陳芳芳，孔靜嫻

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科，浙江 寧波 315020)

宮頸癌會(huì)引發(fā)患者生理及心理問(wèn)題[1]。宮頸癌手術(shù)不僅對(duì)患者身體造成較大傷害，面對(duì)身體形象變化、女性特征性器官及其功能受損，女性患者在社會(huì)中所處的角色和其生存質(zhì)量會(huì)受到較大影響[2]。研究表明[3-5]，與癌癥治療相關(guān)的心理問(wèn)題可能與癌癥的復(fù)發(fā)、死亡有關(guān)。家庭成員的不適當(dāng)功能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響[6]。目前學(xué)界對(duì)于宮頸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)與家庭功能之間的聯(lián)系尚不明確。本研究擬通過(guò)調(diào)查，探討宮頸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)與患者本人及丈夫的家庭功能之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的宮頸癌手術(shù)治療患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并行手術(shù)治療患者；(2)年齡30～60歲；(3)術(shù)后時(shí)間>3個(gè)月且完成規(guī)范化治療；(4)已婚女性且配偶健在。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性腹膜、血液透析、終末期腎臟疾病患者；(2)血液系統(tǒng)、炎性疾病、急性或慢性感染患者；(3)患者及其丈夫存在語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙；(4)精神或意識(shí)障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 收集患者年齡、教育程度、職業(yè)、收入、主要照顧者、宮頸癌FIGO分期、病例分型、心理狀態(tài)(焦慮與抑郁)及家庭功能(包括丈夫)。

1.2.2 心理狀態(tài)評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估入選患者的心理狀態(tài)。SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均采用4級(jí)評(píng)分法，滿分100分，將各題得分相加乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高表示患者焦慮或抑郁狀態(tài)越明顯。SAS量表總分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS量表總分≤52分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁。

1.2.3 家庭功能評(píng)估 采用家庭功能量表(FAD)評(píng)估患者本人及其丈夫的家庭功能。FAD量表共60個(gè)條目，評(píng)估家庭功能的七個(gè)維度：?jiǎn)栴}解決(6個(gè)條目)、溝通(7個(gè)條目)、角色(9個(gè)條目)、情感反應(yīng)(8個(gè)條目)、情感介入(8個(gè)條目)、行為控制(9個(gè)條目)、總的功能(13個(gè)條目)。采用4級(jí)評(píng)分法，較高的分?jǐn)?shù)表明家庭功能較差，并且已經(jīng)建立了各個(gè)維度“不健康”家庭功能的臨界值[7]。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.78，信效度較高[8]。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 入選患者年齡28～60歲，平均46.58±7.95歲；教育程度大學(xué)及以上患者25例(32.89%)，大學(xué)以下51例(67.11%)；無(wú)工作患者12例，體力勞動(dòng)者25例，腦力勞動(dòng)者39例；主要照顧者：丈夫52例(68.42%)，父母13例(17.11%)，兒女11例(14.47%)；國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)分期：Ⅰ期55例(72.37%)，Ⅱ期19例(25.0%)，Ⅲ期2例(2.63%)；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌53例(69.74%)，腺癌23例(30.26%)。

2.2 患者心理狀態(tài)評(píng)估 重度焦慮患者3例(3.95%)，中度焦慮患者20例(26.32%)，輕度焦慮患者31例(40.79%)；重度抑郁患者1例(1.32%)，中度抑郁患者10例(13.16%)，輕度抑郁患者15例(19.74%)，患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均高于我國(guó)常模且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患者心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果

2.3 患者及其丈夫家庭功能評(píng)估 患者家庭功能良好的30例 (39.47%)，家庭功能為不健康家庭的25例 (32.90%)，家庭功能中等障礙的14例 (18.42%)，嚴(yán)重障礙的7例 (9.21%)?；颊逨AD評(píng)分中問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能七個(gè)維度超臨界值比例分別為42.1%、61.8%、39.5%、46.1%、60.5%、52.6%、51.3%，丈夫七個(gè)維度超臨界值比例分別28.9%、35.5%、36.8%、21.1%、42.1%、28.9%、43.4%?；颊弑救嗽跍贤?、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制的超臨界值比例高于其丈夫且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=10.534、10.653、5.161、8.826，均P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 患者及其丈夫家庭功能評(píng)估結(jié)果

注：*與丈夫超臨界值例數(shù)比較，P<0.05。

2.4 患者心理狀態(tài)與其家庭功能相關(guān)性 患者中重度焦慮3例和重度抑郁1例均出現(xiàn)在無(wú)工作患者家庭；體力勞動(dòng)患者家庭中度焦慮8例、輕度焦慮20例，中度抑郁4例、輕度抑郁6例；腦力勞動(dòng)患者家庭中度焦慮4例、輕度焦慮10例，中度抑郁1例、輕度抑郁3例，表明家庭患者焦慮、抑郁情況與患者工作狀況情況有直接關(guān)聯(lián)?；颊叩腇AD評(píng)分中問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能七個(gè)維度與SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3及圖1。

表3 患者心理狀態(tài)與其家庭功能相關(guān)性分析結(jié)果

圖1 患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與其FAD評(píng)分散點(diǎn)圖

2.5 患者心理狀態(tài)與其丈夫家庭功能相關(guān)性 患者丈夫的FAD評(píng)分中問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能七個(gè)維度與SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4及圖2。

表4 患者心理狀態(tài)與其丈夫家庭功能相關(guān)性結(jié)果

圖2 患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與其丈夫FAD評(píng)分散點(diǎn)圖

3 討論

目前學(xué)界普遍認(rèn)為宮頸癌術(shù)后患者應(yīng)該在家庭內(nèi)接受后續(xù)治療，家庭成員在生活的許多方面都會(huì)受到干擾。另一方面，所有家庭成員都應(yīng)試圖維持家庭生活的正常運(yùn)作，并為患者提供家庭支持。這一情況可能導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后患者家庭功能不全。研究顯示，患有惡性腫瘤患者心理?yè)p傷是普通疾病患者的2倍多，該類患者的心理狀態(tài)可能多處于抑郁、焦慮狀態(tài)[9]。這種心理狀態(tài)可能改變家庭發(fā)展的進(jìn)程及功能。本研究中宮頸癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)較不滿意，其抑郁、焦慮現(xiàn)象較為普遍[10-11]。同時(shí)，本研究也對(duì)患者的家庭功能作出評(píng)估，F(xiàn)AD評(píng)分中問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能七個(gè)維度超臨界值比例分別為42.1%、61.8%、39.5%、46.1%、60.5%、52.6%、51.3%。值得注意的是，患者本人對(duì)家庭功能中的溝通、情感介入兩個(gè)維度的超臨界值比例較高，間接說(shuō)明大多數(shù)患者本人認(rèn)為家庭成員之間的溝通、交流方式是模糊、無(wú)效的，具有隱蔽交流的意圖；在情感介入維度中，大多數(shù)患者認(rèn)為對(duì)家庭其他成員的活動(dòng)不感興趣或者不重視。從七個(gè)維度超臨界值比例可以看出，患者本人的家庭功能不適應(yīng)較差，相關(guān)性分析顯示，七個(gè)維度的不適應(yīng)程度與患者本人的焦慮與抑郁嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)。說(shuō)明患者本人的心理狀態(tài)與家庭功能之間聯(lián)系密切。

丈夫作為整個(gè)家庭的主要負(fù)責(zé)人并且對(duì)妻子和子女的情感、道德和經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題有著責(zé)任，因而丈夫在整個(gè)家庭中極為重要?？紤]丈夫在家庭的地位及在宮頸癌患者術(shù)后的角色，其丈夫的家庭功能評(píng)估有必要進(jìn)一步研究。入選患者丈夫FAD評(píng)分中問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能七個(gè)維度超臨界值比例分別28.9%、35.5%、36.8%、21.1%、42.1%、28.9%、43.4%。其中，情感介入及總的功能超臨界值比例最高。進(jìn)一步說(shuō)明丈夫在家庭功能的不適應(yīng)性狀態(tài)較為嚴(yán)重。相關(guān)性分析表明，患者本人的焦慮、抑郁嚴(yán)重程度與其丈夫的家庭功能七個(gè)維度均呈現(xiàn)正相關(guān)性。此外，患者本人在溝通、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制的超臨界值比例高于其丈夫，這也表明，患者本人的家庭功能不適應(yīng)性程度高于其丈夫。

在癌癥家庭護(hù)理模式中，護(hù)士充當(dāng)患者與其家庭成員之間的橋梁角色[12]，其主要作用是協(xié)調(diào)患者家庭成員適應(yīng)性，加快患者的康復(fù)過(guò)程。本研究結(jié)果為社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展提供一定指導(dǎo)。提示在進(jìn)行以癌癥家庭為主導(dǎo)的護(hù)理模式中，心理問(wèn)題的護(hù)理需要得到更多關(guān)注，對(duì)患者家庭功能的支持也應(yīng)納入護(hù)理方案中，以幫助改善患者預(yù)后。護(hù)士不僅應(yīng)關(guān)注患者本身的心理健康問(wèn)題，而且應(yīng)關(guān)注其他家庭成員的家庭功能適應(yīng)性并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)家庭成員之間的溝通，可在一定程度上改善患者心理狀態(tài)，幫助患者康復(fù)。