谷加麗 王和平 王文建 李晶 鄭躍杰 邵艷冰 李曉楠

人類偏肺病毒（human metapneumo virus，hMPV）是一種與兒童呼吸道感染有關(guān)的病毒，由荷蘭學(xué)者Van den Hoogen等[1]于2001年首次在兒童呼吸道感染中發(fā)現(xiàn)。由于地區(qū)、季節(jié)、人群的不同，hMPV流行情況亦不同。筆者對(duì)深圳市兒童醫(yī)院2018年1至12月收治的15例hMPV肺炎患兒臨床特征作一分析，以了解本地區(qū)hMPV流行情況。

1 臨床資料

1.1 流行病學(xué)資料 因肺炎住院且需行電子支氣管鏡檢查和肺泡灌洗的582例患兒中，逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)hMPV陽(yáng)性15例，陽(yáng)性率為2.6%（15/582）。15例hMPV肺炎患兒中，男11例（73.3%），女4例（26.7%）；年齡3個(gè)月～9歲7個(gè)月，其中6個(gè)月～1歲兒童最為常見 （8例，53.3%）；發(fā)病在春季 （3、4、5月份）9例（60.0%），夏季（6、7、8月份）2 例（13.3%），秋季（9、10、11月份）2例（13.3%），冬季（12、1、2月份）2例（13.3%）。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要有咳嗽15例（100.0%）、發(fā)熱10例（66.7%）、氣促8例（53.3%）、喘息3例（20.0%）；肺部可聞及異常啰音15例，其中單純濕啰音12例（80.0%），同時(shí)聞及濕啰音和喘鳴音3例（20.0%）。大部分患兒有既往史，其中濕疹史4例（26.7%）、喘息史5例（33.3%）、呼吸道感染史（包括肺炎）5例（33.3%）。足月兒12例（80.0%）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 入院后首次血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高6例（40.0%），淋巴細(xì)胞比例升高13例（86.7%），C反應(yīng)蛋白升高2例（13.3%）；在病程中復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高8例（53.3%），C反應(yīng)蛋白升高4例（26.7%），降鈣素原升高4例（26.7%），谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例（6.7%）。逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)13種呼吸道病原體（細(xì)菌、真菌、寄生蟲、支原體、衣原體及甲乙型流感病毒、副流感病毒、博卡病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒），均為陰性。

1.4 影像學(xué)檢查 15例hMPV肺炎患兒的影像學(xué)檢查表現(xiàn)：肺炎 15例（100.0%），肺不張 3例（20.0%），胸腔積液2例（13.3%）。

1.5 治療和轉(zhuǎn)歸 15例hMPV肺炎患兒均予抗生素治療，其中聯(lián)合糖皮質(zhì)激素6例（40.0%），療程1～3d；丙種球蛋白1例（6.7%）；氧療8例（53.3%）；均未行機(jī)械通氣。所有患兒行電子支氣管鏡檢查及灌洗治療后，發(fā)生氣管發(fā)育異常（軟化、狹窄或支氣管開口變異）6例（40.0%），單純氣管內(nèi)膜炎癥9例（60.0%）。住院時(shí)間4～13d，所有患兒好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

hMPV是引起兒童急性呼吸道感染的重要病原體之一。近年來隨著檢驗(yàn)技術(shù)的提高，人們對(duì)該病毒有了新的認(rèn)識(shí)——hMPV屬于副黏病毒科中的偏肺病毒屬。有文獻(xiàn)報(bào)道該病毒已在人群中流行了50年[2]。hMPV的蛋白主要由核蛋白、磷蛋白、基質(zhì)蛋白、融合蛋白、聚合酶、附加糖蛋白、基質(zhì)蛋白2和小疏水蛋白等組成。國(guó)外有報(bào)道hMPV可分離出2個(gè)基因型，而每個(gè)基因型又可分為2個(gè)亞型。國(guó)內(nèi)毛華偉等[3]率先從呼吸道感染患兒中成功分離出6株hMPV。

本研究檢測(cè)了582份因肺炎住院且需行電子支氣管鏡檢查患兒的肺泡灌洗液，陽(yáng)性率為2.6%，這與文獻(xiàn)報(bào)道的國(guó)外2.6%～25.3%、國(guó)內(nèi)1.5%～30.3%基本相符[4]。但不同國(guó)家及地區(qū)的兒童hMPV肺炎患病率存在一定的差異，可能是與氣候、種族、樣本量等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，hMPV肺炎發(fā)病高峰在春季，而國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為冬春季[5-6]，中國(guó)香港及廣州的發(fā)病高峰在春夏季[7]。相關(guān)研究認(rèn)為任何人群都有感染hMPV的可能，5歲以下兒童一般都感染過hMPV，并可反復(fù)感染[1]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，hMPV感染多發(fā)生于6個(gè)月～1歲兒童，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[6，8-9]。這可能與這個(gè)年齡段兒童免疫力低下、免疫系統(tǒng)發(fā)育不全或檢測(cè)方法及預(yù)防措施缺失等因素有關(guān)。

hMPV感染后患兒的臨床表現(xiàn)無特異性，與其他呼吸道病毒感染相似。由于病情輕重不一，可以表現(xiàn)為輕微感冒，也可以表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸道感染，甚至死亡。本組hMPV肺炎患兒的主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、喘息、氣促、發(fā)熱等。呼吸道病毒感染后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正?；蚪档?，C反應(yīng)蛋白正常，但hMPV感染后可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、降低或升高，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高為主[10]，C反應(yīng)蛋白可正常或升高，這與本文檢測(cè)結(jié)果一致。對(duì)于hMPV肺炎，目前尚無確定的抗病毒治療藥物。曾有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用利巴韋林治療hMPV肺炎，但僅限于免疫缺陷患者[11]，且尚存在爭(zhēng)議。最新研究表明，利巴韋林的使用與臨床治療效果無關(guān)[12]?？刂撇《靖腥拘约膊〉淖钣行Х椒ㄊ且呙缃臃N，但目前尚無有效的hMPV肺炎疫苗[13]。因此，目前治療hMPV肺炎仍以對(duì)癥治療為主[14]。本組部分患兒在病程中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平有所升高，仍不能完全排除合并細(xì)菌感染，故均予抗生素治療。本組患兒經(jīng)綜合治療后均好轉(zhuǎn)出院，預(yù)后良好，與國(guó)外報(bào)道相似[6，15]。對(duì)于單純hMPV肺炎患兒，予抗生素治療是否能縮短病程、提高生存率，仍有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，hMPV是兒童呼吸道感染的一種重要病原體。hMPV肺炎以男性、6個(gè)月～1歲年齡段最為常見，多發(fā)生于春季，臨床表現(xiàn)無特異性。