畢芙蓉

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

快速康復外科是一種新型學科，強調(diào)在保障患者安全的基礎上，通過采用一系列有效的措施加快患者康復，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，減少住院時間，節(jié)省醫(yī)藥費[1]。目前，快速康復外科已被廣泛應用于外科手術中，同時取得了良好的臨床效果。本文從術前、術中和術后三個方面針對手術室圍手術期護理中快速康復外科的應用進行了討論。

1 術前快速康復外科護理

1.1 術前心理護理對患者而言，良好的心理狀態(tài)能夠保障其手術順利進行。調(diào)查研究表明，絕大多數(shù)患者在手術前會產(chǎn)生恐懼、緊張不安、焦慮等不良情緒，擔心手術能否順利進行、手術效果等，這些負面情緒會嚴重影響手術的順利開展，且對術后恢復極為不利[2]。因此，手術前醫(yī)護人員一定要做好患者心理疏導工作，主動與患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，幫他們緩解不良情緒，同時，向患者介紹成功案例，從心理上為患者建立信心，消除他們的疑慮。除此之外，醫(yī)護人員還可以引導患者做一些與手術無關的事情，比如，聽音樂、看電視、瀏覽網(wǎng)絡等，以緩解其心理壓力和不良情緒。

1.2 宣教健康知識做好術前宣教工作對于保障手術順利進行，加快患者恢復健康具有重要意義。醫(yī)護人員在術前應該向患者及家屬詳細交代患者的病情、手術方法、手術風險及圍手術期的護理等內(nèi)容[3]。麻醉師要在手術前1天告知患者術中麻醉流程、麻醉方式及風險，同時，醫(yī)護人員還應該通過播放視頻、發(fā)放宣傳冊及口頭講解等方式，讓患者及家屬對手術相關知識、手術方法及流程和手術室環(huán)境等充分了解[4]。

1.3 禁食水快速康復外科理念指出如果讓患者過早禁食水，極易引發(fā)患者術前緊張不安、焦慮和惶恐等不良情緒，且增大補液量可能會對脂肪和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生不良影響，從而影響手術的順利進行[5]。快速康復外科理念強調(diào)在手術前禁水2 h，禁食6 h，手術前2 h飲用少量的碳水化合物或高滲性電解質(zhì)溶液有助于患者肌肉組織功能的調(diào)節(jié)，同時還能夠預防患者手術時因口渴而產(chǎn)生不良情緒，為手術的順利進行提供保障[6]。

2 術中快速康復外科護理

2.1 術中保溫手術過程中，患者最常發(fā)生的并發(fā)癥就是低體溫，同時，低體溫還可能會引起其他并發(fā)癥，如切口感染凝血障礙、心率加快和疼痛感增強等，從而導致手術時間增長，手術風險增加，影響手術的順利進行，進而導致患者術后康復和住院時間延長[7]。因此，手術過程中務必要做好患者的保溫工作，這對手術的順利進行具有重要意義?？茖W研究表明，手術期間患者體溫應該維持在36℃以上。醫(yī)護人員可以從兩方面入手對手術期間的患者進行保溫。第一，控制手術室溫度。手術室在患者進入前半小時，溫度要恒定在23℃～25℃之間，濕度控制在40%～60%之間，還要結合患者的體質(zhì)進行手術室溫度和濕度的調(diào)節(jié)，例如，如果患者體質(zhì)較弱可以適當提高手術室溫度，恒定在24℃～26℃之間。第二，術中保溫。加熱患者需要輸入的血液制品和液體，將其溫度控制在37℃～40℃，以防患者術中發(fā)生低體溫；加熱術中所用鹽水，溫度控制在37℃～40℃，減少皮膚熱量散失；在整個手術期間為患者蓋好蓋被，避免因非手術部位暴露而導致低體溫的發(fā)生；鋪設溫度可控的溫毯，確保其溫度恒定在36℃～37℃之間。

2.2 液體管理傳統(tǒng)理念認為大量補液有利于患者術中循環(huán)系統(tǒng)維持穩(wěn)定，然而，臨床效果表明術中給患者大量補液，可能會造成組織水腫和心肺負擔的加重，尤其是晶體溶液，進而引發(fā)心肺并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術的順利進行[8]?？焖倏祻屯饪评砟钪赋鲈谑中g期間應該在保證患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定運行的基礎上，嚴格限制補液輸入量，從而有效避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時對于患者盡快康復十分有幫助。快速康復外科理念強調(diào)術中要堅持“少出血、少輸血、不輸血”的原則，因此，手術期間，醫(yī)護人員要合理稀釋血液，根據(jù)患者的病情和體質(zhì)嚴格控制輸血量[9]。

2.3 防范下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓是一種發(fā)病率較高的術后并發(fā)癥，發(fā)病率高達50%。臨床上預防下肢深靜脈血栓發(fā)生的方法主要包括藥物預防和物理方法預防兩種，但是，由于采用藥物方法預防會對患者造成不良影響，因此，快速康復外科理念強調(diào)術中要優(yōu)先選用物理方法來預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。通過間歇性對患者下肢進行加壓，促進患者下肢血液流速加快和血液循環(huán)，防止患者術中下肢深靜脈血栓的發(fā)生[10]。

3 術后快速康復外科護理

3.1 疼痛護理受手術疼痛和疾病的影響，患者術后出現(xiàn)疼痛是正常的。快速康復外科理念建議在手術中盡量對患者實施硬膜外麻醉和全身麻醉，術后對患者實施鎮(zhèn)痛治療，從而使患者術后疼痛感得到有效減輕。術后可以采用藥物治療法、患者自控止痛和持續(xù)硬膜外止痛等方法對患者進行鎮(zhèn)痛治療，有效的鎮(zhèn)痛治療能夠緩解患者術后因疼痛而產(chǎn)生的焦慮情緒，消除患者及家屬的擔憂，更重要的是有利于患者應激反應的減輕，對于患者快速康復具有重要意義[11]。此外，醫(yī)護人員還可以通過分散患者注意力和為其尋找舒適體位的方法來幫助其減輕疼痛感，同時要保證其睡眠質(zhì)量。

3.2 引流管理護理術后胃管長時間留置不僅會給患者帶來不舒服的感覺，還會引發(fā)并發(fā)癥；導尿管的留置同樣會增加患者的不舒服感，同時，還會給患者早期活動帶來不良影響，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，快速康復外科理念強調(diào)醫(yī)護人員術后要及時將患者的胃管、導尿管及引流管拔除，幫助患者盡快恢復健康[12]。

3.3 早期活動快速康復外科理念建議當患者術后具備下床活動能力的時候應該盡快下床活動。醫(yī)護人員在患者手術后應該鼓勵患者自己多進行床上活動，練習常規(guī)動作，但是，注意患者活動的強度和難度要循序漸進，不可做劇烈運動。術后早期活動能夠促進患者腸蠕動，幫助患者盡快恢復胃腸功能，同時，還能夠增強身體各系統(tǒng)代謝，促進肛門排氣和傷口愈合，進而減少患者康復時間，使其盡快恢復健康，節(jié)省醫(yī)藥費[13]。

3.4 早期進食對于術后患者而言，早期進食有助于促進小腸和胃的蠕動。傳統(tǒng)理念認為患者術后要在胃管拔除或肛門排氣后方可進行第一次飲食，主要目的在于減輕胃腸道反應（如腹脹、嘔吐、惡心等）以及胃腸道負擔[14]。也有研究表明，患者在術后肛門排氣之前進行第一次飲食，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)病率，幫助患者更快地恢復健康，減少住院時間；同時，術后早期營養(yǎng)還有助于促進患者胃腸功能的盡快恢復，提高患者的營養(yǎng)水平，對于加快患者康復，縮短住院時間，降低醫(yī)藥費具有重要作用。因此，快速康復外科理念建議術后4～6 h即可進行早期進食，開始全流質(zhì)飲食，然后，緩慢向半流食、軟食和正常飲食過渡，需要注意的是，術后患者在早期營養(yǎng)飲食時，要根據(jù)自己病情和體質(zhì)嚴格控制飲食量，然后再逐漸加大飲食量[15]。

3.5 出院標準在患者出院前，醫(yī)護人員要對患者的身體情況進行整體檢查，只有患者達到標準條件時，才允許其出院，主要標準條件包括：刀口、肺部、腹腔等部位無感染現(xiàn)象；可以到病房外自由活動或獨立到衛(wèi)生間；刀口疼痛感得到顯著減輕或者服用止痛類藥物后能夠獲得有效的鎮(zhèn)痛效果；無需靜脈補液；可以正常進食固體食物或半流質(zhì)食物等[16]。

3.6 隨訪及結果評估隨訪的目的在于及時發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥的發(fā)生，然后及時采取有效的應對措施?；颊叱鲈汉蟮?～2d 進行電話隨訪，7～10d 進行門診隨訪，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥要及時采取治療措施，或入院治療?？焖倏祻屯饪评砟罱ㄗh隨訪至少應持續(xù)到術后1 個月，并對患者的治療效果進行評估、總結和反饋，為快速康復外科措施的優(yōu)化與改善提供指導[5]。

4 討論

綜上所述，在手術室手術期護理中應用快速康復外科能夠取得良好的護理效果，幫助患者盡快恢復健康。在患者手術室圍手術期，醫(yī)護人員要在快速康復外科理念的指導下，術前對患者進行心理疏導、健康知識宣教和禁食水；術中為患者保溫，嚴格控制外液輸入量，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生；術后對患者進行疼痛護理、引流管理護理，引導患者合理地進行早期活動和早期進食等，同時，做好出院管理和隨訪及結果評估工作，從而促進患者更快恢復健康，縮短住院時間，節(jié)省住院費。