金琪穎，陳婭莉，周紅娣，鄭王萍，施 瑾

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 脊柱外科，浙江 寧波 315020)

脊柱后路是腰椎退行性疾病的主要手術(shù)途徑。Rompe等[1]報告558例腰椎后路手術(shù)早期并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%，認為早期并發(fā)癥的發(fā)生影響患者的滿意度。既往的研究[2]顯示，腰椎術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生與腎功能不全、手術(shù)時間長等因素有關(guān)。本研究旨在觀察腰椎后路手術(shù)患者的相關(guān)情況及并發(fā)癥，分析影響并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年6月于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受腰椎手術(shù)的患者170例，年齡18～80歲，均接受腰椎后路手術(shù)，術(shù)中失血量均不超過600 mL。其中男86例、女84例，年齡21～79歲、平均56.28±11.35歲，70歲及以上22例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 收集患者病歷資料，包括性別、年齡、身高、體重、合并癥、手術(shù)節(jié)段、營養(yǎng)相關(guān)情況和2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2 營養(yǎng)風險篩查評估 依據(jù)NRS2002評分表進行營養(yǎng)風險評分并記錄。初篩評估內(nèi)容： BMI測量、近期體重變化、膳食攝入情況和疾病的嚴重程度。最終篩查評估內(nèi)容：營養(yǎng)狀況評分、疾病嚴重程度評分和年齡調(diào)整評分，3部分評分之和為總評分，總評分為0～7分，總評分≥3分的患者存在營養(yǎng)風險。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。建立Logistic回歸方程，進行Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1一般資料情況 170例患者中，行1個節(jié)段、2個節(jié)段和3個節(jié)段手術(shù)的患者分別為93例、65例和12例。31例患者術(shù)前存在合并癥。平均BMI為24.20±2.95 kg/m2， BMI 18.5～20.5 kg/m2為23例，>20.5 kg/m2為 147例。術(shù)前白蛋白平均為43.46±4.04 g/L，2例患者術(shù)前白蛋白<35 g/L。術(shù)后1日白蛋白平均為33.94±3.00 g/L，60例患者術(shù)后1日白蛋白>35 g/L，94例患者術(shù)后1日白蛋白30～35 g/L，16例患者術(shù)后1日白蛋白<30 g/L。157例患者術(shù)前未出現(xiàn)進食量減少，12例患者術(shù)前進食量較平時減少1/4，1例患者減少1/2。10例(5.89%)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中2例出現(xiàn)胸腔積液，7例出現(xiàn)手術(shù)切口延遲愈合，1例出現(xiàn)傷口感染。

2.2 影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組年齡、BMI、NRS2002評估情況、術(shù)后1日白蛋白水平、進食量減少比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響腰椎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

表1(續(xù))

2.3 影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析 納入單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標年齡、BMI、NRS2002評估情況、術(shù)后1日白蛋白水平、進食量減少為自變量進行賦值，以是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥為因變量(是=1，否=2)，進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：NRS2002評估有營養(yǎng)風險(OR=12.140)、BMI≤20.5 kg/m2(OR=9.093)、術(shù)后1日白蛋白<30 g/L(OR=6.098)是腰椎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響腰椎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的Logistic回歸分析

3 討論

腰椎后路手術(shù)早期并發(fā)癥包括傷口愈合不良、傷口感染、神經(jīng)損傷等。既往的文獻[2]報道，腰椎后路手術(shù)并發(fā)癥可能與腎功能不全、手術(shù)時間長等因素有關(guān)，傷口愈合不良處理不當可能導(dǎo)致后續(xù)感染。本研究患者主要的并發(fā)癥為傷口感染和傷口愈合不良。有研究將腰椎后路術(shù)后并發(fā)的影響因素分為患者相關(guān)因素和手術(shù)相關(guān)因素，其中患者相關(guān)因素包括營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、免疫抑制劑或者激素使用史[3]。本研究結(jié)果顯示NRS2002評估有營養(yǎng)風險、消瘦(BMI≤20.5 kg/m2)和術(shù)后1日白蛋白<30 g/L是腰椎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。

既往研究[4]報道肥胖會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示消瘦亦是影響術(shù)后并發(fā)癥的危險因素，提示BMI過低的患者可能存在營養(yǎng)不良，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。營養(yǎng)風險是指潛在的和現(xiàn)有的某些與營養(yǎng)相關(guān)的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風險[5]。營養(yǎng)風險篩查2002評分(NRS2002)是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會推薦使用的住院患者營養(yǎng)風險篩查方法。大樣本隊列研究顯示，術(shù)前存在營養(yǎng)風險的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]，患者的住院時間延長、住院花費增加[7]。既往的研究較多集中在腹部外科、胸外科、腫瘤科等領(lǐng)域。有研究[8-9]顯示，營養(yǎng)不良在骨科患者中常見。Wang等[10]調(diào)查了432例脊柱患者，結(jié)果顯示入院時患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為11.6%，出院時為19.4%。本研究結(jié)果顯示NRS2002評估有營養(yǎng)風險是腰椎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，其原因可能與營養(yǎng)不良導(dǎo)致患者機體免疫力下降、炎癥反應(yīng)減弱有關(guān)[11]。

綜上所述，NRS2002評估有營養(yǎng)風險、消瘦和術(shù)后1日低白蛋白水平影響腰椎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。