魏 杰

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院婦產科,江蘇 徐州 221009)

妊娠期高血壓是孕婦特有的疾病，對孕婦生理、心理、社會功能方面都有不良影響，嚴重者還可能引發(fā)并發(fā)癥(包括腦組織缺血、缺氧和水腫),嚴重時可導致不良妊娠結局，危及孕婦和胎兒的生命[1-3]。目前的處理方式是針對性的藥物治療及常規(guī)健康教育?；厥诜╗4]是指結束健康教育后，由患者根據(jù)自己吸收和理解的程度對所學的內容進行復述以及實際操作，給醫(yī)護工作者反饋，更好地了解患者掌握能力，并進一步加強掌握不足的知識，糾正理解錯誤的地方，確認患者已正確牢固的掌握知識。本研究將回授法應用在妊娠期高血壓中患者，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年11月—2019年7月我院產科門診就診的妊娠期高血壓患者85例。納入標準：符合妊娠期高血壓診斷標準疾病診治指南(2015)[5]；無交流溝通障礙；自愿參加本次研究。排除標準：凝血障礙；不能配合研究。所有患者均知情并簽署承諾書。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組42例與觀察組43例，對照組患者中，平均年齡(32.4±7.5)歲，孕周(23.6±3.2)周，初產婦26例，經(jīng)產婦17例，觀察組患者中，平均年齡(34.1±6.9)歲，孕周(24.6±4.1)周，初產婦24例，經(jīng)產婦19例。兩組患者者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理干預，如心理護理，緩解患者緊張情緒；定期參加孕婦講堂，進行健康教育，發(fā)放教育手冊。

1.2.2觀察組

1.2.2.1成立研究團隊 團隊包括產科、心內科各1名主任醫(yī)師、產科護士長、產科高血壓?？谱o士、主管護師1名。由護士長與心內科、產科醫(yī)生共同擬定回授法提問單，其中兩位醫(yī)生對本次研究承擔健康指導及監(jiān)督的工作。護士長對?？谱o士及主管護師進行回授法理論、技巧及妊娠期高血壓相關疾病知識的培訓，確保她們能正確掌握回授法理論的應用、技巧及對患者的考核標準。在回授法應用到健康教育的過程中，以專科護士為主，主管護師為輔，同時主管護師還兼具收集資料、整理和錄入的工作。

1.2.2.2回授法健康教育 32周建大卡之前，每2周1次，建大卡之后(包括32周)每1周1次，直至分娩，每次時長30 min左右。為保證健康教育的直觀接受程度，采用分組小班化，8人/1組。步驟包括：(1)信息傳遞：即健康宣教，將專業(yè)知識理論轉化為通俗易懂的內容進行講座，包括妊娠期高血壓的危害以及如何控制以及注意事項等知識點，并規(guī)劃重點。(2)信息復述：健康宣教結束后，研究者關于這次宣教內容，依據(jù)回授法提問單進行一對一向妊娠期婦女提問，并傾聽其進行闡述。氣氛保持輕松和諧。(3)評價效果：由?？谱o士對患者的復述內容進行評價是否正確，若正確，即可結束這一輪教育課程，若不正確，則需要進一步糾正講述，直到患者可以正確的復述并理解。最后，需開放式提問“還有其他問題需要提問嗎”或者“還有什么不明白的”，以收集患者的接受情況。同時，建立微信群，把當日所有的授課內容及知識掌握重點都以微信群集體通知的形式再在小組群里發(fā)一次，以加強鞏固知識掌握情況。

1.2.2.3提問單制定 (1)首次教育時提問:為確保研究者已經(jīng)把教育內容講清楚,請患者用自己的語言闡述一下授課內容，如妊娠高血壓的并發(fā)癥以及可能導致的后果？每天的什么時候進行血壓測量并記錄？出現(xiàn)什么情況應立即就診？如何合理膳食？什么情緒會引發(fā)血壓升高？如何調整？休息方面，每天睡眠時間保障多久？睡眠臥位情況，起床注意事項？還需要什么必須注意的事項？可以選擇哪些運動？讓患者演示測量血壓、數(shù)胎動。(2)再次教育時提問。請患者再次概括一下講座的內容并拎出重點(要求比初次教育時敘述得更全面)。另外，征集患者是否還有不清楚的問題，分析授課模式和內容是否不容易被接受，并在下次授課的時候進行授課方式或是內容的調整。

1.3觀察指標

1.3.1治療依從性 最后一次干預后進行自制調查問卷發(fā)放。完全依從：每周5天及5天以上能夠按照健康教育的要求去執(zhí)行，包括血壓測量、運動、飲食等；不完全依從：每周2～4 d能夠按照健康指導進行；不依從：每周至多1天按照健康指導執(zhí)行。

1.3.2護理滿意度 填寫護理滿意度調查表，對護理態(tài)度、護理操作等方面(共20個選項)進行打分，0～5分，總分100分，85～100歸為很滿意，60～85分歸為一般滿意，60分以下計為不滿意。

1.3.3妊娠結局 記錄兩組患者早產、剖宮產、子癇發(fā)病率、產后出血率，并進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較 例

3 討論

3.1回授法健康教育可以提高治療依從性和患者滿意度 妊娠期高血壓發(fā)病率越來越高，但是致病因素比較復雜，包括基因、環(huán)境、心理各方面，很難推論具體哪幾種致病因素。但是有研究[6-7]表明，針對孕期進行健康教育等護理干預，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度避免妊娠不良結局。傳統(tǒng)的健康教育模式是信息的單向傳遞，不能及時了解患者的接受程度，而且真正被患者記住的宣教內容并不多，還會有很多是錯誤的。而回授法是信息的雙向傳遞，授課結束后，可以及時了解患者的掌握情況，并進行評估、糾正，并幫助患者鞏固加強理解，降低信息的錯誤傳遞。我們將健康教育融入到近幾年新興的回授法作為一個有效的教育策略用于臨床，收到較好的臨床療效。結果顯示,采用回授法的觀察組治療依從性較對照組高，對護理的滿意度也較對照組高。分析原因是因為回授法提供了護理人員與患者之間的無障礙的溝通渠道，可以做到一對一或者一對多的傾聽，并能及時解答疑問，同時也幫助患者控制血壓。另外由固定的授課護士進行授課，也增加了患者的安全感與熟悉度，同時護士對患者也很熟悉，了解每個患者的特點更能提供個體化的建議，護患關系融洽，所以患者依從性也更高。Negarandeh等[8]在進行回授法研究的時候，也得出類似結論。

3.2回授法健康教育可改善患者妊娠結局 本研究結果顯示，觀察組剖宮產病例較對照組有所降低，分析可能是由于專業(yè)的健康教育，對患者的生活習性、飲食習慣以及運動都有一定積極的影響，緩解了焦慮情緒，減輕應激反應。現(xiàn)代醫(yī)學表明，情緒過于緊張，會造成全身微血管收縮，引起宮縮紊亂和乏力，容易導致難產。

綜上所述，應用回授法對妊娠期高血壓患者進行健康宣教，雙向信息傳遞模式，不僅能促進護患關系和諧，提高患者的治療依從性以及對護理的滿意度，且可降低剖宮產的概率，取得了良好的護理效果，值得在臨床推廣。