鐘世亮，丁 浩，吳水生

(1.上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 吉安 343000； 2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330006； 3.泰和縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 泰和 343700)

顱腦損傷是一種常見的創(chuàng)傷類型，常見的病因為跌倒、交通意外、工業(yè)事故、槍傷和高處墜落等，常見癥狀為意識障礙、瞳孔散大、頭痛、嘔吐等，嚴(yán)重時會并發(fā)腦水腫、精神障礙、腦疝甚至死亡[1]?，F(xiàn)代生活節(jié)奏加快，同時顱腦損傷的發(fā)生率也在逐年上升，已成為44歲以下的青壯年人群的首要死亡原因[2]。顱腦損傷時常常伴有腦組織缺氧等癥狀，而高壓氧治療能夠切實改善機體組織的缺氧狀況。納美芬等阿片受體阻斷劑藥物能夠用于顱腦損傷的治療，已經(jīng)取得了比較好的療效。以前的研究通常局限于僅使用納美芬或僅使用高壓氧治療顱腦損傷，本研究將高壓氧+納美芬用于顱腦損傷的治療，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2018年9月，江西省泰和縣人民醫(yī)院和上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院收治的顱腦損傷患者339例，其中男170例，女169例，年齡18～65歲。排除其他基礎(chǔ)疾病。按隨機數(shù)字表法將339例患者分成納美芬組、高壓氧組和高壓氧+納美芬組，每組各113例。3組性別、年齡和病程(受傷后至手術(shù)時間)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬知情同意。

組別性別/例男女年齡/歲病程 t/d高壓氧+納美芬組625147.65±6.383.84±1.04高壓氧組595446.21±9.833.56±1.35納美芬組496446.48±5.363.91±1.29χ2/t0.8430.739-0.231P0.3650.5230.784

1.2 治療方法

3組患者除了維持酸堿平衡、呼吸道通暢和糾正電解質(zhì)紊亂外，同時進(jìn)行了相應(yīng)的常規(guī)治療，如抗生素、止血劑以及脫水劑的應(yīng)用等。有手術(shù)指征的患者接受相應(yīng)的骨瓣減壓和血腫清除治療，并且在血壓、脈搏和其他生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行常規(guī)治療。

納美芬組：在顱腦損傷后24 h內(nèi)開始給藥，因病情需要緊急手術(shù)患者在手術(shù)后24 h內(nèi)接受常規(guī)治療，并加用鹽酸納美芬注射液(成都天臺山制藥有限公司)。將0.4 mg的納美芬注射液加入100 mL的5%葡萄糖溶液或生理鹽水中，靜脈滴注，每天1次，連用2周。

高壓氧組：NG90型單人純氧艙，所用壓力值為0.20～0.25 MPa，每天1次，每次維持時間80 min，10 d為1個療程，共2個療程，療程之間間隔3 d。

高壓氧+納美芬組：聯(lián)合使用高壓氧和納美芬治療，方法同其他2組。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，分別在治療后的第7、14和21天對患者情況進(jìn)行一次評估。高于13分為顯效；9～12分為有效；低于8分為無效；總有效率為顯效率與有效率的總和。

6個月后的評估基于格拉斯哥預(yù)后評分表[4]。治愈：癥狀及體征完全消失，肢體運動功能完全恢復(fù)正常，生活能夠完全自理；顯效：癥狀及體征基本消失，偏癱、失語以及精神癥狀基本恢復(fù)，生活能夠基本自理；有效：癥狀和體征得到一定程度改善，在日常生活中不能夠完全自理；無效：癥狀或體征沒有變化?？傆行蕿橹斡省@效率及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)，治療第7、14和21天，高壓氧+納美芬組治療總有效率高于納美芬組或高壓氧組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2—4。

根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)，治療后6個月，高壓氧+納美芬組治療總有效率高于納美芬組或高壓氧組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表2 3組患者治療7 d療效 例

表3 3組患者治療14 d療效 例

表4 3組患者治療21 d療效 例

表5 3組患者治療后6個月療效 例

3 討論

顱腦損傷是指在外力作用下患者腦組織發(fā)生的損傷，患者可能出現(xiàn)偏癱、語言障礙、惡心、嘔吐、意識障礙、昏迷等癥狀[5]。顱腦損傷的急性期使用格拉斯哥昏迷評分表，主要用作評估顱腦損傷后意識狀態(tài)的客觀評分標(biāo)準(zhǔn)[3]；而顱腦損傷恢復(fù)期則使用格拉斯哥預(yù)后評分表，主要用作評估顱腦損傷后意識和肢體功能恢復(fù)的客觀評分標(biāo)準(zhǔn)[4]。多數(shù)研究[4,6]采用格拉斯哥預(yù)后評分表來評價顱腦損傷后6個月這一時間節(jié)點的恢復(fù)情況，因此，本研究亦采用顱腦損傷后6個月的這一時間節(jié)點。本研究采用顱腦損傷后7、14和21 d的多個時間點進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分評估，以更準(zhǔn)確、更客觀地反映顱腦損傷患者當(dāng)時的病情。

與納洛酮類似，納美芬也是一種新型阿片肽受體阻斷劑，能穿越血腦屏障，并且半衰期相對較長。納美芬的適應(yīng)證之一為顱腦損傷，它能夠降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫和腦血管痙攣，并能降低腦組織中氧自由基含量，改善腦神經(jīng)元功能，恢復(fù)呼吸中樞功能[7-8]。在臨床上，高壓氧是治療顱腦損傷的常用辦法，能夠升高患者腦組織中的氧含量，增強腦細(xì)胞的代謝率，改善患者的腦水腫癥狀[9-10]。既往的研究[11-12]通常局限于簡單使用納美芬或高壓氧治療顱腦損傷，而本研究采用高壓氧聯(lián)合納美芬治療顱腦損傷。本研究結(jié)果表明，相對單純高壓氧或單純納美芬治療顱腦損傷，高壓氧聯(lián)合納美芬治療更為有效，表明高壓氧聯(lián)合納美芬能夠有效地治療顱腦損傷，增強腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，并能改善患者的預(yù)后。