唐明芳

[摘 要]隨著我國(guó)醫(yī)療改革的進(jìn)程和政府對(duì)會(huì)計(jì)改革的加強(qiáng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作正逐步進(jìn)行自我完善。文章分析了新《政府會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算能力、信息化建設(shè)水平、財(cái)務(wù)管理能力、財(cái)務(wù)部門(mén)從專(zhuān)業(yè)型向管理型轉(zhuǎn)變等的影響，提出醫(yī)院應(yīng)順勢(shì)而為，利用好新《政府會(huì)計(jì)制度》的契機(jī)，健全醫(yī)院制度，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展謀福利。

[關(guān)鍵詞]新《政府會(huì)計(jì)制度》;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.31.146

政府會(huì)計(jì)制度將政府部門(mén)平時(shí)的收支經(jīng)進(jìn)行整理、記錄，使它反映政府部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況。1998年我國(guó)基本政府會(huì)計(jì)核算體系建立，并先后出臺(tái)《財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)制度》《行政單位會(huì)計(jì)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等會(huì)計(jì)制度。黨的十八大以后，我國(guó)開(kāi)展行政管理改革，力求行政管理改革的科學(xué)化?？茖W(xué)的行政管理要求政府了解會(huì)計(jì)核算的要素詳細(xì)情況，但當(dāng)時(shí)受到客觀實(shí)際情況影響不能如約進(jìn)行。因此，全國(guó)人大常委會(huì)修訂且頒布了新《預(yù)算法》，財(cái)務(wù)部先后頒布《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——基本準(zhǔn)則》以及附則，并在 2017 年出臺(tái)《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目與報(bào)表》，開(kāi)始對(duì)現(xiàn)行會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行全面修訂。

醫(yī)院，特別是我國(guó)的公立醫(yī)院，是國(guó)家設(shè)置的公益性事業(yè)單位，具有經(jīng)濟(jì)體量大、市場(chǎng)依賴性強(qiáng)、財(cái)務(wù)管理要求高等特點(diǎn)。對(duì)醫(yī)院進(jìn)行改革，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求。近年來(lái)出臺(tái)的新會(huì)計(jì)制度，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出更高的要求。醫(yī)院管理的重點(diǎn)之一是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，它關(guān)系到醫(yī)院改革的成敗，醫(yī)院必須積極參與到新會(huì)計(jì)改革中來(lái)。醫(yī)院需充分掌握新會(huì)計(jì)制度內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，改革和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1 新《政府會(huì)計(jì)制度》要求提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算能力

區(qū)別于以往的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，新《政府會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算能力的要求更高。它要求記錄、核算預(yù)算執(zhí)行信息。新《政府會(huì)計(jì)制度》新增預(yù)算會(huì)計(jì)科目 26 個(gè)，增加4份財(cái)務(wù)報(bào)表（預(yù)算收入支出表、預(yù)算結(jié)余與凈資產(chǎn)變動(dòng)差異調(diào)節(jié)表、財(cái)政撥款預(yù)算收入支出表、預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變動(dòng)表），并取消了原有的醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表、成本報(bào)表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表。新《政府會(huì)計(jì)制度》更重視宏觀角度，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理偏向微觀，這可能導(dǎo)致醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理關(guān)注的重點(diǎn)與其要求有出入，并存在一定的困難。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理使用和適應(yīng)新《政府會(huì)計(jì)制度》時(shí)，除了要滿足醫(yī)院實(shí)際工作的需要，還要對(duì)部分科目開(kāi)展針對(duì)性的細(xì)化核算和增加財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)。落實(shí)新《政府會(huì)計(jì)制度》中工作量和工作復(fù)雜程度加大，都給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員增加了新考驗(yàn)。如何實(shí)現(xiàn)執(zhí)行收付實(shí)現(xiàn)制的政府預(yù)算會(huì)計(jì)科目與執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度科目在現(xiàn)階段的無(wú)縫對(duì)接，也是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的新挑戰(zhàn)。

2 新《政府會(huì)計(jì)制度》要求醫(yī)院更新信息化建設(shè)

新《政府會(huì)計(jì)制度》重構(gòu)了原有的核算模式。一方面，新《政府會(huì)計(jì)制度》要求對(duì)醫(yī)院所有業(yè)務(wù)都進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，且還需要對(duì)現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)算會(huì)計(jì)核算;另一方面，新《政府會(huì)計(jì)制度》使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制，它的預(yù)算會(huì)計(jì)采用收付實(shí)現(xiàn)制。重構(gòu)的核算模式，要求醫(yī)院更新以往的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，提高醫(yī)院信息化建設(shè)水平，保障新舊數(shù)據(jù)對(duì)接無(wú)誤、新舊管理模塊銜接通暢，以及應(yīng)對(duì)由于會(huì)計(jì)核算工作量、復(fù)雜程度增加而帶來(lái)的問(wèn)題。新《政府會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化提出了新的考驗(yàn)。

3 新《政府會(huì)計(jì)制度》要求醫(yī)院增加財(cái)務(wù)管理能力

一是增加預(yù)算會(huì)計(jì)類(lèi)科目，并合并一些項(xiàng)目操作。二是高度重視和突出預(yù)算執(zhí)行信息。新《政府會(huì)計(jì)制度》改革的思路，就是為了逼迫醫(yī)院盡快健全現(xiàn)有的財(cái)務(wù)預(yù)算管理。醫(yī)院不僅要從理念上接受新《政府會(huì)計(jì)制度》，更要將理論落實(shí)到位。新《政府會(huì)計(jì)制度》的設(shè)計(jì)思路，要求醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有預(yù)算編制進(jìn)行細(xì)化，且每個(gè)部門(mén)科室均要有準(zhǔn)確的預(yù)算數(shù)據(jù)。除此之外，新《政府會(huì)計(jì)制度》要醫(yī)院加大預(yù)算約束機(jī)制的管理，增強(qiáng)其可操作性。與此同時(shí)，為了使醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，新《政府會(huì)計(jì)制度》從宏觀角度考慮，統(tǒng)一行業(yè)制度，取消各科室醫(yī)院臨床服務(wù)類(lèi)科室全成本構(gòu)成分析表、醫(yī)院臨床服務(wù)類(lèi)科室全成本表、直接成本表三張報(bào)表，使醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際情況，靈活開(kāi)展成本核算工作，使工作更為細(xì)致、深入，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力。

4 新《政府會(huì)計(jì)制度》要求財(cái)務(wù)部門(mén)轉(zhuǎn)型

當(dāng)今醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)，主要的時(shí)間和精力仍花費(fèi)在本領(lǐng)域工作中，導(dǎo)致業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)之間融合不充分。這導(dǎo)致非財(cái)務(wù)部門(mén)人員不能很好地理解財(cái)務(wù)部門(mén)提供的數(shù)據(jù)、信息，未能充分發(fā)揮財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院管理的作用。 很多醫(yī)院的管理者來(lái)自醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)域，他們并沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)和工作背景，對(duì)財(cái)務(wù)的研究和理解多基于他們的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。新《政府會(huì)計(jì)制度》改革下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，要求醫(yī)院管理者重新回爐，接受相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)。這既是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者的新要求，也是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者進(jìn)行重新塑造的機(jī)會(huì)。通過(guò)新的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，財(cái)務(wù)管理者能用更加專(zhuān)業(yè)的方式，為醫(yī)院提供更為客觀、科學(xué)的數(shù)據(jù)，使醫(yī)院管理者獲得真正有效的信息，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)職能由簡(jiǎn)單的核算、報(bào)賬轉(zhuǎn)變?yōu)榉治觥⒐芾砺毮?。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)本著提升部門(mén)價(jià)值的思想意識(shí)，努力成為醫(yī)院管理者的優(yōu)質(zhì)參謀者。

5 新《政府會(huì)計(jì)制度》要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理順勢(shì)而為，提高應(yīng)對(duì)水平

（1）順應(yīng)新《政府會(huì)計(jì)制度》，梳理流程。新《政府會(huì)計(jì)制度》重構(gòu)了核算方式，使預(yù)算報(bào)表和成本核算體系均要相應(yīng)做出調(diào)整。對(duì)于醫(yī)院的管理工作而言，這是牽一發(fā)而動(dòng)全身的工作，核算方式的更改，間接影響到醫(yī)院人力、薪酬、資產(chǎn)、信息系統(tǒng)等各個(gè)方面。這就要求醫(yī)院對(duì)整個(gè)管理體系進(jìn)行全面梳理，而不僅僅將改革、調(diào)整的點(diǎn)局限于財(cái)務(wù)管理部分。只有對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了整體上的把握，才能提高醫(yī)院整體的管理流程，確保新制度順利實(shí)行。

（2）全面清查，打好新制度落實(shí)的基礎(chǔ)。新《政府會(huì)計(jì)制度》對(duì)資產(chǎn)分類(lèi)進(jìn)行了新的改變，它要求在實(shí)施新政策之前，各醫(yī)院應(yīng)詳細(xì)清楚地了解醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)，以便能夠?qū)μ?hào)入座。因此，醫(yī)院要全面清查現(xiàn)有的固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)、庫(kù)存物資、對(duì)外投資等，密切關(guān)注二級(jí)庫(kù)的庫(kù)存材料、已經(jīng)批復(fù)報(bào)廢未進(jìn)行賬務(wù)處理的資產(chǎn)等，做到對(duì)每一筆固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)的資金來(lái)源、使用年限等一清二楚，方便開(kāi)展計(jì)提折舊、攤銷(xiāo)等工作。安排專(zhuān)門(mén)工作人員負(fù)責(zé)處理負(fù)債，分析賬齡，方便開(kāi)展提取壞賬等工作。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)重視基本建設(shè)，及時(shí)辦理已完工的工程項(xiàng)目的竣工驗(yàn)收、資產(chǎn)入庫(kù)工作。

（3）做好前期準(zhǔn)備工作，確保前后銜接順暢。例如財(cái)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)新《政府會(huì)計(jì)制度》對(duì)相關(guān)資產(chǎn)文件進(jìn)行修改，重新對(duì)類(lèi)別進(jìn)行劃分，調(diào)整折舊年限和確定折舊方案。又比如醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者還應(yīng)清查固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)、貨幣資金、存貨等，核實(shí)具體損失情況，并依照對(duì)策進(jìn)行處理。再如財(cái)務(wù)人員應(yīng)核查醫(yī)院基本建設(shè)賬目，并確認(rèn)基建賬數(shù)據(jù)進(jìn)入大賬。新《政府會(huì)計(jì)制度》要求醫(yī)院依照規(guī)定，扎實(shí)做好準(zhǔn)備工作，確保財(cái)務(wù)的順利銜接。

6 結(jié)語(yǔ)

總之，基于我國(guó)醫(yī)療體制改革的基本要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院改革的重點(diǎn)，應(yīng)在新《政府會(huì)計(jì)制度》的框架下適時(shí)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，實(shí)行自我革命。新《政府會(huì)計(jì)制度》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出新的、更高的要求，醫(yī)院應(yīng)迎難而上，利用改革的契機(jī)，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，銜接好新舊會(huì)計(jì)制度下的工作，落實(shí)新《政府會(huì)計(jì)制度》。

參考文獻(xiàn)：

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[作者簡(jiǎn)介]唐明芳（1976—），女，漢族，江西安遠(yuǎn)人，本科，中級(jí)會(huì)計(jì)師，財(cái)務(wù)科副科長(zhǎng)，研究方向：醫(yī)院會(huì)計(jì)管理。