陶 婷 齊龍華

江西省宜春市第二人民醫(yī)院麻醉科 336000

外科術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是一種人體保護(hù)性反應(yīng)，其主要病理生理變化是神經(jīng)和(或)膈肌受到外界、內(nèi)源性刺激出現(xiàn)的膈肌收縮，促使胃內(nèi)容物嘔出的表現(xiàn)。術(shù)后惡心嘔吐屬于全身麻醉后常見并發(fā)癥，發(fā)生率在20%～30%，在麻醉蘇醒恢復(fù)期眾多并發(fā)癥中占比率在42%左右[1]。惡心嘔吐的出現(xiàn)不僅會(huì)引起患者的緊張與不適感，還可能會(huì)誘發(fā)其發(fā)生電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、血壓上升、心率增加、窒息及誤吸等危險(xiǎn)合并癥。本次研究通過選取我院行胃腸外科手術(shù)治療的60例患者，將其均分為兩組后分別采取不同惡心嘔吐預(yù)防方案，旨在進(jìn)一步探討多拉司瓊對(duì)胃腸手術(shù)后患者惡心嘔吐的預(yù)防效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年7月—2018年7月間行胃腸外科手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，并將其均分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)，所有患者均為靜脈全身麻醉下行胃腸道手術(shù)治療。排除有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；存在手術(shù)禁忌證者；有免疫系統(tǒng)缺陷疾病者。其中對(duì)照組男16例，女14例；年齡25～75歲，平均年齡(39.24±2.18)歲；疾病類型包括：胃癌15例，結(jié)腸癌9例，消化道出血5例，其他1例。觀察組男17例，女13例；年齡26～77歲，平均年齡(40.07±2.69)歲；疾病類型包括：胃癌12例，結(jié)腸癌9例，消化道出血8例，其他1例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前、術(shù)中以及麻醉程序均依照麻醉醫(yī)師正常程序完成。其中對(duì)照組患者常規(guī)不應(yīng)用抑制惡心嘔吐的藥物及治療。觀察組患者于手術(shù)結(jié)束30min左右應(yīng)用甲磺酸多拉司瓊注射液(生產(chǎn)廠家：遼寧海思科制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20110067；規(guī)格：1 ml：12.5 mg/支)，將12.5mg注射液加入100ml 0.9%氯化鈉溶液，應(yīng)用方式為靜脈滴注，應(yīng)用時(shí)間為術(shù)后1～2d使用。

1.3 觀察指標(biāo) 參照WHO惡心嘔吐程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者術(shù)后惡心嘔吐情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為4個(gè)等級(jí)。其中0級(jí)：無惡心嘔吐癥狀；Ⅰ級(jí)：有輕度惡心嘔吐癥狀；Ⅱ級(jí)：有明顯惡心嘔吐癥狀；Ⅲ級(jí)：有頻繁惡心嘔吐癥狀。同時(shí)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐情況比較 經(jīng)觀察評(píng)估，術(shù)后觀察組惡心嘔吐程度0級(jí)28例，Ⅰ級(jí)2例，無Ⅱ級(jí)患者，無Ⅲ級(jí)患者，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為6.67%(2/30)。術(shù)后對(duì)照組惡心嘔吐程度0級(jí)21例，Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)1例，術(shù)惡心嘔吐發(fā)生率為30.00%(9/30)。組間比較，觀察組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.454 5,P<0.05)。

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 術(shù)后觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

惡心嘔吐是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，在臨床中的平均發(fā)生率為20%～30%，在少數(shù)特殊領(lǐng)域，如腹部、婦科等

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

外科手術(shù)，其中尤其是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率最高，達(dá)到了驚人的60%～70%[2]。術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生不但會(huì)使患者感覺到強(qiáng)烈的不適，還會(huì)影響到患者術(shù)后的傷口愈合、進(jìn)食、甚至引起能夠威脅到患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此采取有效預(yù)防措施對(duì)減少外科手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐有著重要的意義。

相關(guān)臨床研究表明[3]，對(duì)術(shù)后對(duì)惡心嘔吐的高危人群常規(guī)給予抗惡心和嘔吐藥物，能夠減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。當(dāng)前臨床用于預(yù)防及治療術(shù)后惡心嘔吐的藥物主要5-HT3受體阻斷藥與其他傳統(tǒng)止吐藥為主。多項(xiàng)臨床研究中[4-5]，其研究結(jié)果表明具有5-HT3受體阻斷藥代表性的樞復(fù)寧，其抗惡心、嘔吐效果優(yōu)于傳統(tǒng)止吐藥，且安全性較高，不良反應(yīng)較少，但由于該藥價(jià)格昂股，故在臨床應(yīng)用中受到了一定程度的限制。多拉司瓊屬于新型強(qiáng)效選擇性5-HT3受體阻斷藥，其抗惡心、嘔吐效果和樞復(fù)寧類似，主要被用于控制癌癥患者放化療所引起的惡心及嘔吐。該藥通過高選擇性對(duì)化學(xué)感受區(qū)和迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體進(jìn)行阻斷，進(jìn)而達(dá)到中樞、外周的雙重作用。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為6.67%明顯低于對(duì)照組的30.00%(P<0.05)，另外將兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組均短于對(duì)照組(P<0.05)，充分表明多拉司瓊能夠有效預(yù)防胃腸手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐情況，同時(shí)促使患者術(shù)后身體恢復(fù)。

綜上所述，多拉司瓊對(duì)胃腸手術(shù)后惡心嘔吐有著顯著的預(yù)防效果，同時(shí)還可促使患者術(shù)后的恢復(fù)，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。