竇麗 付麗萍 聶玉琴 王燕 陳冰潔

(新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830028)

護士核心能力是護士的相關知識、技能和態(tài)度在實踐中的有機結合，是護士從事臨床護理工作最主要的能力[1]。產(chǎn)科屬于醫(yī)院重點特殊科室，具有急診多、風險大、責任重、緊急搶救多等特點，也是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室。同時，隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展、醫(yī)療體制的深入改革以及十八屆五中全會推出全面放開“二胎”政策，二胎家庭或計劃二胎家庭將大幅度增加，而產(chǎn)科面臨的壓力不僅是產(chǎn)婦數(shù)量的增多，且高危孕產(chǎn)婦數(shù)量也將急劇增加，這對產(chǎn)科護士的核心能力及產(chǎn)科服務質量提出了更多更高的要求。目前，國內有關護士核心能力的研究報道,主要涉及急診、ICU及手術室[2-4]等?？?而產(chǎn)科護士應具備的核心能力研究較少。本研究通過調查烏魯木齊市三甲醫(yī)院產(chǎn)科護士核心能力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為構建產(chǎn)科護士在職分級培訓體系及考核評價標準提供依據(jù)，為進一步提高產(chǎn)科護士核心能力，提升醫(yī)療服務品質提供保障?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群抽樣的方法，選取烏魯木齊市10所三甲醫(yī)院的398名產(chǎn)科護士為研究對象。納入標準：可獨立完成量表；無表達、溝通障礙；自愿參與本研究調查者。排除標準：臨床進修生、實習生、休假或外出進修學習；既往有精神病史者。

1.2方法 采用問卷調查法，由專人負責調查，調查前采用統(tǒng)一指導語向調查對象解釋問卷填寫方法。

1.2.1調查工具

1.2.1.1基本情況調查表 該調查量表是在查閱大量文獻的基礎上，由研究者自行設計，內容包括被調查者的性別、年齡、族別、婚姻、職務、學歷、工作年限、職稱、是否在編等基本情況。

1.2.2.2產(chǎn)科?？谱o士核心能力調查問卷 采用成娟[5]等參照注冊護士核心能力量表(CIRN)，借鑒香港?？谱o士核心能力要求為框架，根據(jù)國內臨床產(chǎn)科?？谱o士角色職能制定的《產(chǎn)科專科護士核心能力評價指標量表》，適合產(chǎn)科護士使用，該量表的Cronbach′s α=0.90。量表由7個方面、53個條目組成。即產(chǎn)科護理理論知識考核、產(chǎn)科護理技術操作能力、產(chǎn)科護理風險處理及防范能力、職業(yè)道德及服務意識、溝通及合作能力、教育與咨詢能力、個人專業(yè)發(fā)展和知識綜合能力，確定了評價臨床產(chǎn)科專科護士核心能力的1級行為指標7個、2級指標14個、3級指標32個。以 Likert 5級評分法，每個條目的評分為0～4分，總分為0～212 分。被測試者總分在159～212，表示核心能力較強；總分在106～159，表示核心能力中等；總分<106分，表示核心能力較弱；在單個維度的得分越高，說明該專科護士在相應維度上具有越強的能力。

1.2.2調查方法 對符合納入標準的調查對象，取得其知情同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)培訓的調查人員發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導語，共發(fā)放問卷398份，回收有效問卷398份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學方法

1.3.1數(shù)據(jù)錄入 應用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，進行雙人雙錄入，錄入的數(shù)據(jù)需進行第二次核對，無誤后方能進行統(tǒng)計學分析，以保證數(shù)據(jù)的準確、真實無誤。

2 結果

2.1產(chǎn)科護士一般資料 見表1。

表1 產(chǎn)科護士一般資料(n=398)

2.2產(chǎn)科護士核心能力得分情況 見表2。

表2 產(chǎn)科護士總核心能力及各維度得分情況

2.3一般人口學特征產(chǎn)科護士核心能力分析結果 見表3-表9。

表3 不同年齡組產(chǎn)科護士核心能力單因素分析 分

表4 不同婚姻狀況的產(chǎn)科護士核心能力單因素分析 分

表5 不同教育程度的產(chǎn)科護士核心能力單因素分析 分

表6 不同職稱的產(chǎn)科護士核心能力單因素分析 分

表7 不同工作年限的產(chǎn)科護士核心能力單因素分析 分

表8 不同職務的產(chǎn)科專科護士的核心能力單因素分析 分

表9 不同聘用形式的產(chǎn)科護士的核心能力比較 分

2.4產(chǎn)科護士核心能力多因素分析 以產(chǎn)科護士的核心能力總分作為因變量，以篩選出的具有統(tǒng)計學差異的產(chǎn)科護士個人因素為自變量，其中多分類變量(年齡、最高學歷、工作年限和職稱)均按有序變量，其他分類變量(婚姻狀況、職務、是否在編)為啞變量?；橐鰻顩r、是否在編、最高學歷、職稱、工作年限進入多因素回歸方程，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表10。

表10 產(chǎn)科護士核心能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1烏魯木齊市三甲醫(yī)院產(chǎn)科護士核心能力現(xiàn)狀

3.1.1產(chǎn)科護士核心能力總體水平 本研究結果顯示，烏魯木齊市三甲醫(yī)院產(chǎn)科護士核心能力總分為128分，均值(84.09±23.12)分。由此可見，烏魯木齊市三甲醫(yī)院產(chǎn)科護士總體核心能力處于中等偏上水平,可勝任護理工作。產(chǎn)科作為醫(yī)院的重點?？疲涔ぷ髻|量直接關系著母親和嬰兒的安全健康，是衡量一家醫(yī)院衛(wèi)生保健水平的重要指標。隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們在物質生活水平不斷提高的同時，衛(wèi)生保健意識也在逐漸增強[6]。由于產(chǎn)婦住院周期短，病情變化快，一旦有所疏忽，將會對產(chǎn)婦和胎兒帶來嚴重后果，由此造成醫(yī)療糾紛。因此，產(chǎn)科護士更加注重在服務中的高度責任感，不斷提高自己的職業(yè)道德水平和服務技術水平來盡量滿足服務對象的要求，具備較高的核心能力水平，以此降低產(chǎn)科護理中的安全風險。

3.1.2教育與咨詢能力薄弱 本研究結果顯示，產(chǎn)科護士教育與咨詢能力薄弱，維度均值(9.15±4.18)分，這可能與醫(yī)院雖然開展了優(yōu)質護理服務，但人力資源不足，護士疲于應付日常工作，盲目依賴執(zhí)行醫(yī)囑[7]，沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓等有關。隨著社會的進步和醫(yī)療技術的快速發(fā)展，人們對護士的的素質和能力要求也在逐步提高，良好有效的護患溝通能夠促進醫(yī)患和諧，減少醫(yī)療糾紛[8]，而教育和咨詢能力是影響護士溝通能力的重要因素。因此，教育和培訓是提高護士核心能力的重點[9]。醫(yī)院及護理管理者應重視護士教育與咨詢能力的培訓，落實“以病人為中心”的服務理念，建立長效培訓體系，實行動態(tài)管理，切實提高護士的教育和咨詢能力，促進產(chǎn)科護理服務能力和水平進一步提升和發(fā)展。

3.1.3個人專業(yè)發(fā)展和知識綜合能力欠缺 本研究結果顯示，產(chǎn)科護士個人專業(yè)發(fā)展和知識綜合能力欠缺，維度均值(8.26±4.18)分，這可能與醫(yī)院在護士崗位管理及缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的個人及職業(yè)發(fā)展教育培訓等有關。目前國內大部分醫(yī)院仍存在忽視護士的工作年限、學歷、教育背景、專業(yè)、職稱等因素，卻統(tǒng)一從事患者生活護理、健康教育指導及科研教學等方面工作[10]。產(chǎn)科醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)風險遠遠高于其它普通科室，護士長期處于高壓狀態(tài)，精神高度緊張，身體高度疲勞，極易導致護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，造成護士高離職率，嚴重遏制了專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展。職業(yè)興趣是最好的工作及學習動機[11]，因此，護理管理者應重視產(chǎn)科護士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，完善人才培養(yǎng)方案，從長遠職業(yè)規(guī)劃角度滲透工作理念，建立不同層級護士的培訓考核體系和晉級標準，將護士個人專業(yè)發(fā)展規(guī)劃管理與能級管理、職稱晉升、績效考核等有機結合。若護理人員在任職期內沒有完成規(guī)定的個人職業(yè)目標任務，即沒有資格向上一能級和職稱晉升，績效系數(shù)也沒有資格上調[12]，通過科學合理的崗位管理辦法來增強產(chǎn)科護士的工作責任心及積極性。

護士職業(yè)發(fā)展路徑的目標是以護士臨床護理服務能力和專業(yè)技術水平為主要指標，結合工作年限、職稱和學歷等，對護士進行合理分層，建立符合護理工作特點的護士分層級管理，將護士分層管理與護士的薪酬分配、晉升晉級等有機結合，建立護理人員分層次培訓與分級管理相結合的長效機制[13]，拓寬護士職業(yè)發(fā)展空間，調動護士工作積極性。

3.2烏魯木齊市三甲醫(yī)院產(chǎn)科護士核心能力受多種因素影響 在對研究對象核心能力評分的多因素影響分析中可以發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、是否在編、最高學歷、職稱、工作年限進入多因素回歸方程，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。產(chǎn)科護士的核心能力總分得分主要受婚姻狀況、是否在編、最高學歷、職稱、工作年限的影響。

3.2.1婚姻狀況對產(chǎn)科護士核心能力影響 本研究結果顯示，與未婚者相比，已婚產(chǎn)科護士核心能力得分較高，已婚護士核心能力強于未婚護士。這可能與已婚護士社會閱歷較多，會有更多的精力和更大魄力去投入到學習和工作之中有關，同時幸福的家庭生活也會作為堅強的后盾支持護士去不斷學習，強化個人能力，最終達到工作和家庭雙豐收的局面[14]。因此護理管理者應重視和關心護士的婚姻家庭問題，做好對護士的人文關懷，穩(wěn)定護理隊伍，提高產(chǎn)科護士核心能力水平。

3.2.2是否在編對產(chǎn)科護士核心能力影響 調查結果顯示，與非正式編制的人員相比，正式編制的護士核心能力得分較高。雖然目前多數(shù)醫(yī)院實現(xiàn)編內外護士同工同酬，但在職稱晉升、聘任等機制上尚存在一定差別，也能導致編外護士產(chǎn)生自卑心理，影響其自我價值感，同時對雇傭關系不確定感影響了其工作積極性和學習主動性，從而導致核心能力總體水平較低。因此醫(yī)院領導決策層及護理管理者應重視護士的編制問題，在政策上給予適當傾斜，讓其獲得歸屬感和獲得感，從而提高產(chǎn)科護士核心能力水平。

3.2.3最高學歷對產(chǎn)科護士核心能力影響 本研究結果顯示，與中專學歷層次人員相比，文化程度為大專、本科和研究生的人員核心能力得分較高。提示高學歷護理人員更注重崗位與職業(yè)發(fā)展需求[15]，因此護理管理者要重視學歷繼續(xù)教育這種培訓方式，鼓勵護士積極參與，提高產(chǎn)科護士核心能力水平。

3.2.4職稱與工作年限對產(chǎn)科護士核心能力影響 本研究結果顯示，職稱越高，其核心能力得分較高；此外，高年資護理人員得分相對較高。醫(yī)院應加強對低職稱護士的培訓，同時完善護士職稱晉級晉職制度，護士職稱必須與核心能力水平匹配，做到按職稱上崗，從而保證護理隊伍的建設和?？频陌l(fā)展[16]。

綜上所述，烏魯木齊市三甲醫(yī)院產(chǎn)科護士核心能力處于中等偏上水平，還有待于進一步提高。通過調查了解產(chǎn)科護士核心能力現(xiàn)狀及其影響因素，有助于護理管理者針對其影響因素制定規(guī)范化在職分級培訓體系，同時完善崗位分級考核評價標準，將護理人員分層次培訓與分級管理相結合，進一步提高產(chǎn)科護理隊伍的整體素質，對提升醫(yī)療服務品質，確保母嬰安全具有重要的現(xiàn)實意義。