張華峰 劉 娟

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 1 中醫(yī)骨傷科 2 甲乳外科 337000

下肢骨折多使用復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后患者易出現(xiàn)下肢肢體腫脹。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如若患者下肢腫脹十分嚴(yán)重，而未得到及時(shí)有效的治療，易引發(fā)傷口不愈合、感染或壞死等并發(fā)癥[1]。另外，下肢深靜脈血栓亦屬于下肢骨折常見并發(fā)癥，其病情發(fā)展時(shí)，可導(dǎo)致肺栓塞等對患者生命安全存在威脅的病癥[2]。故在骨折手術(shù)治療后，及時(shí)消除肢體腫脹意義重大。消腫接骨湯具有利水消腫、化瘀活血的功能，利于減輕或消除肢體腫脹，促進(jìn)骨折愈合，在下肢骨折治療中具有一定價(jià)值。為此，本文進(jìn)一步探討消腫接骨湯對老年下肢骨折患者術(shù)后腫脹及骨愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院收治的老年骨折患者68例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各34例。本文經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本文均知情，并簽署知情同意書。觀察組男21例，女13例；年齡60～78歲，平均年齡(68.54±4.72)歲；病程2h～3d，平均病程(11.74±4.53)h。對照組男22例，女12例；年齡60～78歲，平均年齡(68.39±4.68)歲；病程3h～3d，平均病程(11.82±4.57)h。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者均存在明確的下肢外傷史，骨折處有疼痛、腫脹、壓痛、畸形以及功能障礙，合并骨擦感，且X線檢查提示關(guān)節(jié)與骨創(chuàng)傷成角、移位等；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，刺痛，疼痛拒按，痛有定處，肌肉緊實(shí)，肢體腫脹，局部存在青紫瘀斑，脈弦澀，舌有斑點(diǎn)、瘀斑或舌質(zhì)紫黯；③年齡≥60歲；④閉合型骨折；⑤骨折到手術(shù)治療時(shí)間≤3d；⑥均為單側(cè)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦功能紊亂、凝血功能障礙、精神疾病、重要臟器功能失常、神經(jīng)損傷者；②伴病理性骨折者；③近期進(jìn)行抗凝藥物治療者；④對本文藥物過敏者。

1.3 方法 對照組予以20%的甘露醇(回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020157)靜脈滴注，250ml/次，1次/d，用藥時(shí)間為2周。觀察組應(yīng)用消腫接骨湯治療，組方：茯苓皮12g、紅花15g、桑白皮12g、桃仁15g、生地10g、煅自然銅10g、當(dāng)歸尾10g、續(xù)斷12g、骨碎補(bǔ)10g、沒藥9g、地鱉蟲6g、柴胡10g、乳香9g、白術(shù)10g，首次加水0.4L，煎煮0.5h，取汁0.2L，第2次加水為0.3L，煎煮0.5h，取汁0.1L，分2次于飯前溫服，每周1劑，用藥時(shí)間為8周。

1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)分別于治療前、治療8周之后，通過皮尺對患者下肢最腫處周徑、相同部位健康肢體周徑進(jìn)行測量，腫脹度=(下肢最腫處周徑-相同部位健康肢體周徑)/相同部位健康肢體周徑×100%。(2)記錄兩組骨愈合情況，其中骨折部位壓痛、縱向叩擊痛消失，X線檢查顯示存在連續(xù)性骨痂直穿骨折線且骨折線模糊，在無固定器狀態(tài)下，患者可獨(dú)自步行超過3min為愈合；X線檢查結(jié)果提示骨折線明顯存在，骨痂減少，合并脫鈣現(xiàn)象，但無骨硬化為延遲愈合；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視為未愈合；于治療8周后評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 腫脹度 兩組治療后腫脹度較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腫脹度對比

2.2 骨愈合 觀察組骨愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨愈合對比[n(%)]

注：兩組比較，Z=2.220，P=0.026。

3 討論

下肢骨折之后，受局部出血、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，患者可出現(xiàn)下肢肢體腫脹癥狀，這不僅會影響到下肢血液與營養(yǎng)的供應(yīng)，還會對骨折的愈合與下肢功能的恢復(fù)帶來不利影響。中醫(yī)學(xué)指出，骨折外傷可造成局部筋骨受損，血瘀氣滯，血行不利，瘀而阻絡(luò)，加之手術(shù)治療可能對機(jī)體局部組織帶來程度不一的創(chuàng)傷，加重氣滯血瘀癥狀，導(dǎo)致新血難生、瘀血難化，使得瘀血阻滯，水液、津液代謝布散受到干擾，最終腫脹[5]。臨床當(dāng)以利水消腫、活血止痛之法醫(yī)治。

肢體在外力作用下，出現(xiàn)脈絡(luò)破裂，促使血液淤積于筋骨皮肉之間，為腫，為痛，為瘀斑，可通過消腫接骨湯治療以化瘀活血，加快癥狀消失，不僅效果確切，且無明顯不良反應(yīng)。甘露醇屬于滲透性脫水劑，可通過在短時(shí)間內(nèi)快速增加血漿滲透壓，加快組織間液水分轉(zhuǎn)移至血漿，進(jìn)而產(chǎn)生脫水作用，可在一定程度上加快腫脹緩解[6]。本文結(jié)果顯示，兩組治療后腫脹度較治療前均降低，且觀察組低于對照組；觀察組骨愈合情況優(yōu)于對照組。提示，較對照組，應(yīng)用消腫接骨湯可明顯加快老年下肢骨折患者術(shù)后腫脹緩解或消除，同時(shí)利于促進(jìn)骨折的愈合，這對患者下肢功能的恢復(fù)與日常生活質(zhì)量的提高具有重要意義。究其原因，消腫接骨湯中，續(xù)斷、煅自然銅、地鱉蟲以及骨碎補(bǔ)為君藥，具有續(xù)筋、接骨的功效；茯苓皮、白術(shù)以及桑白皮為臣藥，具有健脾、消腫、利水的功效；紅花、桃仁、生地以及當(dāng)歸尾均利于化瘀活血，沒藥、柴胡以及乳香均善于行氣活血止痛，上述諸藥皆為佐藥；全方共奏接骨續(xù)筋、消腫利水以及化瘀活血的功效[7]。方中茯苓皮歸腎、膀胱經(jīng)，“主水腫膚脹”；白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，可燥濕利水、益氣健脾；桑白皮歸肺經(jīng)，善于利水消腫；土鱉蟲歸肝經(jīng)，可續(xù)筋骨，破瘀血；續(xù)斷利于補(bǔ)肝腎，調(diào)血脈，續(xù)筋骨。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，煅自然銅內(nèi)存在大量的鈣鹽及微量元素，能夠參與到機(jī)體蛋白合成酶相關(guān)代謝活動(dòng)中，利于促進(jìn)骨質(zhì)的修復(fù)[8]。而骨碎補(bǔ)能夠通過優(yōu)化蛋白與糖類的代謝，加快蛋白多糖的產(chǎn)生與鈣化，促進(jìn)新骨形成。這均利于緩解患者腫脹、疼痛癥狀，縮短自主活動(dòng)時(shí)間，加快骨愈合與功能恢復(fù)。近年來，隨著建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)等的不斷發(fā)展，各種下肢骨折病例也在隨之增加，加之老年社會進(jìn)程的加深，老年人身體機(jī)能下降，骨彈性小、硬度大，發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)高，找到科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療意義重大。

綜上所述，針對老年下肢骨折患者，應(yīng)用消腫接骨湯治療可有效緩解術(shù)后腫脹，且利于加快骨愈合，對患者下肢功能的恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用。