孫元麗

河南省鄭州市骨科醫(yī)院下肢二科 450000

骨折是骨科常見的疾病類型，其中下肢骨折占全身骨折的60%左右，老年人群是好發(fā)人群[1]。當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)后，由于老年人群大多自身抵抗能力不足，長期臥床等因素，會造成患者下肢功能退化，因此對術(shù)后老年患者加強(qiáng)臨床干預(yù)對預(yù)后至關(guān)重要。模塊式教育計(jì)劃是臨床針對骨科患者創(chuàng)建的一種干預(yù)方法，本文采用模塊式教育計(jì)劃對術(shù)后老年下肢骨折患者進(jìn)行干預(yù)，旨在分析其對老年下肢骨折患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2017年1月—2018年1月113例老年下肢骨折患者隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組共56例，男38例，女18例；年齡66～75(70.33±4.17)歲；骨折原因：交通事故22例，外力撞擊28例，高空掉落6例。實(shí)驗(yàn)組共57例，男37例，女20例；年齡65～78(71.60±5.15)歲；骨折原因：交通事故23例，外力撞擊29例，高空掉落5例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)X線片檢查確診均為下肢骨折，家屬及患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、非骨折引起的下肢功能障礙患者。

1.2 方法 對照組老年下肢骨折患者在術(shù)后采用常規(guī)骨科護(hù)理方式，保持患肢日常清潔，給予患肢正確的體位擺放，指導(dǎo)患者正確飲食，連續(xù)干預(yù)3個月。實(shí)驗(yàn)組增加模塊式教育計(jì)劃，首先建立臨床干預(yù)路徑小組，以護(hù)士長為組長，2名責(zé)任護(hù)士構(gòu)成，共同制定出臨床干預(yù)路徑表，確定臨床干預(yù)方法及內(nèi)容。模塊教育內(nèi)容：(1)?？平逃K：在患者術(shù)后由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情程度一對一宣教，宣講疾病的機(jī)制及手術(shù)效果，告知患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的臨床癥狀并講解處理辦法。(2)自主干預(yù)模塊：術(shù)后患者病情穩(wěn)定后醫(yī)務(wù)人員對患者患肢進(jìn)行低強(qiáng)度的訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行日常翻身，宣講早期活動的優(yōu)點(diǎn)，防止患者出現(xiàn)抵抗心理。(3)疼痛干預(yù)模塊：當(dāng)疼痛較為劇烈時可采用異丙嗪(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44022111)藥物鎮(zhèn)痛，并及時緩解患者的心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)移其注意力，并調(diào)整其體位減輕疼痛感。(4)康復(fù)模塊：當(dāng)患者在術(shù)后的病情得以控制后，醫(yī)務(wù)人員即可進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)屈曲伸展，髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收等動作，并進(jìn)行肌力訓(xùn)練，包括股四頭肌肌力等長訓(xùn)練等，最后指導(dǎo)患者立位平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。30min/次，2次/d，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)下肢功能：采用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能評定量表[2](FMA)評價患者的下肢運(yùn)動功能，分值越高代表功能恢復(fù)越好。(2)疼痛度：根據(jù)視覺模擬評分表(VAS)評價患者圍手術(shù)期疼痛感覺的改善情況，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛感越強(qiáng)烈。(3)記錄兩組患者在圍手術(shù)期中發(fā)生的并發(fā)癥人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA、VAS評分對比 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組下肢FMA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，兩組對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后FMA、VAS評分比較分)

注：組內(nèi)干預(yù)前、后比較，★P<0.05；干預(yù)后組間比較，●P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥對比 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

下肢骨折是老年人常見的骨折類型之一，目前常采用手術(shù)的方式進(jìn)行內(nèi)固定治療[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年患者在術(shù)后會出現(xiàn)功能退化、疼痛增加現(xiàn)象，加強(qiáng)老年患者術(shù)后管理可促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高臨床效果[4]。在骨科臨床對老年下肢骨折患者常用的干預(yù)僅是常規(guī)記錄患者病情，進(jìn)行對癥的飲食及心理干預(yù)，不僅效率低下，并且對患者功能恢復(fù)效果甚微，因此應(yīng)進(jìn)一步研究老年下肢骨折患者術(shù)后管理模式。

模塊式教育計(jì)劃是臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)常規(guī)干預(yù)所創(chuàng)建的一種新型管理方法，此方法代替了傳統(tǒng)的問卷調(diào)查而進(jìn)行的臨床護(hù)理，而是通過臨床路徑表與計(jì)算機(jī)相結(jié)合而生成的模塊式教育方法進(jìn)行干預(yù)[5]，不僅可以減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，并且可以提高患者興趣度，從而促進(jìn)康復(fù)效果。從臨床研究中發(fā)現(xiàn)，老年下肢骨折患者在術(shù)后極易出現(xiàn)下肢功能障礙，雖然內(nèi)固定手術(shù)方式可恢復(fù)患者的生理結(jié)構(gòu)，在一定程度上恢復(fù)患者的下肢功能，但是患者經(jīng)過內(nèi)固定術(shù)后，由于長時間制動，會出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象，大大降低手術(shù)效果。通過臨床干預(yù)后比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者下肢FMA評分顯著高于對照組，說明模塊式教育計(jì)劃對于術(shù)后老年下肢骨折患者具有良好的康復(fù)效果，分析其主要原因是模塊式教育計(jì)劃通過?？平逃姆绞绞够颊吡私獠∏榧胺e極參與治療的重要性，不僅能夠提高患者的治療積極性，而且可以改善患者的心理狀態(tài)；增加對患者系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可以避免患者術(shù)后因長期臥床而引發(fā)的肢體功能障礙，從而提高手術(shù)效果，改善下肢功能。對比兩組疼痛度發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的VAS評分低于對照組，表明模塊式教育計(jì)劃在患者術(shù)后進(jìn)行疼痛模塊干預(yù)，根據(jù)患者的疼痛度針對性地進(jìn)行護(hù)理，從而降低患者的疼痛度。

老年骨折患者由于機(jī)體代謝能力下降，長期臥床及疼痛等因素，使患肢長期處于被動姿勢狀態(tài)，不僅會引起下肢靜脈回流受阻，同時會增加對管腔的刺激，導(dǎo)致血小板凝集反應(yīng)加劇，使患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓[6]；另外患者長期臥床及制動時導(dǎo)致患者壓瘡及骨折愈合不良的首要因素，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。對比兩組并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這可能是實(shí)驗(yàn)組采用模塊式教育計(jì)劃進(jìn)行針對性的模塊護(hù)理，對患肢進(jìn)行康復(fù)鍛煉不僅可以改善下肢功能，而且可以促進(jìn)下肢靜脈回流的通暢性，從而減少下肢靜脈血栓的形成；在自主干預(yù)模塊定期為患者翻身，并指導(dǎo)患者自主定期翻身，可以避免足跟部、骶骨部長期受壓而形成壓瘡，當(dāng)術(shù)后患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行低強(qiáng)度的訓(xùn)練會促進(jìn)骨折部位的愈合，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，模塊式教育計(jì)劃可改善老年下肢骨折患者下肢功能，緩解自身疼痛，減少臨床不良事件發(fā)生，可在臨床推廣使用。