李蕊 朱華 周倩倩 劉慶 朱琛菲 葉燕

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海 200336)

醫(yī)院發(fā)生新冠肺炎醫(yī)院感染事件以后,第一時間有效應(yīng)對是控制事件進一步發(fā)展的重要原則。一些新冠肺炎醫(yī)院感染事件的擴大,往往與未采取科學(xué)有效的應(yīng)對措施有關(guān)[1]。我院于2020年1月15日發(fā)現(xiàn)1例來自武漢的疑似新冠肺炎患者，并迅速進行隔離救治，于1月20日確診為上海市首例新冠肺炎。從第1例患者就診，我院采用的就是發(fā)熱門診和隔離病房無縫隙對接的模式，作為區(qū)域發(fā)熱患者定點醫(yī)療機構(gòu)，患者后續(xù)的救治均采用無縫隙對接模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1空間設(shè)置對接 我院發(fā)熱門診建立在傳染病樓的第2層，三區(qū)劃分清晰，均有物理隔斷，三通道布局合理，實施便捷。三區(qū)包括清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，其中清潔區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)有緩沖區(qū)，且均有明確的規(guī)定。三通道包括患者通道、醫(yī)護通道、污物通道。污物間靠近污物通道，功能區(qū)靠近患者通道，均操作便捷，半徑最小。發(fā)熱門診內(nèi)設(shè)有掛號收費處、預(yù)檢分診臺、藥房、標(biāo)本采樣處、輸液室、影像學(xué)檢查室、搶救室、隔離留觀室，實現(xiàn)發(fā)熱患者掛號、收費、檢查、檢驗、治療、留觀“六不出門”一體化管理。 在新冠疫情期間，設(shè)置了特殊發(fā)熱專用診室和特殊發(fā)熱專用等候區(qū)，從而將其與普通發(fā)熱患者分開就診。隔離病房設(shè)置在傳染病樓的第3層，患者從隔離留觀室出來通過患者通道就可以直接到達(dá)3樓隔離病房，歷時僅需1 min，形成了一個空間設(shè)置的無縫隙對接。

1.2組織設(shè)置對接 發(fā)熱門診和隔離病房護理組均由護理部統(tǒng)一調(diào)配，在原感染科護理人力的基礎(chǔ)上加入全院重點部門的護理人員，形成發(fā)熱門診與隔離病房聯(lián)合管理的3個梯隊，共計50人。選派1名護理部副主任負(fù)責(zé)整體管理，協(xié)調(diào)各個梯隊的人力及具體的質(zhì)控要求；科護士長負(fù)責(zé)現(xiàn)場督查及指揮，設(shè)置發(fā)熱門診護士長1名，隔離病房護士長1名，發(fā)熱門診的護士在發(fā)熱門診輪轉(zhuǎn)，隔離病房的護士在隔離病房輪轉(zhuǎn)，相對固定；明確每一崗位的崗位職責(zé)，每個梯隊交替更換，形成了組織設(shè)置無縫隙對接的三級管理。

1.3流程設(shè)置對接

1.3.1發(fā)熱門診患者就診流程 發(fā)熱患者進入發(fā)熱門診大門立即掛號，按照逆時針方向，進行信息登記和預(yù)檢分診，在護士預(yù)檢臺分診時開具常規(guī)化驗：如血常規(guī)、甲乙流常規(guī)監(jiān)測；患者付費后到采樣處進行血常規(guī)及甲乙流的采樣，等到報告出來后，進行二次掛號就診。如患者有流行病學(xué)史，同時有發(fā)熱，血常規(guī)等情況均符合疑似新冠患者，醫(yī)生醫(yī)囑給予患者CT檢查。目前我院的CT檢查設(shè)置在專用診室，采用專用防護、專用通道、專人護送的方式進行檢查。凡是發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似高?；颊?，需要等待院內(nèi)專家會診，暫時停留在發(fā)熱門診的留觀室，選派專護護理，一般時間為2 h，如在此期間患者發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)熱門診設(shè)置了搶救室1間，配備了搶救設(shè)備及藥品，均呈完好的備用狀態(tài)。

1.3.2從發(fā)熱門診到隔離病房 患者通過院內(nèi)專家會診決定收治在隔離病房，為患者穿上隔離衣和戴上外科口罩，由專護通過患者通道護送患者到達(dá)隔離病房，進行單間隔離救治。

1.3.3隔離病房的就診流程 患者到達(dá)隔離病房后，由發(fā)熱門診的收費處直接辦理住院，隔離病房的醫(yī)生及護士即可在電腦上進行醫(yī)囑開具和治療操作。醫(yī)院上報區(qū)疾病控制中心(Centers for disease control，CDC)后，區(qū)CDC開始進行患者的流行病學(xué)調(diào)查，護士立即給予患者口鼻咽拭子及血、痰標(biāo)本的采集，進行核酸檢測。一般患者停留時間由原來的72 h縮短到現(xiàn)在的8 h。護士在此期間遵醫(yī)囑給予患者規(guī)范的治療，采用早期預(yù)警評分對患者的病情進行快速評估，如患者在等候期間有病情變化，隔離病房均配置了危重患者搶救設(shè)置、設(shè)備以及藥品清單，并制定“疑似新冠患者搶救預(yù)案”，可以隨時啟動。隔離病區(qū)裝有可視監(jiān)控對講系統(tǒng),可通過監(jiān)控系統(tǒng)實時與患者視頻交流、遠(yuǎn)程會診、進行家屬探視,并督查工作人員消毒隔離防護規(guī)范遵守情況等,若發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員違反原則時及時提醒,以保證其安全。核酸檢測結(jié)果如為陽性者[2]，將患者按照二級防護要求進行防護，專人護送患者從陽性患者通道送至120救護車上，轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機構(gòu)救治；如檢測結(jié)果為陰性者，將患者從陰性患者通道送至發(fā)熱門診收費處辦理出院手續(xù)或者轉(zhuǎn)入普通病區(qū)進行進一步治療。

2 結(jié)果

自2020年1月20日我院收治上海市首例新冠肺炎確診病例始，至2020年3月8日共計收治疑似病例53例(包括從其他醫(yī)院疑似直接轉(zhuǎn)入隔離病房的患者)，確診病例20例，從我院發(fā)熱門診經(jīng)過隔離觀察室到達(dá)隔離病房的患者共計28例，確診病例18例，均實現(xiàn)疑似患者“六不出門”，順利留觀、轉(zhuǎn)診，患者滿意度高，無1例醫(yī)護人員感染。

3 討論

3.1發(fā)熱門診與隔離病房空間無縫隙對接，是隔斷疑似患者的關(guān)鍵 發(fā)熱門診在醫(yī)院抗擊疫情中發(fā)揮了非常重要的作用，如果空間設(shè)置不合理或者缺少相應(yīng)的功能，都會加重院內(nèi)感染的風(fēng)險。 我院確保發(fā)熱患者“六不出門”的同時，還采取就地隔離措施，加強醫(yī)護人員的防護，制定疑似患者緊急搶救救治方案，在疫情發(fā)生時才能應(yīng)對有效。我院發(fā)熱門診于2019年10月底投入使用，空間設(shè)置三區(qū)劃分，通道設(shè)置、就診區(qū)域、隔離區(qū)域均符合要求，適合醫(yī)院發(fā)熱患者的就診量。 特殊發(fā)熱診室、特殊發(fā)熱等候區(qū)確保了疑似患者的隔斷診治?？茖W(xué)的空間設(shè)置也最大限度地減少了疑似患者與其他就診患者接觸的機會。

3.2發(fā)熱門診與隔離病房人員組織無縫隙對接，是疑似患者管理暢通無阻的關(guān)鍵 我院發(fā)熱門診和隔離病房臨時組建梯隊化的護理團隊，由護理部統(tǒng)一負(fù)責(zé)，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配，雖然人員相對固定，但是全體人員都知曉全部的工作流程，能夠在短期內(nèi)將流程無縫隙對接，為后續(xù)患者救治做了充分的準(zhǔn)備，確保了患者管理暢通無阻。

3.3發(fā)熱門診與隔離病房流程無縫隙對接，是疑似患者感受度提升的關(guān)鍵 疑似患者從專家確診為疑似前，需要在發(fā)熱門診進行相關(guān)的掛號、收費、采樣、就診、留觀，均是按照逆時針方向逐步引導(dǎo)進行，留觀等候區(qū)由專人負(fù)責(zé)，采取的均是最小半徑，一旦確診高度疑似,就從患者通道專人護送到隔離病房，隔離病房內(nèi)有相關(guān)的配置，如電視、空氣凈化器等。患者從就診到隔離，整個過程基本在2 h左右，順暢的流程，提升了患者的感受度。

疑似新冠肺炎患者就診過程的管理在本次疫情中非常重要。由于人員密集，疑似患者多，存在交叉感染和醫(yī)護人員感染的可能性較大，按照傳染病的防治方法，既能夠及時切斷傳染源，控制傳播途徑，又能保護易感人群。發(fā)熱門診與隔離病房從空間、組織和流程上進行的無縫隙對接正好解決了疫情期間存在的以上問題，值得推廣借鑒。