徐慧敏 杜瑞祥 楊康 趙梅 宇寰

(安徽醫(yī)科大學護理學院，安徽 合肥 230000)

2016年3月，美國人口調(diào)查局發(fā)布一份名為《一個正在老去的世界：2015》[1]的報告，報告稱目前全球65歲以上人口數(shù)量為6.17億，約占總?cè)丝诘?.5%，同時該報告預測，2020年中國65歲以上人口比重將達到11.3%，屆時將成為全球老齡化人口最多的國家。事實上，為面對全球嚴峻的老齡化形勢，早在1961年，美國心理學家Havighurst和Albrecht便提出成功老齡化(Successful aging，SA)這一概念，他們認為成功老齡化為有效應對社交數(shù)量和社會活動類型減少而強調(diào)老年群體積極參加各種活動[2]。1987年，美國學者Rowe和Kahn在前人的基礎(chǔ)上豐富了成功老齡化的內(nèi)涵，依次包括在生理層面降低疾病或失能的風險；在心理層面維持認知和身體機能；在社會層面強調(diào)積極的社會參與[3]。其成功老齡化三維模型得到了眾多研究結(jié)果支持[4]，世界各國關(guān)于成功老齡化的研究多以此為標準。2003年Ardelt提出了三維智慧模型[5]，她把智慧看作是一種認知、反思與情感相整合的人格特質(zhì)，并據(jù)此編制了《三維智慧量表》(3D-WS)。研究者假設認為智慧水平與成功老齡化程度密不可分，因此本研究將智慧水平加入成功老齡化的評估中。需要說明的是，目前關(guān)于成功老齡化研究對象的界定世界各國各地區(qū)現(xiàn)存兩大主要標準，一種是以生理年齡為標準，將60歲[6]或65歲[7]作為進入老年的標準；另一種則是以社會年齡為標準，是由于退休、養(yǎng)育。在本研究中，課題組成員在充分考慮我國國情和實際調(diào)研的基礎(chǔ)上認為，當下城市(含城鎮(zhèn))大部分人群以“退休”作為進入老年的標準，另一方面，在農(nóng)村，大部分人并無嚴格意義上的“退休”這一時間節(jié)點，往往是由于出現(xiàn)了養(yǎng)育孫輩、照顧老人等家庭需求而主動的減少社交，即宣告?zhèn)€體進入老年階段。基于此，在本研究選擇了以社會年齡(60或65歲)的標準[6-7]，納入了以上兩類人群，并根據(jù)退休即退出工作崗位的解讀[8-9]，將二者統(tǒng)稱為“退休老人”。本研究旨通過三維智慧視角評估退休老人成功老齡化現(xiàn)象并分析其影響因素，為促進退休老人積極融入社會活動，推動成功老齡化進展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 通過便利抽樣，調(diào)查人員在2018年7-10月利用暑假社會實踐、健康照顧志愿服務、“三下鄉(xiāng)”服務等公益活動在安徽省宣城市宣州區(qū)、安慶市岳西縣、合肥市居巢區(qū)3個地區(qū)抽取251名退休老人作為研究對象。納入標準:(1)城市(含城鎮(zhèn))已退休人員，農(nóng)村人員不承擔社會工作(含外出務工、地區(qū)打工等經(jīng)濟收益性活動)。(2)自我報告生活自理。(3)無嚴重認知及溝通障礙。(4)知情同意。排除標準:罹患精神疾病或各類疾病的進展期及終末期患者。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查人員接受統(tǒng)一培訓，在安徽省內(nèi)3個地級市(安慶、宣城、巢湖)調(diào)查符合條件的退休老人，向其解釋填寫問卷的方法與目的后，發(fā)放紙質(zhì)版問卷便于退休老人閱讀問卷內(nèi)容，同步提供“問卷星”二維碼，對于有手機微信的被調(diào)查對象，請其掃描二維碼后自行填寫，對于無手機微信的被調(diào)查對象由調(diào)查人員協(xié)助其填寫，填寫完畢后與其再次核對，調(diào)查過程實現(xiàn)問卷調(diào)查電子化。紙質(zhì)版問卷僅作為閱讀使用，當場發(fā)放，當場收回，重復使用。本調(diào)查共發(fā)放問卷251份，回收有效問卷232份，有效率為92.4%。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1一般人口學資料表 自行設計，包括性別、年齡、民族、戶籍所在地、居住地、受教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、月收入、原職業(yè)、目前面臨的最大困難。

1.2.2.2成功老齡化量表 由我國臺灣學者何穎芬[10]編制。該量表分為生理(4個)、心理(6個)、社會支持(4個)3個維度，共14個條目，采用Likert 4點計分的方式。調(diào)查對象依據(jù)自身情況，選擇適合選項填答，正向問題計分方式從“非常同意”至“非常不同意”按 4 、3 、2 、1 分計分，負向問題則反向計分，負向問題有心理維度的第3題以及社會支持維度。此量表中，總得分愈高者，表示其成功老化的程度愈高。該量表具有良好的信效度，內(nèi)在一致性系數(shù)α為0.858。

1.2.2.3三維智慧量表(Three-dimensional wisdom scale，3D-WS) 由Ardelt[5]編制。該量表分為認知(5個)、反思(8個)、情感(4個)3個維度，共有17個條目，采用Likert 5點計分法。其中反思維度又可分為反思1、反思2。反思1是指嘗試從他人的角度看待自己，而反思2是以目前的視角反省過去，自我感知；認知維度指對理解真理的深切渴望；情感維度指對他人的同情與關(guān)愛。該量表具有良好的預測效度并與其他測量具有較好的區(qū)分效度。該量表在本問卷的內(nèi)在一致性系數(shù)α為0.701，效度為0.738。

2 結(jié)果

2.1研究對象一般資料 232位研究對象中，年齡45～88歲，平均年齡(60.66±9.753)歲。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料(n=232)

2.2成功老齡化量表各條目具體得分 見表2。

表2 成功老齡化量表各條目具體得分

2.3三維智慧量表各維度分析 見表3和表4。

2.4成功老齡化影響因素的單因素分析 將退休老人按性別、年齡、民族、戶籍所在地、居住地、受教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、月收入、原職業(yè)、目前面臨的最大困難及智慧水平等特征分組比較，其中居住地、受教育程度、婚姻狀態(tài)、月收入、職業(yè)、智慧水平，成功老齡化得分存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5-表10。

表3 三維智慧量表各維度分析

表4 智慧與成功老齡化及各維度間的相關(guān)系數(shù)(r)

注：*為在0.05水平顯著相關(guān)；**為在0.01水平顯著相關(guān)。

表5 不同居住地的退休老人成功老齡化得分比較

注：*為在0.05水平顯著相關(guān)；**為在0.01水平顯著相關(guān)。

表6 不同受教育程度的退休老人成功老齡化得分比較

注：*為在0.05水平顯著相關(guān)；**為在0.01水平顯著相關(guān)。

表7 不同月收入的退休老人成功老齡化得分比較

注：*為在0.05水平顯著相關(guān)；**為在0.01水平顯著相關(guān)。

表8 不同原職業(yè)的退休老人成功老齡化得分比較

注：*為在0.05水平顯著相關(guān)；**為在0.01水平顯著相關(guān)。

表9 不同婚姻狀態(tài)的退休老人成功老齡化得分比較

注：*為在0.05水平顯著相關(guān)；**為在0.01水平顯著相關(guān)。

表10 不同智慧水平的退休老人成功老齡化得分比較

注：*為在0.05水平顯著相關(guān)；**為在0.01水平顯著相關(guān)。

2.5成功老齡化影響因素的多項Logistic回歸分析 將成功老齡化作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量作為因子、協(xié)變量建立多項Logistic回歸模型。其中，以篩選出月收入、受教育程度、智慧水平、月收入因素對成功老齡化水平差異有統(tǒng)計學意義。見表11。

表11 成功老齡化影響因素的多項Logistic回歸

3 討論

3.1安徽省退休老人成功老齡化處于中等偏上水平 調(diào)查結(jié)果顯示，安徽省退休老人成功老齡化及各維度均分皆高于2.5中值，表示被調(diào)查的退休老人成功老齡化現(xiàn)狀處于中等偏上水平，與福建省4地[12]調(diào)查結(jié)果相似，但低于我國臺灣云林縣水平[10]。分析原因可得，這與我國臺灣地區(qū)2008年1月開始正式推行長期照護制度不無聯(lián)系。值得說明的是，該地區(qū)多年間接連推行《友善關(guān)懷老人服務方案》、《長期照顧服務法》，并提出“健康老化” “活力老化” “在地老化” “智慧老化”及“樂學老化”等五大目標，對成功老齡化水平的提升持續(xù)發(fā)揮積極作用[12]。事實上，成功老齡化作為一種不同于正常老齡化(Usual Aging，UA)和受損老齡化(Impaired Aging，IA)的“第三種”老齡選擇，強調(diào)的是，與年齡增長相關(guān)的功能狀況無改變或改變甚微、雖年事已高但認知功能良好、身心健康的一種狀態(tài)。

3.2影響因素分析

3.2.1月收入對成功老齡化的影響 本研究顯示，月收入與成功老齡化呈正相關(guān)，收入越高，其成功老齡化水平越高。經(jīng)濟狀況較充裕的高齡者，不受限于經(jīng)濟壓力，較能隨心所欲安排生活，追尋生命的意義與價值，因此，其成功老齡化情形自然也較佳。據(jù)此，建議政府發(fā)揮主體作用，完善養(yǎng)老保險制度，拓寬其覆蓋面及提高福利水平，減少經(jīng)濟狀況對老年生活質(zhì)量的制約，切實保障老有所養(yǎng)。

3.2.2婚姻狀況對成功老齡化的影響 本研究顯示，婚姻狀況與成功老齡化關(guān)系密切，已婚者其成功老齡化的程度要高于未婚、喪偶和分居老人，這與張欣[13]等的研究結(jié)果一致。有研究表明，“老伴”在老年的生活中，扮演著相當重要的角色，生命中與之相伴，日常生活得到照顧，同時擁有了心靈上的情感支持，自身幸福感相對較高，因此穩(wěn)定的婚姻對成功老齡化有正面的影響。據(jù)此，可從退休老人的日常生活及心理建設著手，增加社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)，簡單方便的提供生活所需及精神慰藉服務，提升其幸福感。此外，鼓勵子女、社會加強對退休老人的關(guān)注，經(jīng)常陪伴他們，盡量消除其孤獨感，從而提高其成功老齡化水平。

3.2.3受教育程度與智慧水平對成功老齡化的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度與成功老齡化呈正相關(guān)，學歷越高，其成功老齡化水平越高。教育程度愈高者，其接受外界信息的機會更加容易，進而影響其觀念與心態(tài)，生活上遇到的限制自然較少，其成功老化程度亦較佳。另外，調(diào)查對象智慧總分及認知、反思1、反思2、情感維度得分均高于2.5中值，表明退休老人能夠經(jīng)常保持樂觀冷靜的心態(tài)，具備良好的認知能力、社會交往能力以及自我反省能力，智慧與成功老齡化兩者之間呈正相關(guān)，這與Baltes等[14]結(jié)果一致。事實上，智慧作為一種積極的人格特質(zhì)，對退休老人的性格、行為、社會交往等諸多方面會產(chǎn)生積極影響，使其可以更加樂觀面對生活中困難和挫折，以欣賞的眼光去享受生活?？梢哉f，智慧是退休老人完成“成功老齡化”的一個必要條件，與智慧相關(guān)的知識和技能可以彌補退休老人生物學功能的衰退對其心理資源造成的損傷。因此，需結(jié)合退休老人實際情況(角色轉(zhuǎn)變需要，較難適應新變化，體力、精力不如從前，失落感，空虛感，社會障礙等)[9]，發(fā)展老年教育，尤其是退休適應性教育。如建立以社區(qū)為主導，企業(yè)為輔助的退休適應性教育體系：利用社區(qū)開展相關(guān)活動，便于退休老人接受教育，增強人際關(guān)系；企業(yè)合理安排退休人員，循序漸進的適應退休后生活；鼓勵退休老人參加老年大學，豐富生活。然而，目前我國城鄉(xiāng)老年教育資源存在差距[15]，近年來新建的老年教育機構(gòu)多位于經(jīng)濟貿(mào)易發(fā)達地區(qū)，而對于中小城市、縣城、農(nóng)村等地仍缺乏老年教育，而往往這些地區(qū)退休老人因經(jīng)濟、家庭等因素心理更加脆弱。因此，應推動發(fā)展經(jīng)濟稍落后地區(qū)的老年教育，提高退休老人的智慧水平，進而促進退休老人成功老齡化的均衡化實現(xiàn)。

綜上所述，安徽省退休老人的成功老齡化處于中等偏上水平，受教育程度、月收入、婚姻狀況、智慧水平是成功老齡化的影響因素。因此，要利用各類資源加強退休老人的智慧教育，通過加強退休人群的繼續(xù)教育，提升其受教育程度；并通過志愿活動[16]、銀齡再就業(yè)、時間銀行[17-18]等組織機制提升退休老人參與社會的機會，提升成功老齡化水平。同時本研究也尚且存在一些不足，例如僅僅調(diào)查了安徽省3個地區(qū)，且研究對象數(shù)量有限，農(nóng)村受試者頗多，年齡偏于年輕化等。希望未來對成功老齡化的研究可以更加深入，全國各地選取研究對象，從多方面研究如何有效提高成功老齡化水平，切實幫助老人們愉快度過老年生活，安享晚年。