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        溫脾止瀉穴位貼敷治療新冠肺炎抗病毒后腹瀉療效觀察

        2020-01-08 01:16:32賴俊美鄭勇飛胡春燕

        賴俊美 鄭勇飛 胡春燕 曾 旭

        新型冠狀病毒肺炎,簡稱新冠肺炎(NCP)[1],以發(fā)熱、乏力、干咳為主要臨床表現(xiàn),少數(shù)患者還伴有鼻塞、咽痛等癥狀[2]。目前尚無確認(rèn)有效的針對性治療藥物,因此一般以支持、對癥治療為主,包括氧療、抗菌藥物治療、抗病毒治療等。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》洛匹那韋/利托那韋可用于抗病毒治療,該組合可顯著改善NCP 患者的臨床癥狀[3],但不良反應(yīng)有肝功能損害、惡心、嘔吐、腹瀉等[4]。本救治點(diǎn)使用洛匹那韋/利托那韋治療的NCP患者均出現(xiàn)腹瀉癥狀,對患者后期治療造成影響。本研究對經(jīng)抗病毒藥物治療出現(xiàn)腹瀉的NCP 患者予以中醫(yī)溫脾止瀉穴位貼治療,觀察對患者腹瀉緩解率、排便次數(shù)減少時(shí)間、大便成形時(shí)間的效果。報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2020 年1 月—2020 年2 月在本集中救治點(diǎn)收治且在使用抗病毒藥物洛匹那韋/利托那韋后出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象的NCP 患者17 例,其中男12 例(70.5%),女5 例(29.5%),年齡(40.54±10.85)歲,病程(15.79±7.53)天。所有患者均已簽署知情同意書,并表示對研究內(nèi)容理解。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],經(jīng)痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測確診為新冠肺炎陽性的患者。中醫(yī)辨證分型參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》“腹瀉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]、2006 年《中醫(yī)消化病癥診療指南》[7],屬于脾虛濕阻證?;颊吒篂a清稀,甚至如水樣便,一日數(shù)次,或伴有腹痛腸鳴,胃納差,舌苔白膩或白滑,脈濡。

        1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型;腹瀉出現(xiàn)在抗病毒藥物洛匹那韋/利托那韋治療后;每天大便次數(shù)至少3 次,大便稀糊或不成型,伴有不同程度的惡心,胃納差;使用蒙脫石散、酪酸梭菌活菌膠囊、胃復(fù)安等藥物對癥治療效果欠佳。排除標(biāo)準(zhǔn):患者抗病毒治療前已出現(xiàn)腹瀉及細(xì)菌性腹瀉。

        1.4 治療方法(1)抗病毒治療。所有患者均采用洛匹那韋/利托那韋片(德國艾伯維,洛匹那韋200mg利托那韋50mg/片,批號(hào)1 109686),每次2 粒,每12h1 次口服,阿比多爾膠囊(石家莊制藥有限公司,0.1g/片,批號(hào)AB20 012103),每次0.2g,每天3 次口服,α-干擾素針(北京凱恩科技股份有限公司,0.5mL:500 萬單位,批號(hào)20 191280),每次500 萬U,每天2 次霧化吸入進(jìn)行治療,療程10 天。所有患者均按療程完成抗病毒治療。(2)溫脾止瀉穴位貼敷治療。肉桂10g、丁香6g、花椒3g、木香6g、小茴香、豆蔻各5g(由浙江省麗水市貝尼菲特醫(yī)藥公司提供)研磨后篩制成細(xì)粉備用,臨用時(shí)加適量滅菌注射用水調(diào)成糊汁,置于穴位敷貼貼膜上,敷貼于肚臍、足三里、三陰交處。每天1 次,每次3h,可因人而異,若患者出現(xiàn)局部發(fā)紅、腫痛或其他不適等,可提前取下。敷貼治療療程為10 天。注意事項(xiàng):①敷貼期間禁食海鮮、辛辣刺激性等食物;②敷貼藥物后注意局部防水,貼敷10h 內(nèi)不得洗澡;③敷貼取下后注意觀察局部皮膚有無發(fā)紅破損等情況。

        1.5 觀察指標(biāo) 患者治療前后癥狀比較,對患者下述指標(biāo)進(jìn)行評分。(1)糞便性狀按Bristol 評分[8]:1 級(jí)為分散的硬塊,似堅(jiān)果,計(jì)1 分;2 級(jí)為臘腸狀,但成塊,計(jì)2 分;3 級(jí)為臘腸狀,但表面有裂縫,計(jì)3 分;4級(jí)為臘腸或蛇樣,光滑柔軟,計(jì)4 分;5 級(jí)為軟團(tuán),邊緣清楚,計(jì)5 分;6 級(jí)為絨狀物,邊緣不清,計(jì)6 分;7級(jí)為水樣便,完全是液體,無固定成分,但表面有裂縫,計(jì)7 分。(2)排便次數(shù)評分:按排便頻率計(jì)分,即日排便一次計(jì)1 分,以此類推進(jìn)行累計(jì)。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。對比治療前后敷貼部位局部皮膚情況,如:破損、紅腫、瘙癢等。

        1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]有效:治療后Bristol 評分3~5 分,排便次數(shù)評分≤2 分;無效:治療后Bristol 評分6~7分,排便次數(shù)評分>2 分。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        使用溫脾止瀉穴位貼敷治療后16 例患者排便次數(shù)減少,大便形態(tài)由稀便、稀糊便轉(zhuǎn)為形態(tài)正常,Bristol 評分3~4 分,排便次數(shù)評分0~2 分,判定為治療有效。1 例患者Bristol 評分、排便次數(shù)評分仍與治療前一致,判定為治療無效。治療有效16 例,無效1例,總有效率為94.1%(16/17)。與治療前比較,治療后患者Bristol 評分降低[(3.53±0.80)分比(6.76±0.44)分],大便次數(shù)減少[(1.53±1.23)分比(5.47±1.12)分],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        經(jīng)中藥敷貼治療后,所有患者敷貼處皮膚均未見破損紅腫瘙癢等不適,無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

        3 討論

        鑒于目前暫無對抗新型冠狀病毒的特效藥,國家衛(wèi)健委于1 月將利托那韋/洛匹那韋納入了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》[10],指出基于既往研究結(jié)果,發(fā)病早期可試用、選用利托那韋/洛匹那韋。然而,患者在治療過程中常伴有腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng),其中以腹瀉最為常見,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)水樣便,不僅給NCP 患者的治療帶來困難,而且對患者的心理、預(yù)后同樣造成了較大的影響。

        穴位敷貼是中醫(yī)外治法之一。穴位敷貼通過刺激人體體表穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,改善血液循環(huán),促進(jìn)和調(diào)整機(jī)體免疫機(jī)能,調(diào)動(dòng)人體內(nèi)的抗病能力,從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的[11]。中醫(yī)認(rèn)為,脾胃虛弱,運(yùn)化失健,寒濕內(nèi)生,是導(dǎo)致腹瀉的最主要的病機(jī)之一,《素問·臟氣法時(shí)論篇》曰“脾病者,虛則腹?jié)M腸鳴,泄瀉食不化?!辟谛×值萚12]認(rèn)為,新型冠狀病毒肺炎屬中醫(yī)“寒濕疫”,由于寒濕犯脾,脾失健運(yùn),加用抗病毒藥物后,導(dǎo)致脾胃受損,脾胃運(yùn)化無常,寒濕內(nèi)生,出現(xiàn)不同程度腹瀉,嚴(yán)重者出現(xiàn)大便每日十余次,呈水樣便。因此,臨床采用中醫(yī)溫脾止瀉穴位貼治療,溫脾止瀉穴位貼由肉桂、丁香、花椒、木香、小茴香、豆蔻等藥物組成,方中肉桂辛溫,大熱,有補(bǔ)火助陽,散寒止痛之功,對于脾胃虛寒引起的嘔吐腹瀉具有顯著療效;花椒辛溫,散寒除濕,主治寒濕泄瀉,心腹冷痛等;豆蔻溫中健脾,專主腹瀉;丁香、木香、小茴香等芳香健脾燥濕止泄,且性味辛溫,氣味芳香長于滲透肌膚腠理,直入臟腑,全方辛溫宣透、溫脾散寒止瀉,并選擇神闕、足三里、三陰交等脾胃要穴貼敷治療,起到溫通經(jīng)絡(luò),暖脾散寒止瀉的功用。臨床觀察結(jié)果顯示,通過溫脾止瀉穴位貼敷治療,總有效率94.1%,且未見明顯不良反應(yīng)。

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