劉 潔，鐘清玲

(南昌大學a.附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科； b.護理學院，南昌 330006)

隨著數(shù)字醫(yī)學及計算機輔助外科技術的發(fā)展，為避免頜面部瘢痕及面神經(jīng)損傷的風險，越來越多的頜面外科學者選擇口內(nèi)入路為患者進行手術治療[1-4]。該入路由于術野局限，需使用拉鉤擴張視野，術畢易出現(xiàn)口角牽拉傷、裂傷，增加患者痛苦。目前，國內(nèi)外針對口內(nèi)入路手術患者口角保護的文獻較少，肖鴻敏等[5]采用醫(yī)用凡士林紗布包裹拉鉤保護患者口角，獲得了良好的效果。本研究通過分組對照試驗，探討改良拉鉤增潤對口內(nèi)入路手術患者口角保護的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1—6月南昌大學附屬口腔醫(yī)院住院的行口內(nèi)入路手術患者180例，排除患有皮膚疾病、口角炎、糖尿病及擬行舌、腭、咽旁等無需牽拉口角手術的患者。將180例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：試驗組90例，男56例，女34例，年齡18～55(41.1±11.0)歲，手術時間30～150(78.6±31.1)min。頜骨腫物56例，阻生齒13例，頜骨骨髓炎9例，頰部腫物8例，頜骨骨折2例，正頜手術2例。對照組90例，男52例，女38例，年齡18～56(38.6±11.4)歲，手術時間3～180(81.4±34.0)min。頜骨腫物58例，阻生齒11例，頜骨骨髓炎10例，頰部腫物4例，頜骨骨折3例，正頜手術4例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

試驗組行口內(nèi)入路手術時將裁剪好的橡皮膜(橡皮膜由外科無菌手套剪裁而成，規(guī)格為4 cm×5 cm)從甲狀腺拉鉤背側(cè)開始纏繞包裹于拉鉤與口角接觸處，纏繞過程中令橡皮膜有一定張力，使其與拉鉤緊密貼合。約纏繞2.5周后，開口置于拉鉤背側(cè)并用醫(yī)用輸液貼固定。術中使用拉鉤時，在包繞好的橡皮膜表面涂抹鹽酸利多卡因膠漿，使其達到增潤作用。

對照組行口內(nèi)入路手術時選用裁剪好的醫(yī)用凡士林紗布(規(guī)格10 cm×10 cm)，將其螺旋纏繞于甲狀腺拉鉤上約2.5周，纏繞過程中應保證其平整、每層紗布覆蓋無縫隙。由于凡士林具有較強的粘性，無需在外加固，便可使用[5]。

1.3 觀察指標

觀察2組便捷性(紗布/橡皮膜脫落、松動、移位及阻礙視野、動力系統(tǒng)卷到紗布/橡皮膜)、安全性(藥物不良反應及紗布/橡皮膜破損和碎片/棉屑落入切口)、有效性(術后1 d口角不同程度損傷)的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組紗布/橡皮膜脫落、松動、移位和藥物不良反應所占比例與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組阻礙視野、動力系統(tǒng)卷到紗布/橡皮膜、紗布/橡皮膜破損和碎片/棉屑落入切口及術后1 d口角不同程度損傷所占比例均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組便捷性、安全性、有效性比例的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

口腔頜面外科手術多采用口內(nèi)入路，口內(nèi)入路因視野局限，易造成口角損傷，增加患者的痛苦。

改良拉鉤增潤的優(yōu)點是：1)橡皮膜包裹拉鉤視野更加清晰，且橡皮膜包裹的拉鉤不容易移位，使用更加便捷。2)橡皮膜包裹拉鉤使用更加安全。口內(nèi)入路較常見于上下頜骨手術，術中常需使用動力系統(tǒng)，而動力系統(tǒng)使用時常常卷到紗布，剔除紗布不但增加手術耗時，且脫落的棉屑易落入切口，存在一定安全隱患。橡皮膜不易產(chǎn)生碎屑，不影響動力系統(tǒng)的使用，安全性高。3)有效降低口內(nèi)入路手術患者口角損傷率。手術拉鉤因邊緣鋒利或器械年久粗糙、牽拉角度過大及反復摩擦等均有可能造成口角皮膚損傷，因此對拉鉤進行包裹，可降低其邊緣鋒利性，并使其有一定的潤滑性，避免了因切割造成的口角損傷。4)藥物不良反應少。鹽酸利多卡因膠漿主要成分為2%利多卡因，屬局部麻醉藥，其潤滑性能好，麻醉起效迅速；能阻斷神經(jīng)纖維的轉(zhuǎn)導，減輕刺激及應激反應，罕見副作用[6-13]。本研究中，試驗組阻礙視野、動力系統(tǒng)卷到紗布/橡皮膜、紗布/橡皮膜破損和碎片/棉屑落入切口及術后1 d口角不同程度損傷所占比例均低于對照組(均P<0.05)，提示行口內(nèi)入路手術患者采用改良拉鉤增潤能取得較好的效果，且安全性較高。