李寧華

(威海市立醫(yī)院兒科，山東 威海 264200)

腎病綜合征(NS)是小兒常見病，急性腎損傷(AKI)是NS的常見并發(fā)癥[1]。NS合并AKI患兒病情嚴(yán)重，恢復(fù)過程漫長，家庭作為患兒的主要療養(yǎng)場(chǎng)所，家庭環(huán)境及其主要照護(hù)人的護(hù)理能力將直接影響到患兒疾病治療效果。延續(xù)性護(hù)理可跨越時(shí)間與空間障礙，為患兒家長提供完善、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)[2]。筆者采用對(duì)比研究方法探究延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于NS合并AKI患兒中的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將威海市立醫(yī)院2016年1月至2018年1月收治的小兒腎病綜合征合并急性腎損傷患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組30例，男18例、女12例，年齡2～12歲、平均年齡(6.45±2.06)歲，病程1～15個(gè)月、平均(11.42±2.63)個(gè)月，主要照護(hù)人學(xué)歷：小學(xué)及以下4例、中學(xué)8例、大專及以上18例。觀察組30例，男19例、女11例，年齡2～12歲、平均年齡(6.47±2.11)歲，病程1～16個(gè)月、平均(11.05±2.45)個(gè)月，主要照護(hù)人學(xué)歷：小學(xué)及以下3例、中學(xué)7例、大專及以上20例。2組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)患兒符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科腎臟病學(xué)會(huì)分會(huì)制定的小兒腎病綜合征治療指南[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腎活檢病理提示局灶節(jié)段性腎小球硬化、急性腎損傷；2)每例患兒均至少有一位家長為其主要照護(hù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎等繼發(fā)腎病綜合征者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，患兒出院前，其家長接受常規(guī)健康宣教，由責(zé)任護(hù)士向其簡要介紹患兒家庭護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及操作方法。觀察組患兒予以延續(xù)性護(hù)理，具體操作方法如下：1)利用微信平臺(tái)，聯(lián)合文字、圖片、視頻等多種表達(dá)形式，定期推送小兒腎病綜合征合并急性腎損傷患兒出院后家庭護(hù)理相關(guān)內(nèi)容；2)作息指導(dǎo)，患兒回歸家庭后前3個(gè)月以靜臥休息為主，待臨床癥狀減輕后，可逐漸增加活動(dòng)量；3)飲食指導(dǎo)，患兒飲食以不飽和脂肪酸食物為主，嚴(yán)格限制鈉鹽攝取，每日攝鹽量<3 g，并記錄患兒每日液體攝入量；4)服藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)服藥重要性，并向家長展示服藥順序，并采用舉例的方式，向家長說明擅自停藥、增加或減少藥物用量的后果，增強(qiáng)其科學(xué)服藥意識(shí)；5)感染預(yù)防，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)與保暖，避免上呼吸道感染，并每日幫助患兒清洗身體，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，若出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，立即送入醫(yī)院進(jìn)行治療；6)心理指導(dǎo)，家長多鼓勵(lì)、寬慰患兒，以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)治療，并多向患兒列舉治療成功病例，鼓勵(lì)患兒配合治療；7)監(jiān)督機(jī)制，采用視頻及電話隨訪的方式，定期了解患兒家庭療養(yǎng)情況，向家庭療養(yǎng)效果不佳者給予家庭訪問，結(jié)合患兒家庭環(huán)境，對(duì)其護(hù)理做出實(shí)際指導(dǎo)。以上干預(yù)持續(xù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)比較2組患兒腎功能緩解情況：干預(yù)3個(gè)月后患兒回院復(fù)診，統(tǒng)計(jì)患兒腎功能，緩解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白轉(zhuǎn)陰為完全緩解，尿蛋白持續(xù)(+)～()為部分緩解，尿蛋白持續(xù)()或以上為未緩解，總緩解率=(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)觀察2組患兒家長護(hù)理能力：采用自制患兒家長護(hù)理能力問卷調(diào)查表，包括患兒作息、飲食、藥物服用、預(yù)防感染及心理指導(dǎo)等5個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，量表總得分100分，得分與患兒家長護(hù)理能力呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒腎功能緩解率比較

護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組患兒腎功能緩解率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒腎功能緩解率比較 例

2.2 2組患兒家長護(hù)理能力比較

干預(yù)后，觀察組患兒家長護(hù)理能力(作息、飲食、藥物服用、預(yù)防感染、心理指導(dǎo))得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家長護(hù)理能力比較 分

3 討論

NS疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為，其與細(xì)胞免疫、體液免疫功能及內(nèi)分泌功能紊亂相關(guān)，NS合并AKI患兒治療周期長，而患兒主要照護(hù)人的護(hù)理能力直接影響其治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，通過遠(yuǎn)程教學(xué)，有效提高患兒家長疾病護(hù)理能力，進(jìn)而提高患兒腎功能恢復(fù)效果。常規(guī)出院指導(dǎo)常由責(zé)任護(hù)士采用口頭宣教的形式進(jìn)行，內(nèi)容淺薄，干預(yù)時(shí)間短暫且不具備針對(duì)性，難以滿足NS合并AKI患兒家長的需求，隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理逐漸在臨床中得以開展，延續(xù)性護(hù)理已在多種慢性疾病中取得不錯(cuò)成績[4]。針對(duì)NS合并AKI患兒，本研究首先建立微信公眾號(hào)，并以圖片、文字、視頻等多種表達(dá)形式，對(duì)患兒家庭護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行推送，便于不同文化程度患兒家長的學(xué)習(xí)，并定期采用電話、視頻隨訪方式，對(duì)患兒家庭護(hù)理情況進(jìn)行了解，針對(duì)護(hù)理狀況不佳者，進(jìn)行家庭隨訪，針對(duì)其家庭具體環(huán)境，進(jìn)一步作出具體指導(dǎo)，有效提高患兒家長護(hù)理能力。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)延續(xù)性護(hù)理3個(gè)月后，觀察組患兒家長護(hù)理能力明顯高于對(duì)照組，且患兒尿蛋白情況也得到穩(wěn)定控制，提示延續(xù)性護(hù)理的臨床效果卓著，與唐愛華等[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能有效提高NS合并AKI患兒家長護(hù)理能力，穩(wěn)定患兒腎臟功能，值得臨床推廣。