鄭玉紅 魏秀玲

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 10010)

肺癌具有發(fā)病率高、增長(zhǎng)率快等特點(diǎn)，屬于嚴(yán)重威脅患者生命健康和安全的惡性腫瘤之一[1]。主要表現(xiàn)為惡病質(zhì)、消瘦、胸悶、痰中帶血、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。癌因性疲乏是由于腫瘤或者相關(guān)治療使患者出現(xiàn)痛苦、緊張的主觀感覺(jué)，例如注意力不集中、活動(dòng)無(wú)耐力和虛弱等，可能由癌癥本身引起，也可能由治療方法引起[2]。在肺癌治療方法選擇中，除了著眼于延長(zhǎng)生存期，緩解臨床癥狀及改善生活質(zhì)量已成為一個(gè)重要的療效衡量指標(biāo)。肺癌患者化療過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、食欲不振等癥狀，對(duì)治療效果產(chǎn)生一定影響，其中癌因性疲乏具有較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間，對(duì)患者的身心健康以及社會(huì)功能帶來(lái)嚴(yán)重的影響[3]。中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理技術(shù)是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),綜合中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)的獨(dú)有護(hù)理方式，旨在探究中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)肺癌化療后癌因性疲乏及胃腸道反應(yīng)的影響，為肺癌化療后的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月-2019年2月在我院接受治療的200例肺癌化療患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組100例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組100例患者在其基礎(chǔ)上予以中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理。所有患者入院時(shí)間2～3周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合以病理學(xué)檢查為肺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)細(xì)胞學(xué)及病理切片確診為肺癌并結(jié)束首次化療患者。(2)年齡l8周歲以上。(3)經(jīng)修訂的Piper疲乏量表(Revised piper fatigue scale，R-PFS)[4]測(cè)定存在癌因性疲乏者。(4)術(shù)后適合進(jìn)行化療。(5)卡氏評(píng)分[5](Karnofsky，KPS) >60分者。(6)預(yù)計(jì)住院時(shí)間10～14d，生存時(shí)間長(zhǎng)于半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并患有其他嚴(yán)重的惡性腫瘤。(2)患有精神疾病史或存在意識(shí)障礙，無(wú)理解力、記憶力等認(rèn)知障礙者。對(duì)照組中男48例，女52例；年齡40～75歲，平均年齡(57.25±2.69)歲；疾病類型：鱗癌25例，腺癌28例，小細(xì)胞癌36例，大細(xì)胞癌11例；疾病分期：非小細(xì)胞癌I期7例，Ⅱ期18例，Ⅲ期17例，Ⅳ期12例；小細(xì)胞癌局限期28例，廣泛期18例；化療方案：GP方案(吉西他濱+順鉑)25例，EP方案(VP-l6+順鉑)35例，NP方案(培美曲塞二鈉+順鉑)40例；文化程度：初中及以下學(xué)歷46例，高中/中專21例，大專及以上33例；在職情況：在職人員49例，非在職人員5l例。觀察組中男47例，女53例。年齡41～75歲，平均年齡(57.29±2.74)歲；疾病類型：鱗癌28例，腺癌25例，小細(xì)胞癌34例，大細(xì)胞癌13例。疾病分期：非小細(xì)胞癌I期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例；小細(xì)胞癌局限期26例，廣泛期20例；化療方案：GP方案(吉西他濱+順鉑)28例，EP方案(VP-l6+順鉑)33例，NP方案(培美曲塞二鈉+順鉑)39例；文化程度：初中及以下學(xué)歷50例，高中/中專16例，大專及以上34例；在職情況：在職人員50例，非在職人員50例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、化療方案、文化程度及在職情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究患者及其家屬均簽署知情同意書，且獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。(1)情志護(hù)理：根據(jù)不同患者心理狀態(tài)及疾病特點(diǎn)制定個(gè)體化情志干預(yù)方案,實(shí)行護(hù)患一對(duì)一情志干預(yù)措施。(2)飲食護(hù)理：囑患者需戒煙戒酒，忌辛辣刺激，跟進(jìn)患者飲食。(3)一般護(hù)理及教育：如每天定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及康復(fù)情況；進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌蹋瑖诨颊甙瘁t(yī)囑用藥的重要性，并密切觀察患者心理狀態(tài)的變化，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，使其具有積極的心態(tài)。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理。(1)耳穴壓豆護(hù)理：將王不留行籽貼在膠布上，將其貼在耳部對(duì)應(yīng)的神門、大腸、脾以及肝部位，每日按壓30～50次。囑患者早、午、晚及惡心欲嘔時(shí)自行按壓，每穴按壓1～2 min，1周后取下。兩耳交替,直至化療結(jié)束。(2)艾灸：患者保持仰臥位，選取氣海、關(guān)元穴位進(jìn)行艾灸。選用溫?zé)犭娋木C合治療儀，將專用隔熱墊放入艾腔，扣入灸頭并固定，將灸頭固定在氣海、關(guān)元穴位上，將灸頭連接到艾灸輸出口上，接通電源，調(diào)整時(shí)間為20 min后進(jìn)行治療，艾灸至皮膚局部變紅即可，每處艾灸15 min，1次/d，直至出院。(3)穴位貼敷：將黃芩、生曬參、白術(shù)、當(dāng)歸、郁金等中藥研磨成細(xì)粉末，使用姜湯將其調(diào)制成藥膏。在患者化療前2天至化療結(jié)束后2天取神闕穴位進(jìn)行穴位貼敷，每次4～6 h，1次/d。(4)中藥超聲藥物透入治療：將黃芩、生曬參、當(dāng)歸等加工制成超聲電導(dǎo)耦合貼片，選用超聲電導(dǎo)儀，將超聲電導(dǎo)耦合貼片安裝到儀器發(fā)射頭上，選取神闕穴、中極穴、足三里和雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，1次/d，14 d為1個(gè)療程。先將治療頭固定在患者足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴上，調(diào)整參數(shù)和時(shí)間30 min，進(jìn)行治療。神闕穴和中極穴每次治療30 min，結(jié)束治療后再將治療頭保留于穴位上30 min。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1癌因性疲乏評(píng)分 運(yùn)用Piper疲乏修訂量表(R-PFS)對(duì)患者的癌因性疲乏程度進(jìn)行評(píng)估。該量表共有9個(gè)條目，每個(gè)條目為0～10分，總分為90分，分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明患者的癌因性疲乏越輕。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)分 使用生活治療綜合評(píng)定調(diào)查問(wèn)卷[6]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該問(wèn)卷共有4個(gè)維度：環(huán)境、社會(huì)、心理以及生理領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.3.3患者滿意度 使用王丹丹等[7]所制定的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理總滿意度進(jìn)行調(diào)查?？偡譃?00分，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意， 81～100分為非常滿意?？倽M意度=(基本滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.4惡心、嘔吐控制情況 以治療后患者的惡心嘔吐情況作為胃腸道反應(yīng)的觀察指標(biāo)，完全緩解，無(wú)嘔吐癥狀為顯效，緩解但是患者能耐受為有效，沒(méi)有緩解甚至嚴(yán)重為無(wú)效?？傆行?(有效率+顯效率)×100%。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表1和表2。

表1 干預(yù)前兩組患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

注：干預(yù)前兩組患者癌因性疲乏評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，P>0.05。

表2 干預(yù)后兩組患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.2兩組患者惡心、嘔吐控制情況及護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組患者惡心、嘔吐控制情況及護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理可緩解患者疲乏癥狀 本文結(jié)果表明，干預(yù)后兩組的癌因性疲乏評(píng)分均明顯降低，并且，觀察組患者的癌因性疲乏評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。癌因性疲乏是由腫瘤或腫瘤治療引起的持續(xù)性疲勞的主觀感覺(jué)，發(fā)病機(jī)理尚不明確，臨床治療往往比較棘手。本研究中采取穴位貼敷和艾灸對(duì)腫瘤患者皮部產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)虛、散結(jié)止痛、平衡陰陽(yáng)的作用，增強(qiáng)人體抗邪能力，保證人體不為邪氣所侵，改善患者乏力、疼痛、便秘、畏寒等癥狀，屬于中醫(yī)“扶正抗邪”的范疇。研究表明[8]，艾灸在促進(jìn)組織代謝、強(qiáng)化臟腑機(jī)能、提升免疫功能等機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制有良好效果，在治療腫瘤及其伴隨的相關(guān)癥狀方面也有顯著優(yōu)勢(shì)。艾灸的溫?zé)嶙饔?，使皮下局部毛?xì)血管擴(kuò)張，改善艾灸部位血液循環(huán)，有緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)局部代謝能力，可以有效改善患者的癌因性疲乏。本結(jié)果提示，對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理可有效降低患者的癌因性疲乏。

3.2中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量 中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理是一種有效的護(hù)理手段，其中情志護(hù)理屬于“解里”的護(hù)理方法。中醫(yī)認(rèn)為，情志與疾病密切相關(guān)，情志干預(yù)主要通過(guò)“以情克情法”即以一種或多種良性情緒去調(diào)控、克服自身不良情緒，促使達(dá)到情志平衡狀態(tài)，故而機(jī)體陰陽(yáng)平衡與氣血調(diào)和，促進(jìn)了疾病的康復(fù)[9-10]。在化療期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心等癥狀，而適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)理和耳穴壓豆可以有效緩解患者的不良反應(yīng)[11-12]。本研究結(jié)果提示，兩組患者的環(huán)境、社會(huì)、生理、心理各領(lǐng)域評(píng)分以及總評(píng)分明顯高于干預(yù)前，并且干預(yù)后觀察組的環(huán)境、社會(huì)、生理、心理各領(lǐng)域評(píng)分以及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理能夠改善患者的生活質(zhì)量，并且緩解其負(fù)面情緒。

3.3中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理可有效控制惡心、嘔吐發(fā)生 化療引起的惡心、嘔吐嚴(yán)重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量，消化道反應(yīng)是順鉑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。因此，如何降低順鉑所致胃腸道反應(yīng)成為護(hù)理界研究的課題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“嘔吐”范疇，主要是化療損傷脾胃，脾失健運(yùn)，胃氣上逆，形成消化道反應(yīng)。情志失調(diào)如惱怒傷肝，則肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆;憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難消，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。艾灸可疏通周圍部位的經(jīng)絡(luò)氣血，使經(jīng)脈“內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)于肢節(jié)”功能加強(qiáng)，達(dá)到通調(diào)腑氣，和胃降逆。王傳鋒等[13]研究顯示，穴位貼敷既有藥物作用又發(fā)揮穴位經(jīng)絡(luò)的調(diào)理作用，可充分防治肺癌化療患者的嘔吐癥狀。從本研究結(jié)果可看出，中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理控制惡心、嘔吐發(fā)生的有效率(95.00%)優(yōu)于對(duì)照組(72.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理中的艾灸、穴位貼敷均對(duì)胃腸道干預(yù)有突出優(yōu)勢(shì)。

3.4中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理可以提高患者滿意度 中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理要求護(hù)理人員具有扎實(shí)的中醫(yī)醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)與較高的護(hù)理意識(shí)、護(hù)理方法以及護(hù)理質(zhì)量。本文結(jié)果表明：觀察組患者的總有效率和護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。穴位調(diào)理其操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，患者接受度好，依從性高。因而中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理具有較高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，使用中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理可顯著降低肺癌化療患者的癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量和護(hù)理總滿意度，值得臨床推廣。