宋名娟，熊清華，石衛(wèi)紅，華 麗，王少林

(江西省人民醫(yī)院a.整形頜面外科； b.門診部； c.麻醉科，南昌 330006)

手術(shù)是唇腭裂患兒治愈的唯一手段，而術(shù)后護理對促進患兒傷口的愈合及身心康復(fù)至關(guān)重要。目前唇腭裂修復(fù)手術(shù)多采用七氟醚作為基礎(chǔ)麻醉，這對傳統(tǒng)的護理方法提出了新的要求[1]。為此，筆者對53例唇腭裂患兒在七氟醚麻醉術(shù)后給予新型護理，取得滿意臨床效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月至2018年10月江西省人民醫(yī)院收治的唇腭裂患兒106例為研究對象。入組標準：1)一期唇裂或腭裂手術(shù)的患兒；2)唇裂患兒年齡3～24個月，腭裂患兒年齡10～24個月；3)體重>7 kg；4)無其他嚴重疾病。排除標準：非一期手術(shù)的唇腭裂患兒及合并有其他系統(tǒng)性疾病的唇腭裂患兒。手術(shù)麻醉均采用七氟醚吸入麻醉。按隨機數(shù)字表法將106例患兒分為觀察組與對照組，每組53例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

1)早期評估：唇腭裂患者的畸形程度、健康狀況、飲食能力與治療、康復(fù)有著密切的關(guān)系。唇腭裂患者的早期評估，對全面的治療和康復(fù)是十分重要的。2)患兒父母的心理護理：增強患兒父母幫助患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。3)喂養(yǎng)護理：教導(dǎo)患兒家長唇腭裂患兒的正確喂養(yǎng)方法，囑術(shù)前1周，改用湯匙喂養(yǎng)。4)常規(guī)術(shù)前準備。

1.2.2 術(shù)后護理

1)對照組給予傳統(tǒng)護理方法：①術(shù)后去枕平臥，側(cè)頭；保持呼吸道通暢；②盡量避免患兒大哭大鬧；③避免患兒抓傷口，可用棉質(zhì)的襪子、手套等約束其雙手；④每日用1.5%雙氧水、生理鹽水、75%乙醇消毒傷口1次；⑤監(jiān)測體溫，患兒體溫>38.5 ℃時，應(yīng)采取降溫措施，查明發(fā)熱原因并處理；⑥于麻醉清醒6 h后抱起，逐漸進食水；術(shù)后2周內(nèi)進溫涼流質(zhì)飲食，3～4周后可進半流質(zhì)飲食，5周后可進普食，同時做到少量多餐。

2)觀察組給予新型護理方法：除常規(guī)術(shù)后護理外，在患兒術(shù)后體位及進食水的時間方面進行改進。①在體位方面：全身麻醉術(shù)后，患兒清醒返回病房，指導(dǎo)患兒家屬抱起患兒，適當走動，不必束縛于床上，患兒身體處于水平位，頭偏向一側(cè)，使患兒獲得滿足感、安全感，情緒穩(wěn)定，同時便于家屬照顧、安撫患兒。②在飲食護理方面：首先判斷患兒麻醉是否完全清醒，其依據(jù)為患兒生命體征平穩(wěn)、血氧飽和度在95%以上、四肢活動自如、能做深呼吸或咳嗽、皮膚黏膜色澤正常、哭聲響亮；不會說話的患兒有覓食動作，會說話的患兒能與家長交流，即確認為麻醉完全清醒。清醒后，哭鬧時即抱起，用棉簽蘸水濕潤唇部；后用帶有調(diào)羹的奶瓶喂30～50 mL溫涼開水，觀察無不良反應(yīng)后，指導(dǎo)家長給予患兒開始進食流質(zhì)，先從少量開始，以后逐漸過渡到正常需求量。根據(jù)臨床經(jīng)驗，術(shù)后30 min患兒就可開始進水。

1.3 質(zhì)量控制

患兒由科室同一高級職稱醫(yī)師確診，手術(shù)由同一醫(yī)療組實施，術(shù)前術(shù)后護理均由同一護理組實施，各種手術(shù)和護理措施嚴格按照臨床操作流程實施。

1.4 觀察指標

觀察2組術(shù)后48 h內(nèi)并發(fā)癥(包括發(fā)熱、傷口出血、嘔吐等)發(fā)生情況；比較2組傷口愈合情況、住院時間；術(shù)后隨訪3個月，比較2組復(fù)發(fā)率、患兒家長滿意度，患兒家長滿意度用5分整數(shù)計分法評分，1分為最差，5分為最佳，分值越高滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

2組在性別、年齡、唇腭裂分型及分類、手術(shù)時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較

2.2 術(shù)后效果比較

觀察組住院時間、術(shù)后傷口出血發(fā)生率均較對照組顯著減少，滿意度評分較對照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后發(fā)熱、嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2—3。2組術(shù)后傷口均正常愈合，無傷口感染和延遲愈合發(fā)生；術(shù)后3個月隨訪均無復(fù)發(fā)病例。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

表3 2組住院時間與滿意度評分比較

3 討論

唇腭裂手術(shù)修復(fù)是唇腭裂序列治療的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)精細的術(shù)后護理又是手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。如何適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新理念，改變唇腭裂全身麻醉術(shù)后傳統(tǒng)護理理念，創(chuàng)新術(shù)后護理方法，為唇腭裂患兒提供科學(xué)、安全、高效的護理是外科護理專業(yè)人員的職責所在。

近年來，唇腭裂修復(fù)手術(shù)多采用七氟醚作為基礎(chǔ)麻醉。七氟醚為無色液體，有烷氣味，具有揮發(fā)性，極不易溶于水，所以全身麻醉誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過程迅速[3-4]。具有麻醉誘導(dǎo)迅速、興奮期極短、對呼吸道刺激小等優(yōu)點[5-7]。七氟醚有一定的鎮(zhèn)痛和肌松作用；對循環(huán)抑制輕，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性；七氟醚吸入對食管下段括約肌張力影響較小，在小兒麻醉誘導(dǎo)時有利于防止反流誤吸，很少引起喉痙攣、支氣管痙攣[8]。另外七氟醚能夠?qū)μK醒時間進行預(yù)測，因而控制性也比較高[9]。七氟醚麻醉誘導(dǎo)起效快，蘇醒快，對循環(huán)呼吸影響小，為改進術(shù)后護理提供了良好的理論基礎(chǔ)。

全身麻醉患者傳統(tǒng)的護理模式一般術(shù)后需禁飲食4～6 h，且需平臥、頭側(cè)位固定于床上，而患兒常因口渴、饑餓而引起哭鬧、掙扎，導(dǎo)致傷口出血、甚至感染，不利于創(chuàng)口的早期愈合。同時，患兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易受環(huán)境影響而出現(xiàn)體溫改變；正常小兒每日需水量約120～150 mL·h-1，每日體內(nèi)水的交換量相當于細胞外液的1/2。如果未及時進水，極易發(fā)生脫水而致高熱[10]。本課題基于七氟醚麻醉的良好復(fù)蘇，在術(shù)后清醒、哭鬧時即讓患兒采用舒適體位，早期進食水，患兒多于術(shù)后半小時即可開始用棉簽讓患兒吸吮少許溫涼開水，每15～20 min 1次，觀察患兒的吞咽情況；后用帶有調(diào)羹的奶瓶喂30～50 mL溫涼開水，無特殊不適后正常進食流質(zhì)。結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后傷口出血的發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05)，而發(fā)熱、嘔吐發(fā)生率2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同行研究也發(fā)現(xiàn)全身麻醉術(shù)后早期進食水可以降低患兒口渴饑餓的發(fā)生率、嚴重程度及疼痛程度，同時不增加惡心嘔吐的發(fā)生率、嚴重程度和發(fā)生次數(shù)[11],利于安撫患兒及家長,減輕患兒的恐懼感及焦慮感,患兒舒適感明顯增加,提高其依從性及滿意度[12-15]。田文艷等[16]研究亦認為，術(shù)后早期進食方法符合舒適護理模式，護士應(yīng)及時改變觀念，更新知識，加強術(shù)后健康指導(dǎo)，為患兒制定個性化的術(shù)后進食方案，在保證患兒術(shù)后安全的前提下，在責任護士的指導(dǎo)下早期進食，促進患兒康復(fù)。因此，筆者認為在全身麻醉完全清醒，呼吸道通暢后，盡早逐漸恢復(fù)進食是安全、可靠的。

為減輕術(shù)后疼痛，觀察組要求對患兒在清醒后，哭鬧時家屬抱臥，研究發(fā)現(xiàn)全身麻醉術(shù)后患兒懷抱半側(cè)臥位能保持呼吸道通暢，穩(wěn)定情緒，減少鎮(zhèn)靜藥用量，減少并發(fā)癥發(fā)生，是更合適的體位[17]，同時囑患兒家長禁止碰觸傷口；每次進食后需進少量溫開水沖洗口腔，保持口腔清潔；唇部傷口每天用3%的過氧化氫擦洗，再用生理鹽水清洗干凈，最后用75%乙醇消毒，并待乙醇自然揮發(fā)后涂抹紅霉素軟膏；做好防墜床，防摔倒的宣教；嬰幼兒用棉墊包裹腕部及肘關(guān)節(jié)，做局部約束，雙手帶襪套，防止抓撓傷口；與患者及家屬做好適當?shù)慕涣鳎o張恐懼的心理情緒，積極與醫(yī)護人員配合。龔彩霞等[18]研究表明，采用適量的藥物鎮(zhèn)痛并輔以非藥物干預(yù)措施(心理干預(yù))可產(chǎn)生較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后服用布洛芬混懸液可有效緩解術(shù)后疼痛，有利于患兒術(shù)后切口愈合及身心早期康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，術(shù)后3個月患兒家長滿意度得分情況明顯高于對照組(P<0.05)。2組傷口均正常愈合，均無傷口感染和延遲愈合情況；術(shù)后3個月隨訪均無復(fù)發(fā)病例。因此，筆者認為，本研究中使用的新型護理方法是有效、實用的。

總之，先天性唇腭裂的治療不光是手術(shù)，良好術(shù)后護理亦是促進患兒早日康復(fù)的關(guān)鍵。在保證患兒安全的前提下，改進術(shù)后護理模式，提供盡可能的舒適護理；改進術(shù)后護理理念，盡早恢復(fù)患兒的飲食；將大大有利于促進患兒術(shù)后康復(fù)，切實改善群眾就醫(yī)體驗。