龔大峁, 馬 青

(上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200231)

兒童的平均免疫力低于成年人。學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)的兒童互相接觸密切，具有聚集、流動(dòng)等特點(diǎn)。學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)已成為傳染病的高危區(qū)域[1]，其傳染病預(yù)防控制工作是傳染病防控的關(guān)鍵一環(huán)[2]。本研究旨在分析2018年上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)的學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)所報(bào)告的傳染病情況以及聚集性疫情。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)的2018年該轄區(qū)內(nèi)所有學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)的傳染病流行病學(xué)資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過描述性流行病學(xué)調(diào)查，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析記錄，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2018年華涇鎮(zhèn)共有學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)14所，其中幼托機(jī)構(gòu)8所，小學(xué)2所，初中2所，高中1所，十二年一貫制學(xué)校1所。共有兒童6 634人，0～6歲1 784人，7～12歲2 044人，13～18歲2 806人；男生3 690人(55.6%)，女生2 944人(44.4%)，男女性別比為1.25∶1。

2.2 疫情概況 2018年華涇鎮(zhèn)學(xué)齡階段(包括幼托機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中)兒童共報(bào)告并處置傳染病散發(fā)病例124例，報(bào)告并處置聚集性疫情17起。散發(fā)病例中男73例，女51例，患病男女性別比為1.43∶1。散發(fā)病例中手足口病最多 (89例，71.8%)，其中<5歲的兒童50例(56.2%)，<3歲兒童21例(23.6%)；其次是水痘(27例，21.8%)，猩紅熱 (8例，6.5%)。散發(fā)病例中3～6 歲年齡段例數(shù)最多(40例，32.3%)。

2.3 時(shí)間分布 2018年5月、6月、9月、11月和12月為發(fā)病的高峰時(shí)間，散發(fā)病例共108例，占全年病例的87.1%，1月、2月、7月、8月是學(xué)校假期，報(bào)告發(fā)病例數(shù)較少，依次為1例(0.8%)、0例、2例(1.6%)和0例。發(fā)病高峰時(shí)間手足口病和水痘分別為84例和24例。見圖1。

圖1 2018年華涇鎮(zhèn)學(xué)齡階段兒童傳染病發(fā)病時(shí)間分布

2.4 空間分布 2018年124例散發(fā)病例中，幼托機(jī)構(gòu)為75例(60.5%)，小學(xué)29例(23.4%)，中學(xué)20例(16.1%)，幼托機(jī)構(gòu)男女性別比為1.68∶1，小學(xué)為1.23∶1，中學(xué)為1∶1。幼托機(jī)構(gòu)病例中主要為手足口病70例(93.3%)，小學(xué)和中學(xué)病例中主要為水痘27例(55.1%)。學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)是傳染病集中暴發(fā)的區(qū)域，發(fā)病數(shù)量占華涇鎮(zhèn)總發(fā)病數(shù)量126例的98.4%。

2.5 傳播方式 幼托機(jī)構(gòu)以糞—口方式傳播的為70例，通過呼吸道傳播的為5例；小學(xué)以糞—口方式傳播的為10例，通過呼吸道傳播的為19例；中學(xué)以糞—口方式傳播的為9例，通過呼吸道傳播的為11例；幼托機(jī)構(gòu)以糞—口方式傳播的比例高于小學(xué)和中學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.80,25.97;P<0.01)。通過糞—口方式傳播的患病男女比例為1.28∶1，通過呼吸道傳播的患病男女比例1.92∶1。

2.6 聚集性疫情 2018年華涇鎮(zhèn)轄區(qū)學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)報(bào)告并處置的聚集性疫情共17起，發(fā)病例數(shù)80例，波及班級(jí)31個(gè)，波及人數(shù)1 016人，無死亡病例發(fā)生。手足口病聚集性疫情(1周內(nèi)同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；同一班級(jí)或宿舍發(fā)生2例及以上手足口病病例[3])共12起，其中幼兒園10起(44例患者)，中學(xué)2起(6例患者)；每起事件發(fā)病2～8例，中位數(shù)4例。水痘聚集性疫情(同一集體機(jī)構(gòu)在14 d內(nèi)出現(xiàn)2例及以上的水痘病例[4])共4起，其中小學(xué)3起(16例患者)，中學(xué)1起(11例患者)；每起事件發(fā)病2～11例，中位數(shù)7例。猩紅熱聚集性疫情(1周內(nèi)同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位內(nèi)發(fā)生5例及以上流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的猩紅熱病例；1周內(nèi)同一班級(jí)、宿舍或辦公室內(nèi)發(fā)生3例及以上流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的猩紅熱病例)共1起，其中小學(xué)1起(3例患者)。17起聚集性疫情全部由學(xué)?；蛴淄袡C(jī)構(gòu)衛(wèi)生老師報(bào)告，疫情報(bào)告時(shí)間(從出現(xiàn)首發(fā)病例到報(bào)告時(shí)間)為12～602 h，中位數(shù)39 h；其中0～<24 h占23.5%(4起)，24～<120 h占58.8%(10起)、120～240 h占11.8%(2起)，超過240 h占5.9%(1起)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，疫情報(bào)告時(shí)間和發(fā)病例數(shù)之間呈正相關(guān)(r=0.485，P<0.01)，疫情報(bào)告時(shí)間和疫情持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.598，P<0.01)。

3 討論

傳染病因其對(duì)人類社會(huì)產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響而備受關(guān)注[5]，傳染病的發(fā)病與人們的行為、生活方式以及環(huán)境等因素密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，2018年華涇鎮(zhèn)傳染病病例主要集中在幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校，其中幼托機(jī)構(gòu)中以手足口病為最常見的傳染病，小學(xué)和中學(xué)中以水痘為最常見的傳染病。暴發(fā)疫情時(shí)間總體呈雙峰分布，主要分布時(shí)間在5、6、9、11、12月，與學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)的學(xué)期時(shí)間相吻合。幼托機(jī)構(gòu)以糞—口方式傳播的比例明顯高于小學(xué)和中學(xué)，與幼兒未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣相關(guān)[6]。有研究[7]報(bào)道，手足口病通常以<5歲的兒童為主，其中年齡<3歲的兒童發(fā)病概率最高，這與華涇鎮(zhèn)2018年手足口發(fā)病特征較一致。

從傳染病三要素方面考慮學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)傳染病防治工作，需做到管理傳染源、保護(hù)易感人群、切斷傳播途徑。傳染源包括攜帶者、疾病患者、被感染動(dòng)物、隱形感染者[8]。本研究結(jié)果顯示，2018年華涇鎮(zhèn)聚集性疫情的疫情報(bào)告時(shí)間和發(fā)病例數(shù)、疫情持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，因此需加強(qiáng)學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)的傳染病防控機(jī)制，例如加強(qiáng)晨午檢工作，提高傳染病篩查敏感率和監(jiān)測上報(bào)及時(shí)率，做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早報(bào)告、盡早隔離及盡早處理。易感人群是指對(duì)某種傳染病缺乏免疫力而易受感染的人群。學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)兒童的免疫力較成人低，在日常學(xué)習(xí)和生活中需加強(qiáng)身體鍛煉、補(bǔ)充營養(yǎng)，并及時(shí)接種現(xiàn)有的傳染病疫苗，提高免疫力[9-10]。同時(shí)注意學(xué)習(xí)環(huán)境的通風(fēng)情況，培養(yǎng)學(xué)生的良好衛(wèi)生習(xí)慣，阻斷疾病的流行。

綜上所述，2018年華涇鎮(zhèn)幼托機(jī)構(gòu)的傳染病以手足口病最為常見，小學(xué)和中學(xué)以水痘為最常見，需根據(jù)發(fā)病的時(shí)間分布、空間分布、傳播方式特點(diǎn)加強(qiáng)完善學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)傳染病防控體系。