鄒美紅，劉美蘭，宋 艷

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科； b.GCP中心，南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界范圍死亡原因第4位和世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位的呼吸系統(tǒng)慢性疾病[1-2]，在我國(guó)成人COPD的總發(fā)病率亦高達(dá)8.6%[3]，防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻。理想的藥物治療雖然在緩解COPD癥狀、減少急性加重方面具有一定優(yōu)勢(shì)，但并不能延緩肺功能的下降趨勢(shì)[4]。因此，藥物治療配合肺康復(fù)治療就成為了COPD穩(wěn)定期患者的重要管理策略之一[5]。由于肺康復(fù)治療在內(nèi)容上具有一定的專業(yè)性和復(fù)雜性，臨床亟需能對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育的手段。本研究探討基于視頻教育結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD患者自我管理能力及肺康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為COPD的患者80例，排除意識(shí)障礙及患有其他各系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)病的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男32例，女8例，年齡48～82歲，平均(64.1±20.9)歲；對(duì)照組男31例，女9例，年齡51～81歲，平均(65.3±20.1)歲。2組患者年齡、性別、病情、吸煙、基礎(chǔ)治療等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。所有患者均簽署知情同意書(shū)

表1 2組患者一般資料比較 例

*：采用肺功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，COPD患者FEV1%占正常預(yù)計(jì)值≥50%評(píng)估為輕/中度，占正常預(yù)計(jì)值<50%評(píng)估為重/極重度；**：接受COPD診療指南推薦的COPD治療≥3個(gè)月即認(rèn)定為有接受基礎(chǔ)治療，如使用長(zhǎng)效抗膽堿能受體拮抗劑(LAMA)、長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑(LABA)聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)，或二者聯(lián)合使用。

1.2 護(hù)理方法

2組患者在入院后均給予常規(guī)護(hù)理及常規(guī)健康教育(如疾病介紹、用藥指導(dǎo)、吸氧指導(dǎo)等)措施。

觀察組在上述基礎(chǔ)上增加視頻護(hù)理干預(yù)聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練。1)制作COPD患者健康教育視頻，內(nèi)容涵蓋入院宣教、呼吸功能鍛煉方法及常用吸入制劑(如布地奈德/福莫特羅、沙美特羅/替卡松、沙丁胺醇等)的使用方法。2)建立COPD病友之家，患者每天在病友之家定時(shí)觀看視頻，也可按需結(jié)合播放。3)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予1～2周不等的呼吸功能訓(xùn)練。①腹式呼吸訓(xùn)練：患者仰臥位或前傾倚靠位，腹部放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，隆起腹部；呼氣時(shí)縮唇將氣緩慢吹出，同時(shí)收縮腹肌，促進(jìn)橫膈上抬。吸氣與呼氣的時(shí)間比約為1∶2，呼吸頻率為8～10次·min-1，每次10～15 min，每日2次。②胸式深呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)，患者處于放松體位，然后經(jīng)鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持6～10 s，以便有足夠的時(shí)間進(jìn)行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機(jī)會(huì)重新擴(kuò)張，然后經(jīng)口腔將氣體緩慢呼出。③呼吸肌訓(xùn)練：患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)，開(kāi)始時(shí)沙袋重1.5～2.5 kg，以后可逐步增至5～10 kg，每次練習(xí)5 min，也可仰臥位反復(fù)進(jìn)行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動(dòng)作，以增強(qiáng)腹肌。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前后2組患者的肺功能指標(biāo)變化、自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量。

1)肺功能指標(biāo)：包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。

2)自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]：總分為172分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能越強(qiáng)。

3)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ-C)[7]：包括呼吸道癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、疾病影響評(píng)分3個(gè)部分，總分分值等于所有陽(yáng)性選項(xiàng)得分之和與全部問(wèn)題總預(yù)計(jì)分的比值乘以100，分值范圍0～100，分值越低表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化比較

2組患者干預(yù)前肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化比較

2.2 2組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較

2組患者干預(yù)前ESCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 2組干預(yù)前后SGRQ-C評(píng)分比較

2組患者干預(yù)前SGRQ-C評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SGRQ-C評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后ESCA、SGRQ-C評(píng)分比較 分

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆且病變呈進(jìn)行性發(fā)展。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，吸煙、大氣污染等問(wèn)題日益嚴(yán)重，COPD的發(fā)病率逐年上升，且其致殘率、病死率都很高。COPD一經(jīng)診斷必須接受長(zhǎng)期治療，但患者尤其是早期COPD患者治療依從性往往較差。對(duì)患者進(jìn)行有效的健康管理教育和采取適當(dāng)?shù)暮粑δ苡?xùn)練可以增加患者治療的依從性，改善療效和預(yù)后[8]。

本研究將視頻教育結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練手段應(yīng)用于COPD患者的治療。通過(guò)對(duì)COPD患者實(shí)施有效的視頻健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到疾病相關(guān)知識(shí)，消除治療的困惑和緊張感，并認(rèn)識(shí)到呼吸鍛煉、長(zhǎng)期規(guī)律用藥對(duì)疾病治療的必要性。通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)肺部擴(kuò)張，改善氣道阻塞，減輕氣促、呼吸困難等臨床癥狀的目的。干預(yù)后，觀察組患者肺功能得到了明顯改善并且改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組ESCA評(píng)分高于、SGRQ-C評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明視頻健康教育結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練提高了患者的自我管理能力，改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，視頻健康教育結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練綜合干預(yù)COPD患者，利于患者肺功能逐漸恢復(fù)，可提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量。