少的治療方案：本研究的42例患者中，均采取西藥治療方法，通過(guò)氨磷?。暇┚G葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040343，規(guī)格：0.5 g/劑）聯(lián)合粒生素、重組巨噬細(xì)胞刺激因子等進(jìn)行治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比所有患者治療前后的粒細(xì)胞減少程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 42 例患者治療前、后粒細(xì)胞減少程度比較 經(jīng)過(guò)治療后，42例患者粒細(xì)胞減少程度與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 42例患者治療前、后粒細(xì)胞減少程度比較[n（%）]

3 討論

粒細(xì)胞輕度減少的患者不出現(xiàn)特殊臨床癥狀；中度以及重度患者容易產(chǎn)生感染、乏力、食欲減退等癥狀，常見(jiàn)的感染有呼吸道感染、消化道感染，也可能會(huì)出現(xiàn)敗血癥、感染性休克等；粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏時(shí)，常無(wú)膿液，無(wú)有效的炎癥反應(yīng)。

中性粒細(xì)胞減少的主要原因是經(jīng)過(guò)化療后，骨髓受到抑制，并且大多數(shù)的粒細(xì)胞存在于骨髓中。有研究表示，中性粒細(xì)胞減少主要原因包括：中性粒細(xì)胞生成障礙及成熟障礙，導(dǎo)致其生成數(shù)目減少；粒細(xì)胞遭到破壞或者消耗較多；分布異常[2]。其中醫(yī)源性感染是造成上述原因的關(guān)鍵，可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員需保護(hù)患者的骨髓功能。一般腫瘤化療的藥物多采用細(xì)胞毒性物質(zhì)，其直接作用于干細(xì)胞，對(duì)干細(xì)胞、祖細(xì)胞以及早期分裂細(xì)胞等進(jìn)行抑制、破壞[3]?；煹膫浞菟幬飳?duì)蛋白質(zhì)的合成具有一定的干擾作用，抑制細(xì)胞的復(fù)制，從而導(dǎo)致粒細(xì)胞減少。通過(guò)氨磷汀聯(lián)合粒生素以及重組巨噬細(xì)胞刺激因子等進(jìn)行治療，對(duì)中性粒細(xì)胞減少的患者具有較好的療效，有效縮短其缺乏的病理，對(duì)中性粒細(xì)胞的釋放以及生成具有一定的促進(jìn)作用，能夠增強(qiáng)粒細(xì)胞的殺菌作用，改善其趨化功能。本研究結(jié)果顯示，42例患者的粒細(xì)胞重度、中度減少得到了有效的緩解，效果較好。

綜上所述，腫瘤化療致使粒細(xì)胞減少主要原因是醫(yī)源性感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保護(hù)患者的骨髓功能，給予有效的治療方式可控制這一癥狀，緩解粒細(xì)胞減少的程度。