柯文金 張文軍 倪永妍 蔡武 曹生有 毛照海 宗武三 侯高

關鍵詞：治未病 新型冠狀病毒 應用

內(nèi)容摘要：“上醫(yī)治未病之病”，我院名中醫(yī)專家組針對目前新型冠狀病毒感染的肺炎在全國部分省、市暴發(fā)流行，結(jié)合地域特點，在辨證論治的基礎上提出了冠狀病毒預防方，充分利用中醫(yī)“治未病”理論，在預防新型冠狀病毒感染的肺炎方面起到了積極作用。

“治未病”概念的提出，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次出現(xiàn)，《素問.四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”從正反兩個方面強調(diào)了“治未病”的重要性，告誡醫(yī)生和患者，應重視未病先防。歷代醫(yī)家在繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后，積極的開展了各種臨床實踐，逐漸意識到“治未病”的所具有的重要作用，這對于“治未病”的認識得到進一步豐富。關于“未病”概念歷來被中醫(yī)學家所重視和強調(diào)，概念比較大且比較籠統(tǒng)。具體主要包括兩層含義：其一是尚未病，此時的“治未病”，旨在養(yǎng)生強體和有效的抵御疾病;其二是“已病”，疾病已經(jīng)發(fā)生（或潛伏的，病而未發(fā)），此時“治未病”主要是為了及早治療疾病;也涵蓋疾病發(fā)展到一定階段以后，這時的“治未病”主要是為了避免進一步加重或發(fā)展“已病”（1）。年初新型冠狀病毒感染的肺炎在全國部分省、市暴發(fā)流行，根據(jù)武威地域特點及工作實際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”思想，進一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎預防控制工作，我院名中醫(yī)專家組（甘肅省名中醫(yī)：曹生有、毛照海、宗武三、侯高）在組方用藥時充分考慮：1.本病屬于中醫(yī)學“疫病”范疇，因感受癘氣所致，癘氣是一類具有強烈傳染性的外邪。在中醫(yī)文獻中，癘氣與六淫不同，如《瘟疫論》稱“夫瘟疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。2.癘氣致病有以下特點：①發(fā)病急驟，病情危重：癘氣致病，潛伏期較短，甚可“觸之者即病”，且病情發(fā)展變化快，死亡率高。②傳染性強，易于流行：癘氣主要通過空氣傳染，從口鼻等傳播途徑侵入人體而致病，還可通過飲食、接觸等其它途徑在人群中發(fā)生傳播，甚至出現(xiàn)流行。在《諸病源候論》中，明確指出癘氣在一定程度上會嚴重危害到人類的身體健康，謂“人感乘戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門”。③一氣一病，癥狀相似：癘氣致病極為專一，故《素問.刺法論》說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。3.中醫(yī)學認為，疾病的發(fā)生正邪兩方面相關，邪氣是各種致病因素的總稱，是疾病發(fā)生的重要條件;正氣是人體的功能活動和對疾病的抵抗力，以及維護健康的能力。根據(jù)“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”的理論，專家組成員明確提出了預防新型冠狀病毒感染的肺炎旨在扶正益氣、驅(qū)邪避穢。在辨證論治的基礎上，經(jīng)過慎重研討，集體討論后提出了冠狀病毒預防方。

其藥物組成：黃芪30g、白術10g、防風10g、蒼術20g、貫眾30g、蚤休10g、厚樸10g、杏仁10g、藿香10g、蘇葉10g、金銀花10g。

以上藥物水煎服，一日一劑，分兩次溫服。

孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒慎用。

唐代孫思邈在《備急千金要方》所云：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者難以救矣。”將疾病比較科學地分成了“未病”、“欲病”、“已病”三個層次，反復告誡醫(yī)者要“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”，并將“治未病”作為評判好醫(yī)生的標準。同時我們在防治非典[2]、H7N9[3]時，中醫(yī)藥也發(fā)揮了重要作用，研究報道[4]，中醫(yī)藥應用可明顯改善癥狀、截斷病情、降低病死率，從而顯露出中醫(yī)治療傳染病的潛力。

我院將此方報市衛(wèi)生健康委員會批準，配方煎劑在我市政府部門、衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制中心、高速路口監(jiān)測點人員、全市疫情宣傳監(jiān)測點人員及我院職工中免費發(fā)放八千余人份，并將此方通過新聞媒體向全市人民公布，并在廣大人民群眾中傳遞服用，到目前為止，服用后未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，經(jīng)追蹤詢問，該藥對患者咽痛、腹脹、乏力等癥狀有明顯改善作用;我市未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎的疑似病例及確診病例。通過我們中醫(yī)專家組專家的分析、研究，現(xiàn)將分析、研究結(jié)果總結(jié)如下：

其主方組成中以玉屏風散為主，《醫(yī)方考》曰：“衛(wèi)氣一虧，則不足以固津液，而自滲泄矣，此自汗之由也。白術、黃芪所以益氣，然甘者性緩，不能速達于表，故佐之以防風。東垣有言，黃芪得防風而功愈大，乃相畏相使者也。是自汗也，與傷風自汗不同，傷風自汗責之邪氣實;雜證自汗責之正氣虛，虛實不同，攻補亦異?！保?） 其藥理作用有助于免疫作業(yè)的顯著增強：在早期有許多報道都證實了玉屏風散水煎液有助于促進小鼠免疫功能的顯著增強，在此基礎上一些學者進一步研究了玉屏風散的免疫機制。研究（6） （7）表明，玉屏風散提取液對于小鼠脾淋巴細胞增殖與誘導刀豆蛋白A（ConA）脾淋巴細胞轉(zhuǎn)化具有重要作業(yè)，且能夠不斷增強小鼠的腹腔巨噬細胞活化吞噬能力和增殖，最終能夠促進體液免疫作業(yè)的進一步增強。李玉梅等（8）對玉屏風散聯(lián)合維生素C預防流感的機制進行了深入考察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)維生素C、玉屏風散能夠?qū)つっ庖叻烙鶛C制激活，促進免疫力的增強和形成呼吸道保護性抗體 SIgA 、 IgG 抗體，從而能夠?qū)Σ《井a(chǎn)生強有力的抵抗作用。蒼術性溫而燥，能除濕濁之郁滯，開氣機之痹阻。濕化則氣行，氣得和順，升降有節(jié)，貫眾、蚤休、藿香、金銀花臨床研究發(fā)現(xiàn)均具有：抗炎、抗病毒作用，可有效對抗新型冠狀病毒的侵襲。此次新型冠狀病毒感染的肺炎致病，其病位在肺，應用厚樸護胃氣、杏仁宣肺氣旨在“先安未受邪之地”;武威處寒冷之地，配溫性之紫蘇葉以起散寒行氣溫中之效。以上組方充分體現(xiàn)了中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”理論。

專家組還指出：在新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間還需注意：①加強鍛煉身體，提高自身的抗病能力。②要保證室內(nèi)空氣流通，盡量不去公共場所，少聚會、少串親。③勤洗手，戴口罩，注意講究個人衛(wèi)生。④如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，做好個人防護后，及時到醫(yī)院發(fā)熱門診診治。⑤年老，體弱，原有慢性心、肺、肝、腎等疾病患者，可考慮應用轉(zhuǎn)移因子和胸腺肽等以提高機體免疫力，增強抗病能力。正如《素問.上古天真論》所云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！?/p>

參考文獻：

（1）.孫濤、何清湖主編中醫(yī)治未?。ǖ诙妫?。

（2）抗擊“非典”中醫(yī)藥科技先行[N].中國醫(yī)藥報，2003/06/24.

（3）劉勇，李繼科，葉慶，陳紅，王玥蓮，李悅琳.9例人感染H7N9禽流感重癥患者中醫(yī)證候及治療情況分析[J].中醫(yī)雜志，2017，23：2025-2027+2038.

（4）海霞.中醫(yī)及早參與禽流感治療顯身手[N].中國中醫(yī)藥報，2013-05-03（002）.

（5）.吳昆.《醫(yī)方考》：人民衛(wèi)生出版社，2007年8月。