徐慧敏 杜瑞祥 楊康 趙梅 宇寰

(安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230000)

2016年3月，美國(guó)人口調(diào)查局發(fā)布一份名為《一個(gè)正在老去的世界：2015》[1]的報(bào)告，報(bào)告稱(chēng)目前全球65歲以上人口數(shù)量為6.17億，約占總?cè)丝诘?.5%，同時(shí)該報(bào)告預(yù)測(cè)，2020年中國(guó)65歲以上人口比重將達(dá)到11.3%，屆時(shí)將成為全球老齡化人口最多的國(guó)家。事實(shí)上，為面對(duì)全球嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，早在1961年，美國(guó)心理學(xué)家Havighurst和Albrecht便提出成功老齡化(Successful aging，SA)這一概念，他們認(rèn)為成功老齡化為有效應(yīng)對(duì)社交數(shù)量和社會(huì)活動(dòng)類(lèi)型減少而強(qiáng)調(diào)老年群體積極參加各種活動(dòng)[2]。1987年，美國(guó)學(xué)者Rowe和Kahn在前人的基礎(chǔ)上豐富了成功老齡化的內(nèi)涵，依次包括在生理層面降低疾病或失能的風(fēng)險(xiǎn)；在心理層面維持認(rèn)知和身體機(jī)能；在社會(huì)層面強(qiáng)調(diào)積極的社會(huì)參與[3]。其成功老齡化三維模型得到了眾多研究結(jié)果支持[4]，世界各國(guó)關(guān)于成功老齡化的研究多以此為標(biāo)準(zhǔn)。2003年Ardelt提出了三維智慧模型[5]，她把智慧看作是一種認(rèn)知、反思與情感相整合的人格特質(zhì)，并據(jù)此編制了《三維智慧量表》(3D-WS)。研究者假設(shè)認(rèn)為智慧水平與成功老齡化程度密不可分，因此本研究將智慧水平加入成功老齡化的評(píng)估中。需要說(shuō)明的是，目前關(guān)于成功老齡化研究對(duì)象的界定世界各國(guó)各地區(qū)現(xiàn)存兩大主要標(biāo)準(zhǔn)，一種是以生理年齡為標(biāo)準(zhǔn)，將60歲[6]或65歲[7]作為進(jìn)入老年的標(biāo)準(zhǔn)；另一種則是以社會(huì)年齡為標(biāo)準(zhǔn)，是由于退休、養(yǎng)育。在本研究中，課題組成員在充分考慮我國(guó)國(guó)情和實(shí)際調(diào)研的基礎(chǔ)上認(rèn)為，當(dāng)下城市(含城鎮(zhèn))大部分人群以“退休”作為進(jìn)入老年的標(biāo)準(zhǔn)，另一方面，在農(nóng)村，大部分人并無(wú)嚴(yán)格意義上的“退休”這一時(shí)間節(jié)點(diǎn)，往往是由于出現(xiàn)了養(yǎng)育孫輩、照顧老人等家庭需求而主動(dòng)的減少社交，即宣告?zhèn)€體進(jìn)入老年階段?；诖耍诒狙芯窟x擇了以社會(huì)年齡(60或65歲)的標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，納入了以上兩類(lèi)人群，并根據(jù)退休即退出工作崗位的解讀[8-9]，將二者統(tǒng)稱(chēng)為“退休老人”。本研究旨通過(guò)三維智慧視角評(píng)估退休老人成功老齡化現(xiàn)象并分析其影響因素，為促進(jìn)退休老人積極融入社會(huì)活動(dòng)，推動(dòng)成功老齡化進(jìn)展提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 通過(guò)便利抽樣，調(diào)查人員在2018年7-10月利用暑假社會(huì)實(shí)踐、健康照顧志愿服務(wù)、“三下鄉(xiāng)”服務(wù)等公益活動(dòng)在安徽省宣城市宣州區(qū)、安慶市岳西縣、合肥市居巢區(qū)3個(gè)地區(qū)抽取251名退休老人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)城市(含城鎮(zhèn))已退休人員，農(nóng)村人員不承擔(dān)社會(huì)工作(含外出務(wù)工、地區(qū)打工等經(jīng)濟(jì)收益性活動(dòng))。(2)自我報(bào)告生活自理。(3)無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知及溝通障礙。(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):罹患精神疾病或各類(lèi)疾病的進(jìn)展期及終末期患者。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，在安徽省內(nèi)3個(gè)地級(jí)市(安慶、宣城、巢湖)調(diào)查符合條件的退休老人，向其解釋填寫(xiě)問(wèn)卷的方法與目的后，發(fā)放紙質(zhì)版問(wèn)卷便于退休老人閱讀問(wèn)卷內(nèi)容，同步提供“問(wèn)卷星”二維碼，對(duì)于有手機(jī)微信的被調(diào)查對(duì)象，請(qǐng)其掃描二維碼后自行填寫(xiě)，對(duì)于無(wú)手機(jī)微信的被調(diào)查對(duì)象由調(diào)查人員協(xié)助其填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后與其再次核對(duì)，調(diào)查過(guò)程實(shí)現(xiàn)問(wèn)卷調(diào)查電子化。紙質(zhì)版問(wèn)卷僅作為閱讀使用，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，重復(fù)使用。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷251份，回收有效問(wèn)卷232份，有效率為92.4%。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1一般人口學(xué)資料表 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、民族、戶(hù)籍所在地、居住地、受教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、月收入、原職業(yè)、目前面臨的最大困難。

1.2.2.2成功老齡化量表 由我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者何穎芬[10]編制。該量表分為生理(4個(gè))、心理(6個(gè))、社會(huì)支持(4個(gè))3個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用Likert 4點(diǎn)計(jì)分的方式。調(diào)查對(duì)象依據(jù)自身情況，選擇適合選項(xiàng)填答，正向問(wèn)題計(jì)分方式從“非常同意”至“非常不同意”按 4 、3 、2 、1 分計(jì)分，負(fù)向問(wèn)題則反向計(jì)分，負(fù)向問(wèn)題有心理維度的第3題以及社會(huì)支持維度。此量表中，總得分愈高者，表示其成功老化的程度愈高。該量表具有良好的信效度，內(nèi)在一致性系數(shù)α為0.858。

1.2.2.3三維智慧量表(Three-dimensional wisdom scale，3D-WS) 由Ardelt[5]編制。該量表分為認(rèn)知(5個(gè))、反思(8個(gè))、情感(4個(gè))3個(gè)維度，共有17個(gè)條目，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法。其中反思維度又可分為反思1、反思2。反思1是指嘗試從他人的角度看待自己，而反思2是以目前的視角反省過(guò)去，自我感知；認(rèn)知維度指對(duì)理解真理的深切渴望；情感維度指對(duì)他人的同情與關(guān)愛(ài)。該量表具有良好的預(yù)測(cè)效度并與其他測(cè)量具有較好的區(qū)分效度。該量表在本問(wèn)卷的內(nèi)在一致性系數(shù)α為0.701，效度為0.738。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料 232位研究對(duì)象中，年齡45～88歲，平均年齡(60.66±9.753)歲。研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料(n=232)

2.2成功老齡化量表各條目具體得分 見(jiàn)表2。

表2 成功老齡化量表各條目具體得分

2.3三維智慧量表各維度分析 見(jiàn)表3和表4。

2.4成功老齡化影響因素的單因素分析 將退休老人按性別、年齡、民族、戶(hù)籍所在地、居住地、受教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、月收入、原職業(yè)、目前面臨的最大困難及智慧水平等特征分組比較，其中居住地、受教育程度、婚姻狀態(tài)、月收入、職業(yè)、智慧水平，成功老齡化得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5-表10。

表3 三維智慧量表各維度分析

表4 智慧與成功老齡化及各維度間的相關(guān)系數(shù)(r)

注：*為在0.05水平顯著相關(guān)；**為在0.01水平顯著相關(guān)。

表5 不同居住地的退休老人成功老齡化得分比較

注：*為在0.05水平顯著相關(guān)；**為在0.01水平顯著相關(guān)。

表6 不同受教育程度的退休老人成功老齡化得分比較

注：*為在0.05水平顯著相關(guān)；**為在0.01水平顯著相關(guān)。

表7 不同月收入的退休老人成功老齡化得分比較

注：*為在0.05水平顯著相關(guān)；**為在0.01水平顯著相關(guān)。

表8 不同原職業(yè)的退休老人成功老齡化得分比較

注：*為在0.05水平顯著相關(guān)；**為在0.01水平顯著相關(guān)。

表9 不同婚姻狀態(tài)的退休老人成功老齡化得分比較

注：*為在0.05水平顯著相關(guān)；**為在0.01水平顯著相關(guān)。

表10 不同智慧水平的退休老人成功老齡化得分比較

注：*為在0.05水平顯著相關(guān)；**為在0.01水平顯著相關(guān)。

2.5成功老齡化影響因素的多項(xiàng)Logistic回歸分析 將成功老齡化作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為因子、協(xié)變量建立多項(xiàng)Logistic回歸模型。其中，以篩選出月收入、受教育程度、智慧水平、月收入因素對(duì)成功老齡化水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表11。

表11 成功老齡化影響因素的多項(xiàng)Logistic回歸

3 討論

3.1安徽省退休老人成功老齡化處于中等偏上水平 調(diào)查結(jié)果顯示，安徽省退休老人成功老齡化及各維度均分皆高于2.5中值，表示被調(diào)查的退休老人成功老齡化現(xiàn)狀處于中等偏上水平，與福建省4地[12]調(diào)查結(jié)果相似，但低于我國(guó)臺(tái)灣云林縣水平[10]。分析原因可得，這與我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)2008年1月開(kāi)始正式推行長(zhǎng)期照護(hù)制度不無(wú)聯(lián)系。值得說(shuō)明的是，該地區(qū)多年間接連推行《友善關(guān)懷老人服務(wù)方案》、《長(zhǎng)期照顧服務(wù)法》，并提出“健康老化” “活力老化” “在地老化” “智慧老化”及“樂(lè)學(xué)老化”等五大目標(biāo)，對(duì)成功老齡化水平的提升持續(xù)發(fā)揮積極作用[12]。事實(shí)上，成功老齡化作為一種不同于正常老齡化(Usual Aging，UA)和受損老齡化(Impaired Aging，IA)的“第三種”老齡選擇，強(qiáng)調(diào)的是，與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的功能狀況無(wú)改變或改變甚微、雖年事已高但認(rèn)知功能良好、身心健康的一種狀態(tài)。

3.2影響因素分析

3.2.1月收入對(duì)成功老齡化的影響 本研究顯示，月收入與成功老齡化呈正相關(guān)，收入越高，其成功老齡化水平越高。經(jīng)濟(jì)狀況較充裕的高齡者，不受限于經(jīng)濟(jì)壓力，較能隨心所欲安排生活，追尋生命的意義與價(jià)值，因此，其成功老齡化情形自然也較佳。據(jù)此，建議政府發(fā)揮主體作用，完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，拓寬其覆蓋面及提高福利水平，減少經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)老年生活質(zhì)量的制約，切實(shí)保障老有所養(yǎng)。

3.2.2婚姻狀況對(duì)成功老齡化的影響 本研究顯示，婚姻狀況與成功老齡化關(guān)系密切，已婚者其成功老齡化的程度要高于未婚、喪偶和分居老人，這與張欣[13]等的研究結(jié)果一致。有研究表明，“老伴”在老年的生活中，扮演著相當(dāng)重要的角色，生命中與之相伴，日常生活得到照顧，同時(shí)擁有了心靈上的情感支持，自身幸福感相對(duì)較高，因此穩(wěn)定的婚姻對(duì)成功老齡化有正面的影響。據(jù)此，可從退休老人的日常生活及心理建設(shè)著手，增加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，簡(jiǎn)單方便的提供生活所需及精神慰藉服務(wù)，提升其幸福感。此外，鼓勵(lì)子女、社會(huì)加強(qiáng)對(duì)退休老人的關(guān)注，經(jīng)常陪伴他們，盡量消除其孤獨(dú)感，從而提高其成功老齡化水平。

3.2.3受教育程度與智慧水平對(duì)成功老齡化的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度與成功老齡化呈正相關(guān)，學(xué)歷越高，其成功老齡化水平越高。教育程度愈高者，其接受外界信息的機(jī)會(huì)更加容易，進(jìn)而影響其觀念與心態(tài)，生活上遇到的限制自然較少，其成功老化程度亦較佳。另外，調(diào)查對(duì)象智慧總分及認(rèn)知、反思1、反思2、情感維度得分均高于2.5中值，表明退休老人能夠經(jīng)常保持樂(lè)觀冷靜的心態(tài)，具備良好的認(rèn)知能力、社會(huì)交往能力以及自我反省能力，智慧與成功老齡化兩者之間呈正相關(guān)，這與Baltes等[14]結(jié)果一致。事實(shí)上，智慧作為一種積極的人格特質(zhì)，對(duì)退休老人的性格、行為、社會(huì)交往等諸多方面會(huì)產(chǎn)生積極影響，使其可以更加樂(lè)觀面對(duì)生活中困難和挫折，以欣賞的眼光去享受生活?？梢哉f(shuō)，智慧是退休老人完成“成功老齡化”的一個(gè)必要條件，與智慧相關(guān)的知識(shí)和技能可以彌補(bǔ)退休老人生物學(xué)功能的衰退對(duì)其心理資源造成的損傷。因此，需結(jié)合退休老人實(shí)際情況(角色轉(zhuǎn)變需要，較難適應(yīng)新變化，體力、精力不如從前，失落感，空虛感，社會(huì)障礙等)[9]，發(fā)展老年教育，尤其是退休適應(yīng)性教育。如建立以社區(qū)為主導(dǎo)，企業(yè)為輔助的退休適應(yīng)性教育體系：利用社區(qū)開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，便于退休老人接受教育，增強(qiáng)人際關(guān)系；企業(yè)合理安排退休人員，循序漸進(jìn)的適應(yīng)退休后生活；鼓勵(lì)退休老人參加老年大學(xué)，豐富生活。然而，目前我國(guó)城鄉(xiāng)老年教育資源存在差距[15]，近年來(lái)新建的老年教育機(jī)構(gòu)多位于經(jīng)濟(jì)貿(mào)易發(fā)達(dá)地區(qū)，而對(duì)于中小城市、縣城、農(nóng)村等地仍缺乏老年教育，而往往這些地區(qū)退休老人因經(jīng)濟(jì)、家庭等因素心理更加脆弱。因此，應(yīng)推動(dòng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)稍落后地區(qū)的老年教育，提高退休老人的智慧水平，進(jìn)而促進(jìn)退休老人成功老齡化的均衡化實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，安徽省退休老人的成功老齡化處于中等偏上水平，受教育程度、月收入、婚姻狀況、智慧水平是成功老齡化的影響因素。因此，要利用各類(lèi)資源加強(qiáng)退休老人的智慧教育，通過(guò)加強(qiáng)退休人群的繼續(xù)教育，提升其受教育程度；并通過(guò)志愿活動(dòng)[16]、銀齡再就業(yè)、時(shí)間銀行[17-18]等組織機(jī)制提升退休老人參與社會(huì)的機(jī)會(huì)，提升成功老齡化水平。同時(shí)本研究也尚且存在一些不足，例如僅僅調(diào)查了安徽省3個(gè)地區(qū)，且研究對(duì)象數(shù)量有限，農(nóng)村受試者頗多，年齡偏于年輕化等。希望未來(lái)對(duì)成功老齡化的研究可以更加深入，全國(guó)各地選取研究對(duì)象，從多方面研究如何有效提高成功老齡化水平，切實(shí)幫助老人們愉快度過(guò)老年生活，安享晚年。