曹利利，鄭麗平，李 兒，應淑穎

杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州 310023

2019年12月31日湖北省衛(wèi)生健康委員會首次公布了一組原因不明的肺炎病例后，感染例數迅速上升[1]。截至2020年2月6日24時，全國累計確診病例31 161例，治愈出院病例1 540例，現(xiàn)有確診病例28 985例(其中重癥病例4 821例)，累計死亡病例636例，現(xiàn)有疑似病例26 359例[2]。2020年1月20日,我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并按甲類傳染病預防和控制。杭州市西溪醫(yī)院作為杭州市定點收治傳染病患者的公立三級甲等醫(yī)院，在應對新型冠狀病毒肺炎疫情中，避免醫(yī)護人員感染，為患者提供有效的預防、控制及護理，對新型冠狀病毒肺炎的護理管理提出了高標準的要求。在上級部門的部署指導下，護理部在理論與技能培訓、護理人力資源管理、感染控制流程、醫(yī)護人員健康管理等方面不斷優(yōu)化，取得初步成效。現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 護理人員摸排與梯隊人員設立

全面了解護理人員個人及家庭情況，除妊娠、產假、哺乳假、病假護士外，將剩余護士分為一線護士和二線護士，一線護士進入隔離病房參與新型冠狀病毒肺炎的救治工作，二線護士負責隔離病房防護用品穿戴督導和生活區(qū)保障工作。其中一線護士分為第一梯隊和第二梯隊，2個梯隊交替進入隔離病房，進入隔離病房時間為28 d。

1.2 強化專科理論與技能培訓

進入隔離病房前組織梯隊人員培訓，使大家掌握新型冠狀病毒的類型、發(fā)病機制、流行病學特點、醫(yī)院感染防控、臨床護理等內容，提高對該病的防控能力。

1.2.1培訓前準備

選擇可容納300余人的會議中心，每次培訓人員不超過150人。培訓前調查進入會議中心人員是否有流行病學史、有無發(fā)熱等癥狀，當天測量體溫，佩戴口罩。

1.2.2理論培訓方法

提前將培訓資料發(fā)至全院護士釘釘群，理論培訓結束后即采用問卷星的形式對相關內容進行考核，了解培訓效果。培訓后1周再次進行考核，前后對比，對薄弱環(huán)節(jié)、薄弱人群加強培訓。

1.2.3隔離防護技能培訓

重點是防護用品穿脫流程的培訓。采用觀看視頻、現(xiàn)場演示及解說、嚴格的一對一防護用品穿脫考核的方式，確保人人過關。

1.2.4模擬隔離病房

建立一層模擬隔離病房，帶領梯隊人員至模擬隔離病房查看“3區(qū)2通道”，掌握行走路線，每次不超過20人，對實際工作中可能涉及的工作流程、重點環(huán)節(jié)等進行解說答疑。

1.2.5做好入隔離病房前的動員

讓護士知曉，護理管理者、護士長一定會保障一線護士的安全，自我和相互監(jiān)督防護最重要；告知護士會遇到各類情況和困難，但不用擔心，護理團隊都會做好支持和保障工作；激發(fā)護士斗志，同時安撫焦慮情緒。

1.3 做好護理人力資源緊急調配

制定行之有效的緊急狀態(tài)下護理人力資源調配方案。即護理部根據患者收治情況統(tǒng)一調配護理人員，梯隊人員2 h內到崗。

1.3.1人員配置

每層樓建立2個梯隊，人員配置：確診病房床護比1∶0.8，疑似病房床護比1∶0.7；重癥患者床護比1∶1.5～2.5，設立責任組長。

1.3.2根據工作強度采取不同的排班方式

確診病房患者治療相對較多，重癥患者數量多，4 h/班；疑似病房采取APN排班(白班、前夜班、后夜班)，以及彈性排班制模式。

1.3.3特殊情況下人力調配

如遇梯隊人員生病或遇重癥患者搶救需要增派人員時，先從現(xiàn)有梯隊人員中調配，盡量減少人員進入第一梯隊，為第二梯隊保留實力。

1.4 嚴格落實各項醫(yī)院感染防控制度及流程

1.4.1嚴格區(qū)分“3區(qū)2通道”

“3區(qū)2通道”分別用藍色、黃色、紅色地膠標識。清潔區(qū)(藍色)：員工休息室、更衣室、穿戴區(qū)；潛在污染區(qū)(黃色)：醫(yī)生辦公室、護士站、治療室、內走廊；污染區(qū)(紅色)：病室、外走廊。設立醫(yī)護人員通道(藍色)和患者通道(紅色)。三區(qū)之間設緩沖間，并將各區(qū)規(guī)范穿戴照片貼于交界處，便于核查。

1.4.2各區(qū)穿戴

隔離病房日常工作時，戴N95口罩、一次性帽子、防護服、乳膠手套，并保證N95口罩每4 h更換1次。進隔離病室行治療護理時加穿戴隔離衣、一次性帽子、乳膠手套、靴套、護目鏡，高危操作時加戴防護面屏。

1.4.3設立防護用品穿戴督導點

4～5個病區(qū)設立1個防護用品穿戴督導點，安排督導員24 h值班，確保醫(yī)護人員及工人的穿戴符合要求，同時測量醫(yī)務人員進出隔離病房時的體溫，督導其皮膚黏膜消毒保護情況。

1.4.4設立緩沖間

按照隔離病房格局進行隔斷，設立2個緩沖間。在工作人員通道與辦公區(qū)域之間設立第一緩沖間，適用于從潛在污染區(qū)到清潔區(qū)時脫防護服、手套、帽子和N95口罩；在病室與內走廊之間設立第二緩沖間，用于護理人員從污染區(qū)進入潛在污染區(qū)時脫去隔離衣、靴套、外層手套、護目鏡、防護面屏，醫(yī)護人員繼續(xù)在潛在污染區(qū)工作。

1.5 隔離病房醫(yī)院感染控制

1.5.1病房日常消毒隔離

使用含醇、含氯速干手消毒劑，脫卸防護用品每步之間必須進行手衛(wèi)生；普通隔離病房每日通風至少2次，每次30 min以上，病房采用空氣消毒機進行消毒，每日≥3次，每次≥2 h；地面、臺面、儀器設備表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭；面屏、眼罩等重復使用物品采用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡30～60 min。如遇明顯污染時先用一次性吸水材料去除污染物，再清潔消毒。

1.5.2醫(yī)療廢棄物管理

醫(yī)療廢棄物采用雙層黃色垃圾袋鵝頸式封扎，標識清晰，密閉轉運。轉運結束用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭或噴灑轉運車，30 min后用清水沖洗。

1.5.3終末消毒

患者的被服放入黃色垃圾袋，用500 mg/L含氯消毒液噴灑后扎緊袋口，標識清晰，送指定公司清洗消毒，枕芯、棉芯、床墊用3%過氧化氫噴霧消毒。病室物表用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭，待干。空調出風口和回風口用健之素噴霧劑消毒，空氣消毒機病房日常消毒。患者物品需消毒后方可帶離病室。

1.6 醫(yī)護人員健康管理

1.6.1建立梯隊人員健康檔案

進入隔離病房前對梯隊人員進行健康篩查，項目包含血常規(guī)、血生化、X線攝片、心電圖，有無發(fā)熱、呼吸道癥狀及其他不適。

1.6.2體溫監(jiān)測及異常處理

每天進(出)隔離病房均測量體溫，休息區(qū)每天2次測量體溫。如果連續(xù)2次體溫>37.5℃，暫緩進入隔離病房，聯(lián)系健康管理中心，根據情況，進行血常規(guī)檢驗、胸部X線攝片，留取咽拭子，及時做好健康評估。

1.6.3護理人員心理支持

參與應急事件的醫(yī)護人員作為第3級受創(chuàng)傷影響人群，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良反應[3]。根據醫(yī)院護理人員心理狀態(tài)調查，進入隔離病房1周是心理承受的節(jié)點。護理部成立心理疏導小組，心理咨詢師和疏導員通過傾聽、同理、敘事護理等方法對一線護士進行一對一干預，同時開通心理咨詢專線，接受一線護理人員的咨詢，讓一線護理人員宣泄情緒，應對壓力與困難，適應隔離病房環(huán)境。

1.7 患者的隔離與人文關懷

1.7.1患者的隔離

乙類傳染病甲類管理，進行嚴密隔離。確診患者的病房設置在2號樓，疑似患者統(tǒng)一收治在1號樓病房。確診患者單間或2人間隔離，疑似患者單間隔離，絕對不能相互串門，不能出病房。

1.7.2進行集中式護理操作

治療相對集中，負責治療的護士留在外走廊，所需物品由辦公區(qū)域的護士通過緩沖間傳遞，減少護士因進出隔離病房穿脫防護用品次數而增加污染的風險。

1.7.3患者的心理護理

部分患者是在機場、車站篩查后被要求住院，沒有心理準備，且在當前網絡發(fā)展迅速的環(huán)境下，患者接收到的信息多且雜，易產生恐懼心理。護理人員做好患者的心理護理，及時告知，消除患者的緊張情緒，同時做好疾病相關知識的健康教育，使其了解新型冠狀病毒肺炎的防護知識，指導其正確洗手、咳嗽禮儀、醫(yī)學觀察和居家隔離等。

1.7.4病情觀察

新型冠狀病毒肺炎以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)[4]，按要求監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度情況，關注胸悶、乏力等主訴，做好對癥護理。

2 效果評價

自2020年1月20日下午醫(yī)院收治第1例疑似患者后，截至2020年2月5日8時，累計收治407例，其中確診73例、疑似334例，累計7例確診患者治愈出院，疑似患者解除隔離出院200例。臨床護理工作有序開展，護理人員情緒穩(wěn)定，未發(fā)生醫(yī)護人員感染病例。

3 體會

新型冠狀病毒肺炎傳播迅速、廣泛，傳染性強，人群普遍易感，尚無特異性治療，具有人際間傳播能力，存在大量輕癥患者或者無癥狀感染者的可能，醫(yī)院收治壓力大。護理部采取積極有效的措施，做好人力資源調配、落實防護培訓、嚴格落實消毒隔離制度、關注護理人員心身健康，從而有效完成各種應急救援和緊急狀態(tài)下對護理工作的服務需求，確保護理工作順利開展，提高護理服務能力，提高整體護理工作水平，促進護理工作再上新臺階，為其他醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎提供參考。隨著疫情時間的延長，護理人員會有松懈、疲勞、厭戰(zhàn)等情緒，做好第二梯隊人員輪替安排及培訓是下一步需要解決的問題。