開腹手術(shù)是婦科臨床常用治療方案之一，對(duì)清除病人病灶和提高預(yù)后生活質(zhì)量均有重要意義[1]。然而在開腹手術(shù)治療過程中，受術(shù)前及術(shù)后禁食、病人自身精神壓力、手術(shù)麻醉、手術(shù)操作期間腸道牽拉和暴露、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、活動(dòng)受限等因素影響，病人開腹手術(shù)術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸功能減弱，具體表現(xiàn)為術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣和排便時(shí)間延長(zhǎng)，從而易引發(fā)病人腹脹，若腹脹嚴(yán)重不僅會(huì)加重病人機(jī)體不適感，還會(huì)影響其心肺功能，不利于病人整體恢復(fù)[2]。因此，護(hù)理人員需在術(shù)后為病人提供有效的護(hù)理措施以促進(jìn)胃腸功能快速恢復(fù)[3-5]。我院采用足底按摩聯(lián)合藥熨對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，獲得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院婦科2016年8月1日—2018年11月1日收治的120例開腹手術(shù)病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合婦科開腹手術(shù)適應(yīng)證；②意識(shí)清楚，能正常溝通；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在習(xí)慣性便秘；②對(duì)小茴香、艾葉、姜黃過敏；③合并嚴(yán)重的心、腦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該項(xiàng)研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和研究組，每組60例，兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，主要包括遵醫(yī)囑為病人糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，給予病人營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、抗感染等護(hù)理，囑病人術(shù)后6 h禁食，協(xié)助病人進(jìn)行早期床上鍛煉及下床活動(dòng)。

1.2.2 研究組

在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上于術(shù)后24 h采用足底反射區(qū)按摩聯(lián)合足底藥熨對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)。足底反射區(qū)按摩方法：病人取平臥位，足部放松，用毛巾清潔局部；按摩者食指彎曲，以其第二關(guān)節(jié)的頂點(diǎn)部在選取的反射區(qū)施壓并順時(shí)針方向滑動(dòng)，按摩順序依次為肺、胃、小腸、大腸、肛門反射區(qū)，按摩手法力求平穩(wěn)、柔和，忌忽輕忽重、忽快忽慢，每個(gè)反射區(qū)按摩3～5 min；反射區(qū)按摩完畢，按摩者握拳，用小指?jìng)?cè)叩打足部2～3 min以緩解病人按摩后的疼痛不適感；反射區(qū)每日按摩1次。完成按摩后，再對(duì)病人行足底藥熨，具體方法：取姜黃20 g、艾葉30 g、小茴香250 g，用10 cm×15 cm棉布裝袋施少量水，以不浸濕布袋為宜，微波爐加熱，溫度以使病人局部皮膚無灼燙感為宜；足底藥熨每次10～15 min，每日1次，至肛門排便止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組病人術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及術(shù)后48 h腹脹發(fā)生率、腹脹程度。按4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)病人術(shù)后腹脹程度，其中重度腹脹計(jì)3分，表現(xiàn)為病人腹部膨隆、煩躁不安、切口脹痛、呻吟甚至出現(xiàn)呼吸困難；中度腹脹計(jì)2分，表現(xiàn)為病人腹部膨隆，主訴切口脹痛但能忍受；輕度腹脹計(jì)1分，表現(xiàn)為術(shù)后肛門排氣前病人主訴有輕微腹脹；無腹脹計(jì)0分，表現(xiàn)為肛門排氣前病人無腹脹感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)、首次肛門排氣及首次排便時(shí)間比較(見表2)

組別例數(shù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間首次肛門排氣時(shí)間首次排便時(shí)間對(duì)照組6037.9±13.540.6±14.776.3±15.4研究組6018.4±10.021.5±10.252.1±12.8t值8.6277.1538.146P<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組病人腹脹發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組病人腹脹發(fā)生率比較 例(%)

注：兩組比較，χ2=20.839，P<0.05

2.3 兩組病人腹脹程度比較(見表4)

表4 兩組病人腹脹程度比較 例(%)

注：兩組比較，Z=2.911,P<0.05

3 討論

開腹手術(shù)是婦科臨床治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、卵巢癌、宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌等疾病最常用的方案之一，其具有手術(shù)視野清晰、病灶清除徹底等優(yōu)勢(shì)，從而能有效提高病人預(yù)后效果和生活質(zhì)量[6-8]。但婦科開腹手術(shù)創(chuàng)口較大、對(duì)病人機(jī)體侵襲性較強(qiáng)，加之手術(shù)治療期間受病人自身對(duì)手術(shù)治療的焦慮和恐懼等心理因素，術(shù)前及術(shù)后禁食、麻醉抑制、手術(shù)操作對(duì)腹腔臟器刺激或干擾，術(shù)中操作對(duì)胃腸道牽拉和暴露、病人機(jī)體活動(dòng)受限，術(shù)后機(jī)體水電解質(zhì)失衡和腹腔內(nèi)少量滲血、滲液等因素影響，容易導(dǎo)致病人術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，進(jìn)而導(dǎo)致其術(shù)后肛門首次排氣和排便時(shí)間延長(zhǎng)[9]。臨床數(shù)據(jù)證實(shí)：不采取有效的措施對(duì)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減弱病人進(jìn)行干預(yù)，會(huì)使其肛門首次排氣時(shí)間延長(zhǎng)為47～72 h[10]。此外，腸腑之氣和大便不得排，又會(huì)引發(fā)病人不同程度的腹脹癥狀，進(jìn)而使病人出現(xiàn)腹部膨隆、煩躁不安、切口脹痛等表現(xiàn)和癥狀，若其程度嚴(yán)重還會(huì)誘發(fā)病人發(fā)生心肺功能障礙，從而對(duì)病人身心健康和生命安全構(gòu)成一定威脅[11-13]。因此，護(hù)理人員在婦科開腹手術(shù)后早期應(yīng)采取有效防治措施對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)并預(yù)防和降低其術(shù)后腹脹發(fā)生及腹脹程度[14]。

以往，臨床多通過為病人糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，給予病人營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)護(hù)理以及引導(dǎo)病人術(shù)后6 h禁食，協(xié)助病人進(jìn)行早期床上鍛煉及下床活動(dòng)等常規(guī)措施進(jìn)行干預(yù)，其方法雖能縮短部分病人術(shù)后肛門首次排氣和排便時(shí)間[3,15]，但總體來看，病人術(shù)后腹脹發(fā)生率仍較高，其整體應(yīng)用效果存在一定局限性[16]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提高，現(xiàn)代臨床研究表明：中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)在促進(jìn)婦科術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)和防治術(shù)后腹脹發(fā)生率方面具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其具體內(nèi)容即在上述常規(guī)西醫(yī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)病人增加相應(yīng)的中醫(yī)按摩手法、針灸、藥熨等措施[17-18]。在中醫(yī)理論中，導(dǎo)致婦科術(shù)后胃腸功能紊亂的主要原因?yàn)樾g(shù)中金刃傷及脈絡(luò)，損傷病人元?dú)?，從而?dǎo)致其氣機(jī)不利、氣血雙虧、氣血留滯、脾失健運(yùn)、胃氣不降，進(jìn)而易引發(fā)病人術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹和腹痛等癥狀。按中醫(yī)“正虛邪實(shí)”之證的觀點(diǎn)，引發(fā)病人疾病的主要機(jī)制為氣血瘀滯腸腑，導(dǎo)致腑氣不通，因此，防治該疾病的關(guān)鍵在于行氣活血、理氣和胃[19-20]。

根據(jù)上述致病機(jī)制，可對(duì)婦科開腹手術(shù)病人采用中醫(yī)足底反射區(qū)按摩聯(lián)合足底藥熨方式進(jìn)行輔助干預(yù)，原因：生物全息學(xué)說中指出人體是一個(gè)有機(jī)整體，而足部是這個(gè)有機(jī)整體的完整縮影；反射學(xué)說也指出，足底相應(yīng)的反射區(qū)對(duì)應(yīng)人體各組織器官，通過對(duì)足底反射區(qū)進(jìn)行按摩，不僅能有效調(diào)整相關(guān)臟腑功能，還能對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生一定的刺激作用，使其傳入中樞，對(duì)相應(yīng)器官原有的生理沖動(dòng)進(jìn)行阻斷和取代，從而達(dá)到扶正祛邪的治療目的[21-23]。另外，《素問·厥論》指出陰氣起于足五趾之里，陽氣起于足五趾之表，足部是足三陰經(jīng)的起點(diǎn)，也是足三陽經(jīng)的終點(diǎn)，人體主體共包含十二經(jīng)脈，其中核心經(jīng)脈為五臟六腑，相應(yīng)的臟腑與十二經(jīng)均存在一定的絡(luò)屬關(guān)系，刺激足底便是將經(jīng)絡(luò)通道打開，因此，其能達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽平衡、協(xié)調(diào)臟腑功能和促進(jìn)氣血通暢等功效[24]。具體來說，通過對(duì)按摩足底的肛門、大腸、小腸、脾、胃等反射區(qū)，可促進(jìn)各反射區(qū)對(duì)應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞傳入中樞，對(duì)相應(yīng)器官原有的生理沖動(dòng)進(jìn)行阻斷和取代，這樣便能有效調(diào)整相關(guān)臟腑功能，達(dá)到健脾行氣、消食導(dǎo)滯、理氣和胃的作用，進(jìn)而有效預(yù)防婦科開腹手術(shù)病人術(shù)后便秘和腹脹發(fā)生。足底藥熨是一種將加熱的中藥裝入布袋，在病人足底和相關(guān)穴位來回移動(dòng)滾熨的干預(yù)方法。藥熨中藥包主要由姜黃、艾葉、小茴香等中藥制成，姜黃性溫、味辛苦，能通絡(luò)止痛、破血行氣；艾葉性溫、味辛苦，可散寒止痛、溫經(jīng)止血；小茴香性溫，味辛，可理氣和胃、祛寒止痛，主要配伍能有效實(shí)現(xiàn)行氣活血、理氣和胃的目標(biāo)。并且借助溫?zé)嶂畾夂鸵苿?dòng)滾熨，可使足底相應(yīng)穴位受到藥力直接刺激，使藥效由表及里，因此，其能提升病人干預(yù)效果，縮短病人胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低或消除病人術(shù)后腹脹發(fā)生率[25]。

本研究中，對(duì)兩組婦科開腹手術(shù)病人分別采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)及在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上增加足底按摩聯(lián)合藥熨干預(yù)，結(jié)果顯示：研究組病人術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(18.4±10.0)h、首次肛門排氣時(shí)間(21.5±10.2)h、首次排便時(shí)間(52.1±12.8)h均短于對(duì)照組[術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為(37.9±13.5)h，首次肛門排氣時(shí)間為(40.6±14.7)h，首次排便時(shí)間為(76.3±15.4)h]，研究組病人腹脹發(fā)生率(30.0%)、中度腹脹發(fā)生率(8.3%)、重度腹脹發(fā)生率(3.3%)均低于對(duì)照組[腹脹發(fā)生率為71.7%，中度腹脹發(fā)生率為30.0%，重度腹脹發(fā)生率為38.3%]，說明在常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加足底按摩聯(lián)合藥熨干預(yù)，能有效增強(qiáng)病人整體預(yù)后效果。

總之，在常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上對(duì)婦科開腹手術(shù)病人采用足底按摩聯(lián)合藥熨干預(yù)，不僅能有效促進(jìn)病人胃腸功能恢復(fù)，還能降低其腹脹發(fā)生率，減輕病人腹脹程度，提升病人術(shù)后機(jī)體舒適度。