隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮程度、心率等備受關(guān)注，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)即將見到孩子充滿期待，但同時(shí)對(duì)陌生環(huán)境也產(chǎn)生一定的焦慮心理，易發(fā)生心率加快等情況，不利于手術(shù)順利開展。此外，術(shù)后產(chǎn)婦多由于疼痛等因素不愿意母乳喂養(yǎng)，不利于提升新生兒抵抗力[1-3]。因此，為確保剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身心健康，研究通過(guò)穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋籽法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦情緒、體征影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月—2018年2月于我院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例，所有入組產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指證[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒且能進(jìn)行有效溝通者；無(wú)聽力障礙者；本人及家屬均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；精神障礙者；產(chǎn)后出血或嚴(yán)重并發(fā)癥者；臨床資料殘缺者。將86例產(chǎn)婦依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各43例。對(duì)照組：年齡25～38(29.35±3.51)歲；孕周37～41(38.42±3.10)周；初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；體重55～68(64.22±3.19)kg。觀察組：年齡25～37(29.10±3.20)歲；孕周37～40(37.32±3.15)周；初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；體重55～69(65.10±3.15)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周及分娩情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)，及時(shí)安撫產(chǎn)婦情緒，減少產(chǎn)婦焦慮等不良心理的出現(xiàn)，術(shù)中可播放音樂(lè)，為產(chǎn)婦制造輕松手術(shù)室氛圍，并密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化。

1.2.2 觀察組

觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以穴位貼敷及耳穴埋籽法干預(yù)，術(shù)前6 h及術(shù)后30 min予以雙側(cè)足三里穴穴位貼敷，每隔6 h更換1次敷貼，若敷貼部位有紅腫、瘙癢情況，及時(shí)將敷貼取下，予以抗過(guò)敏治療。待產(chǎn)婦術(shù)后30 min予以耳穴埋籽治療，取主穴子宮、神門、交感及卵巢，配穴取內(nèi)分泌及皮質(zhì)下穴，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，頭偏向操作者一側(cè)，先確定穴位，然后使用75%乙醇消毒局部皮膚(對(duì)乙醇過(guò)敏者使用生理鹽水)，將王不留行籽貼附于確定的穴位上，使用食指、拇指于耳穴處按揉，力度由輕至重，直至產(chǎn)婦感覺穴位有麻、脹、熱感；叮囑產(chǎn)婦每隔3 h按壓1次，每次按壓30 s，雙耳交替進(jìn)行，若貼籽脫落或潮濕及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后12 h血壓、心率水平。②通過(guò)視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)[5]比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后1 d疼痛程度，其中0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。③通過(guò)焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]評(píng)估兩組產(chǎn)婦術(shù)后6 h、12 h及24 h焦慮狀態(tài)，評(píng)分越高表示焦慮癥狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血壓、心率比較(見表1)

時(shí)間組別例數(shù)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(/min)術(shù)前觀察組43120.02±10.3269.74±5.6876.48±5.78對(duì)照組43121.04±10.3069.78±5.6776.52±5.74t值-0.459-0.033-0.032P 0.648 0.974 0.974術(shù)后12 h觀察組43109.22±10.2367.85±5.1074.43±5.17對(duì)照組43130.07±10.7672.32±5.8485.67±5.28t值-9.209-3.781-9.974P 0.000 0.000 0.000

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度比較(見表2)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度比較 例(%)

注：Z=3.824,P=0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后SAS評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后SAS評(píng)分比較分

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，易造成產(chǎn)婦緊張、焦慮等負(fù)面情緒。有研究顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦焦慮癥狀比自然分娩產(chǎn)婦明顯[7]，這可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦身體素質(zhì)較差，對(duì)分娩缺乏信心及擔(dān)憂胎兒健康等因素有關(guān)，導(dǎo)致產(chǎn)婦一直處于緊張的情緒狀態(tài)中，在一定程度上會(huì)增加交感神經(jīng)興奮程度，使血液兒茶酚胺釋放量增多，導(dǎo)致機(jī)體血壓增高，心率加快，不利于手術(shù)順利開展，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。若術(shù)后產(chǎn)婦身體狀態(tài)不佳或產(chǎn)婦過(guò)于擔(dān)憂嬰兒等狀況，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓、心率變化，無(wú)形中增加術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，不利于產(chǎn)婦后期康復(fù)，嚴(yán)重影響其生命健康[8-10]。

疼痛是一種主觀感受，當(dāng)產(chǎn)婦感覺焦慮時(shí)，機(jī)體內(nèi)分泌激素容易發(fā)生變化，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，代謝行為異常，加重疼痛程度，增加產(chǎn)婦痛苦，對(duì)其預(yù)后極為不利[11-12]。本研究分析穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋籽法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響，重點(diǎn)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛、焦慮、血壓及心率指標(biāo)的影響展開分析。從中醫(yī)角度分析，疼痛主要是由經(jīng)絡(luò)、氣血凝滯引起[13]。經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦皮膚、經(jīng)絡(luò)造成破壞，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，引發(fā)疼痛感。本研究分析，兩組產(chǎn)婦均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上開展穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋籽法護(hù)理，旨在穩(wěn)定血壓、心率水平，緩解術(shù)后疼痛。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓及心率水平比術(shù)前有所降低，且低于同期對(duì)照組。提示觀察組產(chǎn)婦體征指標(biāo)受影響程度小。分析其原因，耳穴貼壓法可刺激耳穴相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)感傳，對(duì)臟腑功能具有調(diào)節(jié)作用，保持功能趨向平衡狀態(tài)[7]。此外，從神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)角度分析，耳郭是神經(jīng)分布豐富的部位，可以阻斷神經(jīng)元病理性沖動(dòng)傳遞，有效減輕病癥。加上耳穴貼壓法操作簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，更容易被剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所接受，達(dá)到穩(wěn)定血壓、心率的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后由于手術(shù)切口疼痛、麻醉等因素，無(wú)法順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致新生兒得不到最佳的營(yíng)養(yǎng)供給，不利于新生兒免疫力的提升，影響新生兒健康[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組重度疼痛例數(shù)多于觀察組，這可能是由于術(shù)后30 min予以雙側(cè)足三里穴穴位貼敷，該穴位具有扶正壯陽(yáng)、益氣補(bǔ)血等功效，是足陽(yáng)明胃經(jīng)下的合穴，也是人體四總穴之一，屬于無(wú)創(chuàng)痛的穴位療法，使用藥物敷貼刺激穴位，藥物經(jīng)皮膚吸收，具有溫經(jīng)止痛、疏肝理氣的功效[16-17]。而耳穴埋籽法按壓耳穴有助于刺激迷走神經(jīng)，改善局部微循環(huán)狀態(tài)，減輕毛細(xì)血管通透性，控制5-羥色胺分泌，從而達(dá)到緩解疼痛的目的；另外，神門、交感穴有鎮(zhèn)痛作用，皮質(zhì)下穴有助于調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮及抑制，內(nèi)分泌穴則有利于調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，有利于改善剖宮產(chǎn)后泌乳狀況，提升母乳喂養(yǎng)率，確保新生兒健康[18]。最后，減輕產(chǎn)婦焦慮程度，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 h、12 h及24 h焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明穴位敷貼以及耳穴埋籽法具有改善焦慮的作用，原因分析可能是由于產(chǎn)婦疼痛緩解后，從生理上感受良好，反之對(duì)心理具有明顯的暗示作用，故在一定程度上有利于減輕焦慮程度。穴位敷貼主要針對(duì)足三里進(jìn)行刺激，足三里是強(qiáng)壯要穴，有助于補(bǔ)脾胃、益氣血，充分發(fā)揮穴位對(duì)機(jī)體刺激作用，可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，從而達(dá)到緩解焦慮的目的，并將其與常規(guī)心理疏導(dǎo)相結(jié)合，改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理壓力[19-20]。耳穴埋籽法作用機(jī)制包括疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、助于入眠及安定心神等。此外，中醫(yī)認(rèn)為耳是宗脈之聚，耳郭是全身各部位的縮影，通過(guò)刺激耳部穴位可適時(shí)對(duì)應(yīng)組織器官功能，從而緩解產(chǎn)婦緊張或焦慮的情緒，幫助產(chǎn)婦以平穩(wěn)心態(tài)接受治療。耳穴埋籽主要通過(guò)王不留行籽反復(fù)刺激穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)神經(jīng)，理順氣血，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，從而起到安定心神的效果，且耳穴埋籽操作簡(jiǎn)單，不會(huì)出現(xiàn)止痛藥使用不當(dāng)時(shí)引發(fā)藥物依賴等現(xiàn)象。

綜上所述，將穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋籽法用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理過(guò)程中，有助于緩解產(chǎn)婦疼痛、焦慮，確保其血壓、心率水平的穩(wěn)定。