林少虹，徐春燕

(東莞市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 東莞 203320)

高齡孕婦、孕期接觸放射線、遺傳性疾病、心血管疾病、妊娠并發(fā)癥等情況均屬于高危妊娠[1-2]。臨床一般認為年齡大于35歲的孕婦為高齡孕婦，是高危妊娠的一種類型。高齡產(chǎn)婦娩后常出現(xiàn)泌乳啟動延遲的情況，泌乳一般分為2個階段，在第2階段自覺有明顯的乳房充盈感被稱為泌乳啟動，正常產(chǎn)婦多在產(chǎn)后72 h內(nèi)泌乳，反之超過72 h仍未泌乳被稱為泌乳啟動延遲[3]。相關(guān)研究[4-5]指出，泌乳啟動越早越有利于新生兒的健康發(fā)育，而影響泌乳啟動的因素較多，近年來國內(nèi)外均進行了大量的研究，旨在明確其誘導(dǎo)因素進而早期干預(yù)。本文主要就高齡產(chǎn)婦泌乳啟動延遲的影響因素進行探討分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年1月東莞市第三人民醫(yī)院待產(chǎn)分娩的120例高齡產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)前檢查明確為單胎妊娠，年齡36～44歲，平均年齡(39.61±1.55)歲，孕周36～39周，平均孕周(38.32±1.14)周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)單胎足月妊娠；2)自然受孕；3)計劃母乳喂養(yǎng)；4)自愿參與研究，家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡<35歲；2)子宮破裂；3)合并惡性腫瘤疾?。?)其他高危妊娠因素；5)依從性低，不配合。

1.2 調(diào)查方法

所有產(chǎn)婦均正常進行產(chǎn)前檢查、待產(chǎn)，并于本院分娩，搜集120例產(chǎn)婦的相關(guān)資料及病例檔案，設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、分娩方式、高危妊娠因素、妊娠結(jié)局、抑郁、焦慮程度等。問卷設(shè)計完成后由科室護理人員指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦完成內(nèi)容的填寫，當(dāng)場發(fā)放問卷并回收，調(diào)查時間為產(chǎn)后72 h，本次調(diào)查共計發(fā)放問卷120份，回收120份，其中有效問卷120份，問卷回收有效率為100.00%。

統(tǒng)計120例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后泌乳延遲的情況，并按是否發(fā)生產(chǎn)后泌乳延遲分為觀察組與對照組；產(chǎn)婦焦慮程度采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評估，抑郁程度采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 泌乳啟動延遲發(fā)生率

120例產(chǎn)婦均成功分娩，圍產(chǎn)期內(nèi)母嬰全部存活，分娩成功率100%。產(chǎn)后出現(xiàn)泌乳啟動延遲51例(觀察組)，發(fā)生率為42.50%；未出現(xiàn)泌乳啟動延遲69例(對照組)。

2.2 泌乳啟動延遲單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、SAS與SDS評分、產(chǎn)后乳房并發(fā)癥、妊娠結(jié)局比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

2.3 泌乳啟動延遲Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，焦慮、抑郁、年齡及產(chǎn)次是影響高齡產(chǎn)婦泌乳啟動延遲的高危因素(P<0.05)，見表2。

表2 Logistic因素分析

3 討論

隨著生活水平的提高及社會不斷發(fā)展，高齡產(chǎn)婦的基數(shù)也在不斷增加，而高齡妊娠屬于高危妊娠因素，孕婦并發(fā)癥、病理妊娠發(fā)生率均較高，致使妊娠分娩結(jié)局往往不理想，對產(chǎn)婦及其家庭造成了生理、心理上的雙重打擊[6-7]。本次調(diào)查對象共計120例高齡產(chǎn)婦，于產(chǎn)后72 h對所有對象泌乳啟動延遲的發(fā)生率進行統(tǒng)計，共計51例泌乳啟動延遲，發(fā)生率為42.50%，數(shù)據(jù)表明高齡產(chǎn)婦中泌乳啟動延遲的發(fā)生率較高，提示高齡產(chǎn)婦中母乳喂養(yǎng)不合理情況顯著。欒丹丹等[8]在研究中指出，在早產(chǎn)產(chǎn)婦中泌乳啟動延遲發(fā)生率也相對較高，且調(diào)查結(jié)果顯示不及時采取有效應(yīng)對措施可能進一步造成產(chǎn)婦的泌乳量降低，新生兒易出現(xiàn)病理性的體質(zhì)量降低，嚴(yán)重者還可造成脫水，危及新生兒的生理健康。

隨著年齡的增加高齡產(chǎn)婦泌乳素水平會明顯降低，其生理機能、乳腺組織的功能作用減弱是引起泌乳啟動延遲的前提，高齡產(chǎn)婦的消化系統(tǒng)功能減弱且運動不足，造成無法攝入足夠的營養(yǎng)，母乳對于營養(yǎng)的要求較高，營養(yǎng)攝入不足則造成了啟動延遲發(fā)生[9]。以往的研究[10]認為泌乳啟動延遲與多種因素共同作用相關(guān)，包括產(chǎn)婦的年齡、心理狀況、產(chǎn)次及文化程度等，本文研究結(jié)果中證實了以往的研究觀點，經(jīng)Logistic分析表明產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、抑郁與焦慮程度都是導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦泌乳啟動延遲的主要危險因素，由于現(xiàn)階段對于高齡產(chǎn)婦泌乳啟動延遲原因的研究較少，本次研究結(jié)果有著重要的臨床價值，為高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)前護理、宣教、喂養(yǎng)提供了明確的研究方向。在日后的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前護理中應(yīng)當(dāng)重視對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的觀察，及時干預(yù)和宣教，保證產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入足夠，在人為可逆因素中能夠進一步改進干預(yù)手段，降低泌乳啟動延遲的發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦中泌乳啟動延遲的發(fā)生率較高，年齡、產(chǎn)次屬于不可逆因素，消除產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒是降低其發(fā)生率的關(guān)鍵途徑，加強產(chǎn)前護理、教育，提高護理干預(yù)質(zhì)量能夠防止高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳啟動延遲。